Vastasyntyneen hypoglykemia: syyt, riskit ja hoito
Äskettäin synnytetyillä ihmisillä on suurempi hypoglykemian riski, koska he polttavat paljon glukoosia vasta itsenäisinä olentoina; Lisäksi niillä on usein riittämättömät varastot, koska äidin ja sikiön "lusikalla ruokittu" glukoosin saanti katkeaa äkillisesti napanuoran katketessa
Siksi normaalin siirtymisen aikana kohdunulkoiseen elämään (synnityshetkellä) terveiden vastasyntyneiden verensokeripitoisuus laskee kahden ensimmäisen tunnin aikana synnytyksen jälkeen, mutta ei yleensä laske alle 40 mg/dl.
LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa
On tärkeää erottaa tämä normaali fysiologinen siirtymävaste epänormaaleista häiriöistä, jotka johtavat jatkuvaan tai toistuvaan hypoglykemiaan, joka aiheuttaa neurologisia vaurioita.
Vastasyntyneen hypoglykemian syyt
Vastasyntyneen hypoglykemian syyt jakautuvat kahteen luokkaan:
VÄHENNETTY glukoosin tarjonta:
- riittämättömät glykogeenivarastot, kuten keskosilla;
- heikentynyt glukoosin tuotanto, kuten endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt;
- sikiön kasvun rajoitus istukan ongelmista, mikä johtaa pieniin raskausikään (SGA) vastasyntyneisiin.
LISÄÄNYT GLUKOOSIKÄYTTÖÄ:
- hyperinsulinismi.
Tämä näkyy vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet diabeetikoista äideistä, jotka ovat pitkään tottuneet äitinsä korkean verensokerin aiheuttamaan hyperglykemiaan. Vastasyntyneen korkeammat insuliinitasot (joita ylläpidetään ennen syntymää kestämään lisääntynyt kuormitus) ovat edelleen olemassa äkillisesti normaaleja (ja alempia!) glukoositasoja vastaan äidistä eron jälkeen.
Tulos: korkeammat insuliinitasot ylivaikuttavat vähemmän glukoosia kuin mitä vauva oli tottunut käsittelemään. Verensokeri kaatuu.
Kuinka paljon hypoglykemia on liikaa hypoglykemiaa?
Vaikka kliinisesti merkittävää vastasyntyneen hypoglykemiaa ei voida määritellä jollain tarkalla verensokeriluvulla, alan hoitostrategioissa vastasyntyneen verensokerin tulisi olla > 70–80 mg/dl ja verensokerin alle 40–45 mg/dl viittaa hypoglykemiaan.
(Jälleen, kuten edellä, tämä on erotettava normaalista ohimenevasta hypoglykemiasta, joka havaitaan siirtyessä kohdunulkoiseen elämään.)
Vastasyntyneiden verensokeri tulee tarkistaa kaikilta vastasyntyneiltä ja jos glukoosilukemat ovat < 70-80 mg/dl, verensokeri tulee mitata uudelleen 30 minuutin - 1 tunnin välein.
Hypoglykemian riski
- SGA (small-for-gestational-age);
- LGA (raskausiän mukaan suuri);
- ennenaikaisuus (<37 raskausviikkoa);
- diabeetikkojen äitien lapset;
- pikkulapset, joilla on perinataalinen stressi, kuten synnytyksen asfyksia, pre-eklampsia, mekoniumiaspiraatio-oireyhtymä; ja
- äidin verenpainetauti äidillä
Jos hoidat vauvaa, joka on LGA (> 4 kg/8.8 lbs.), sinun tulee olettaa, että äiti on diabeetikko ja saada vastasyntyneen verensokeri.
Tällä oletuksella ja reaktiollasi (verensokerin saaminen) ei ole haittaa!
Hypoglykemian merkit ja oireet
Hypoglykeemisillä vastasyntyneillä on:
- hermostuneisuus/vapina;
- hikoilu;
- ärtyneisyys;
- takypnea (nopea hengitys);
- kalpeus tai vaalea iho;
- huono imee tai ruokinta;
- heikko tai kovaääninen itku;
- hypotonia (ontuminen tai letargia);
- kohtaukset
- apnea, bradykardia, syanoosi;
- hypotermia.
Kun tarkastellaan yllä olevaa luetteloa, on selvää, että sen ja hypotermian, hypoksian, bradykardian ja vastasyntyneiden kuumeen oireiden välillä on huomattava ristiriita.
Lopputulos tulee aina takaisin ABC:hen ja minimoi vastasyntyneen lämpötilahäviön:
►ABCs + Temp Maintenance.
Vastasyntyneen hypoglykemian hoito
Vastasyntyneen hypoglykemian hoito sisältää
- tukee hengitysteitä, hengitystä ja verenkiertoa ("ABC:t").
Myös,
- glukoosi (D10 on oikea lääkekonsentraatio vastasyntyneiden hypoglykemian kumoamiseen), joka todetaan verensokerilla 40-45 mg/dl.
Sitä ei pidä antaa rutiininomaisesti (eli ilman verensokerin määritystä), jos diagnoosi on virheellinen, mikä voi aiheuttaa HYPERglykemian.
♦ ANNOS: 0.5–1 g/kg glukoosia: 2–2.5 ml/kg 10-prosenttista dekstroosiliuosta.
Suuremmat pitoisuudet voivat aiheuttaa paikallisia kudosvaurioita, jos se ekstravasoituu. Se tulee antaa hitaasti nopeudella 2-3 ml/min. Sen antaminen hitaasti auttaa välttämään hyperglykemian heilahduksen, joka voi sitten aiheuttaa palautuvan hypoglykemian, mikä tekee tyhjäksi sen tarkoituksen.
Alla olevat vaihtoehdot tarjoavat 0.5–1 g/kg glukoosia:
- 5-10 ml/kg D10W
- Bolus 10-20 ml/kg D5NS tai D5RL
Lämpimät IV-nesteet voivat auttaa uudelleenlämmityksessä
Ympäristöolosuhteet tulee pitää välillä 24-26.5°C (75-78°F), mutta hypotermian tapauksessa mahdollisimman lähellä haluttua sisälämpötilaa.
Kuljetuslaitos on varustettava suuren riskin vastasyntyneiden käsittelyä varten.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Kiireelliset toimenpiteet: synnytyksen komplikaatioiden hallinta
Mikä on vastasyntyneen ohimenevä takypnea tai vastasyntyneen märkäkeuhkosyndrooma?
Takypnea: hengitystoimintojen lisääntymiseen liittyvät merkitykset ja sairaudet
Synnytyksen jälkeinen masennus: kuinka tunnistaa ensimmäiset oireet ja voittaa se
Synnytyksen jälkeinen psykoosi: sen tunteminen tietääksesi kuinka käsitellä sitä
Synnytys ja hätätilanne: synnytyksen jälkeiset komplikaatiot
Euroopan elvytysneuvosto (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support
Sairaalakohtausten hoito lapsipotilailla: ohjeet GRADE-metodologian käyttöön / PDF
Uusi epilepsiavaroituslaite voi säästää tuhansia ihmishenkiä
Kouristuskohtausten ja epilepsian ymmärtäminen
Ensiapu ja epilepsia: kuinka tunnistaa kohtaus ja auttaa potilasta
Lapsuuden epilepsia: miten toimia lapsesi kanssa?
Epileptiset kohtaukset: kuinka tunnistaa ne ja mitä tehdä
Vastasyntyneen kohtaukset: hätätilanne, johon on puututtava