Silmäluomen ptoosi: yleiskuva roikkuvasta silmäluomesta

By Cristiano Antonino On Elokuu 10, 2023

Vaikka termi "ptoosi" tarkoittaa yleensä fyysisen rakenteen siirtymistä painovoiman vuoksi ja voi vaikuttaa kehon eri osiin, silmäluomen ptoosi on yleisin.

Siitä kärsivät puhuvat "roikkuvasta silmäluomesta", kun silmä näyttää sulkeutuvan: pupilli on peittynyt, joskus vain osittain, joskus kokonaan, ja ainoa tapa ratkaista ongelma (ei vain esteettisesti) on leikkaus.

Ikääntymiselle tyypillinen silmäluomen ptoosi voi vaikuttaa myös lapsiin.

Ja siihen voi olla monia syitä.

Mikä on silmäluomen ptoosi?

Silmäluomen ptoosi on ala- tai yläluomen osittaista tai täydellistä roikkumista.

Se voi olla yksipuolinen ja vaikuttaa siten vain yhteen silmään tai molempiin molempiin.

Ptoosi on lievä, jos riippuvuus on alle 2 millimetriä, keskivaikea, jos se on 2–4 millimetriä, ja vaikea, jos se on yli 4 millimetriä.

Se voi olla myös synnynnäinen, jos se on olemassa syntymästä lähtien, tai hankittu, jos se ilmenee myöhemmin.

Jos lapsilla se johtuu silmäluomen nostamisesta vastaavan lihaksen dystrofiasta tai neurologisesta vajauksesta, aikuisilla ja vanhuksilla syynä on yleensä silmäluomea nostavan lihaksen jänteen seniili involuutio.

Yleensä silmäluomen ptoosi ei peitä muita sairauksia tai johtuu traumasta.

Harvinaisissa tapauksissa se voi kuitenkin johtua lihas- tai neurologisista sairauksista tai kasvaimista.

Syyt

Jotta silmäluomen 'putoaminen' estetään, kaikkien sitä paikoillaan pitävien rakenteiden on toimittava täydellisesti: ylemmän silmäluomen nostolihaksen, orbicularis-lihaksen, hermolihaslevyn ja Müller-lihaksen (ylempi tarsaalilihas).

Kun jokainen niistä tekee tehtävänsä, ylemmän silmäluomen marginaali pysähtyy 1-2 millimetriä sarveiskalvon yläpuolelle ja sen etäisyys alaluomeen on 9-10 millimetriä.

Muuten tapahtuu silmäluomen ptoosi.

Pääasiallinen ero tehdään synnynnäisen ja hankitun ptoosin välillä sen syiden perusteella.

Synnynnäinen ptoosi

Synnynnäinen ptoosi on tila, joka esiintyy syntymästä lähtien ja johtuu yleensä hissilihaksen epätäydellisestä kehityksestä.

Joskus se voi johtua geneettisestä tai kromosomaalisesta viasta tai neurologisesta toimintahäiriöstä.

Alaluokkia on useita:

Yksinkertainen synnynnäinen ptoosi on yleisin ja voi ilmetä vaihtelevalla intensiteetillä. Kompensoidakseen nostolihaksen epätäydellistä kehitystä lapsi supistaa otsalihasta ja pyrkii siirtämään päätään sivulle, mikä saattaa vaarantaa lihaksen kaarevuuden. selkäranka tai karsastuksen synnyttäminen (siksi ptoosin korjaamiseksi tarvitaan nopeat toimet);
Synnynnäisestä ptoosista, joka liittyy silmän ja kämmenten motiliteettiin, puhutaan silloin, kun ongelma johtuu ylemmän perälihaksen riittämättömästä aktiivisuudesta, kolmannen kallohermon synnynnäisestä halvaantumisesta, Marcus Gunnin oireyhtymästä (sairastavat vetävät silmäluomet tahattomasti takaisin suunsa avattaessa) tai epämuodostuma.

Hankittu ptoosi

Hankittu ptoosi esiintyy aikuisiän aikana ja johtuu useimmissa tapauksissa normaalista ikääntymisprosessista.

Neurogeenisella ptoosilla voi olla keskus- tai perifeerinen alkuperä.

Edellisessä tapauksessa se johtuu usein etu- tai ohimolohkon vaurioista, ja siihen liittyy kiertoradan sisäisten lihasten halvaantuminen; jälkimmäisessä tapauksessa se johtuu kolmannen aivohermon vauriosta.

Myogeeninen ptoosi voi olla seniili tai, harvemmin, liittyy myopaattisiin oireyhtymiin.

Ensimmäiset johtuvat nostolihaksen ja Mullerin lihaksen lihassäikeiden involuutiosta (ylempi tarsaalilihas, joka osallistuu silmäluomien liikkeisiin), jälkimmäiset ovat paljon harvempia ja johtuvat harvinaisista patologioista (Steinertin tauti, Basedow'n tauti jne.). ).

Aponeureettista ptoosia esiintyy yleensä alttiilla henkilöillä trauman tai leikkauksen jälkeen (verkkokalvon irtoaminen, kaihi), ja se johtuu aponeuroosin (silmäluomea kohottavan lihaksen jänteen) avautumisesta tai katkeamisesta.

Mekaanisen ptoosin aiheuttavat hyvän- tai pahanlaatuisista kasvaimista, arpeutumisesta tai turvotuksesta johtuvat muodostumat silmäluomessa.

Traumaattisen ptoosin aiheuttaa, kuten nimestä voi päätellä, tylsä trauma tai repeytynyt haava.

Neurotoksinen ptoosi johtuu myrkytyksestä, ja koska siihen liittyy usein muita vakavia oireita, se on hoidettava hätätilanteessa.

Niistä sairauksista, jotka useimmiten aiheuttavat silmäluomien ptoosia, ovat

myasthenia gravis, tila, joka aiheuttaa vakavaa lihasheikkoutta;
sikiön alkoholioireyhtymä, vakava sikiön tila, joka johtuu äidin raskauden aikana nauttimasta alkoholista;
synnynnäiset poikkeavuudet;
silmäluomen infektiot tai tulehdukset;
kehitysvammaisuus;
lihasdystrofiat;
kasvaimet;
vedot;
diabetes;

oireet

Silmäluomen ptoosi on itsessään oire.

Potilas tajuaa kärsivänsä siitä, koska toisen tai molempien silmien yläluomi putoaa peittämään silmän.

Se voi olla hidas prosessi tai se voi ilmestyä äkillisesti, ja se voi olla tuskin havaittavissa tai peittää pupillin kokonaan, tukkien tai estämällä näön.

Joskus henkilö voi kokea muita oireita, kuten vaikeuksia silmän avaamisessa ja sulkemisessa, ihon roikkumista silmäluomen yli ja kipua silmien ympärillä.

Jos lapsi kärsii ptoosista, hän yleensä kohottaa kulmakarvojaan tai nostaa päätään taaksepäin yrittääkseen nähdä paremmin ja voi kokea päänsärkyä tai jäykkyyttä. kaula.

Silmäluomen ptoosin vakavin seuraus on amblyopia (tai "laiska silmä"), enemmän tai vähemmän vakava näkökyvyn heikkeneminen.

Silmäluomen ptoosin diagnoosin tekee silmälääkäri

Tutkimus koostuu silmäluomien ja silmän kiertoradan (silmää suojaavan ontelon) tunnustelusta.

Sen jälkeen asiantuntija jatkaa etäisyyden mittaamista ylä- ja alaluomeen sekä pupillarefleksin keskustan valoon ja ala- ja yläluomen reunan välillä. Hän arvioi myös nostolihaksen toimintakyvyn ja etäisyyden ylemmästä silmäluomesta ihopoimuun.

Silmälääkärin tehtävänä on arvioida tilannetta kierroksella ja varmistaa, että potilas suorittaa silmän liikkeet oikein, tuottaa riittävästi kyyneleitä ja että silmäluomen riimi sulkeutuu oikein.

Hänen on myös suljettava pois muiden sairauksien, kuten kilpirauhasen orbitopatian (kilpirauhasen toimintahäiriöön liittyvä sairaus), dermatokalaasi (silmäluomien liiallinen iho, jota esiintyy sidekudoksen joustavuuden menettäessä), entropion (kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvä sairaus) esiintyminen. silmäluomen reuna kääntyy sisäänpäin ja ärsyttää sarveiskalvoa) tai ektropionia (silmäluomen reuna on käännetty ulospäin, mikä aiheuttaa sidekalvon ärsytystä).

Kun silmäluomen ptoosi on diagnosoitu, hän määrittää sen vakavuuden ja määrää lisätutkimuksia sen syiden selvittämiseksi.

Hän tarkistaa sitten neurologisen häiriön, mahdollisen massan läsnäolon silmäontelossa ja mahdollisesti pyytää kuvantamistestiä (MRI tai CT-skannaus).

Ptoosin hoito riippuu sen vakavuudesta ja syistä

Jos ptoosi on synnynnäinen ja lievä, ilman amblyopiaa tai ongelmia, kuten strabismus tai pään kaarevuus, säännöllinen seuranta yleensä riittää.

Asiantuntija voi tarvittaessa määrätä erityisiä silmäharjoituksia lihasten vahvistamiseksi, silmälaseja silmäluomien ptoosiin tai piilolinssejä silmäluomien tukemiseen.

Vakavammat silmäluomen ptoositapaukset vaativat leikkausta.

Interventiotapa päätetään ptoosin vakavuuden ja sen syyn perusteella:

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

jos hissilihasta on vahvistettava, sen jänne lyhennetään tai laitetaan takaisin;
jos nostolihasta ei voida vahvistaa, käytetään autologista tai heterologista materiaalia silmäluomen ripustamiseen otsalihaksesta;
Mullerin lihaksen vahvistamiseen tai aponeuroosin edistämiseen voidaan käyttää transkonjunktivaalien tekniikkaa ilman ulkoisia viiltoja, mutta vain lievän silmäluomen ptoosin tapauksissa.

Esteettisen ja toiminnallisen kaksoisvaikutuksen ansiosta leikkausta seuraa jään tai kevyesti puristavan siteen asettaminen.

Ensimmäiset 24 tuntia potilaan on pidettävä pää ylhäällä. Ja noin kymmenen tai kahdenkymmenen päivän ajan iho voi olla punoittavaa, turvonnut ja mustelmia.

Näkö voi olla epäselvä tai kaksinkertainen, ja sillä voi olla taipumus repeytyä ja lisääntynyt valoherkkyys.

Sidekalvon alla saattaa esiintyä pieniä verenvuotoja, mutta niillä on taipumus imeytyä uudelleen itsestään muutaman päivän kuluttua.

Silmäluomen ptoosin kirurgisen korjauksen mahdollisia komplikaatioita ovat

infektiot, jotka vaativat antibioottihoitoa
liiallinen silmäluomen vetäytyminen, joka voidaan yleensä ratkaista tietyllä hieronnalla, mutta joskus se vaatii lisäleikkauksen;
lagoftalmos (potilas ei voi sulkea silmää kunnolla, ja jos tekokyyneleet eivät ratkaise ongelmaa, hän tarvitsee lisäleikkausta);
silmäluomen herkkyyden menetys, joka yleensä paranee spontaanisti kolmen kuukauden kuluessa;
silmän kuivuus, mikä tekee voitelevien silmätippojen käytön tarpeelliseksi;
kohonneet arvet;
haavan avautuminen ja verenvuoto;
hematoomien muodostuminen, jotka on tyhjennettävä kirurgisesti.

Joka tapauksessa leikkauksen jälkeen on hyvä välttää muutaman päivän ajamista autolla, muutaman ensimmäisen viikon rasitusta, piilolinssien käyttöä vähintään viisitoista päivää ja auringonottoa kahden kuukauden ajan.

Kirurgi arvioi ompeleiden poiston ajan ja määrää seuraavaa hoitoa voiteiden ja kipua lievittävien silmätippojen, antibioottien ja voiteluaineiden perusteella.

Leikkaus on kuitenkin varattu vakavampiin silmäluomen ptoositapauksiin, joissa potilaan näkökenttä on heikentynyt, pään ja kaulan asento on pilaantunut, hänellä on usein päänsärkyä tavasta rypistää näkemään paremmin ja näyttää väsyneeltä.

Muissa tapauksissa ei-kirurginen interventiomuoto on yleensä parempi.