Kiireelliset toimenpiteet: synnytyksen komplikaatioiden hallinta

By Cristiano Antonino On Lokakuu 3, 2022

Ei ole harvinaista, että pelastaja joutuu kohtaamaan synnytyksen, ja siksi huolellinen valmistautuminen synnytyksen tärkeimpiin komplikaatioihin on tärkeää.

Synnytyksen komplikaatioita ovat mm

kalvojen ennenaikainen repeämä,

kiireistä työtä,

ennenaikainen synnytys,

toissijainen työvoiman pidätys,

mekonium,

epänormaali valhe (sikiön asento) ja

kohdun repeämä.

MEMBRAANIEN ENNALAISRATKEMINEN (PROM)

Membraanien repeytymistä (ROM) kutsutaan joskus maallikoiden termein "vesipussin" repeämiseksi. Ennenaikainen kalvon repeämä (PROM) on termi, jota käytetään, kun repeämä tapahtuu ennen synnytyksen alkamista.

Lapsivesikalvojen (istukan kalvot, jotka muodostavat "vesipussin" tai lapsivesipussin) vetolujuus vaihtelee raskaudesta toiseen. Jotkut synnytykset aiheuttavat tarpeeksi rasitusta tälle pussille murtaakseen sen, jotkut eivät. Se nähdään yleensä ennen synnytystä ja synnytyksen aikana, mutta sen ei pitäisi ilmaantua ennen 37. raskausviikkoa.

Kun se tapahtuu ennen synnytyksen alkamista, epäillään, että infektio on heikentänyt kalvoja niin paljon, että ne repeytyvät spontaanisti ennen kuin synnytyksen rasitus voi vaikuttaa niihin.

Kun nämä kalvot repeytyvät, ne eivät tiivisty uudelleen (paitsi harvoin, kun se tapahtuu toisella kolmanneksella).

Siksi, jos nestettä voi vuotaa ulos, bakteerit voivat päästä sisään, ja synnyttämättömän sikiön ja istukan infektion ("amnioniitti") riski on suuri, jos infektiota ei ole jo olemassa.

Amnioniitti on vakava infektio, joka vaarantaa syntymättömän lapsen elämän ja äidin terveyden ja lisääntymiselimien.

Mitä aikaisemmin PROM tapahtuu ennen 37 viikkoa (termi on 37-41 viikkoa), sitä todennäköisemmin tapahtuu spontaania ennenaikaista synnytystä (tai tarvetta saada aikaan ennenaikainen synnytys, jos epäillään infektiota).

PROM:n hallinta tapahtuu synnytyksen johtamiskaavioiden mukaisesti, joten kuljetus on aina tarpeen kalvojen repeämien yhteydessä.

Itse asiassa, koska ROM esiintyy tyypillisesti aikaisin tai lähiaikoina, kuljetus on myös aiheellista lähestyvän synnytyksen ja/tai infektioriskin vuoksi; vaikka se tapahtuisi synnytyksen aikana, mikä on aivan normaalia, kuljetus on välttämätöntä, koska tämä on prosessi, joka päättyy vasta synnytykseen.

ROM synnytyksen aikana on melko normaalia

Siinä pitäisi olla kirkasta, hiutaleista nestettä, jolla on erehtymättömän makea tuoksu (kun olet haistanut sen, se on ikuisesti tunnistettavissa).

Kalvojen repeämä, joka paljastaa verta tai mätä, viittaa kuitenkin istukan irtoamiseen (istukan irtoaminen) tai vakavaan infektioon (amnioniitti). Haju ei saa koskaan olla pahanhajuinen (infektion merkki).

ENNALISTINEN SYNTYÖ

Ennenaikainen synnytys, PROM:n kanssa tai ilman, vaarantaa kaikki komplikaatiot, joita voi ilmetä ennenaikaiselle lapselle synnytyksen jälkeen:

kehittymättömistä keuhkoista tai jatkuvasta sikiön verenkierrosta johtuva hypoksia,
kallonsisäisen verenvuodon aiheuttamat kehitys- ja henkiset viivästykset lapsuudessa,
keltaisuus epäkypsästä maksasta ja
sokeus happimyrkyllisyydestä, joka johtuu keinohengityslaitteiden käytöstä.

Siksi supistuksia tai kipuja ennen 37 viikkoa ei tule käsitellä normaalina synnytyksenä, ja ne ovat synnytystautia, joka vaatii kuljetusta.

Tämä korostaa jälleen tarvetta kysyä potilaalta, mikä hänen eräpäivänsä on.

VÄÄRÄ TYÖ:

"Braxton-Hicksin" supistukset – kohdun lihaksen epäjärjestynyt kiristyminen, joka ei laajenna kohdunkaulaa – voi ilmaantua milloin tahansa 20 viikon raskausviikon jälkeen ja voi olla aivan normaalia.

Ne eivät yleensä ole enempää kuin vain muutama tunti – ei mitään muuta kuin 2-4 minuutin välein, jotka nähdään aktiivisessa synnytyksessä.

Jos on epävarmuutta – koska aktiivinen synnytys määritellään kohdunkaulan aktiiviseksi laajentumiseksi eikä supistumiskuvioksi, synnytyksen varmuuden voi varmistaa vain sisäisellä tutkimuksella: kuljetus on aina turvallisin vaihtoehto.

TÄRKEÄ TOIMITUS

Sikiön pään matka äidin synnytyskanavan läpi on sikiön kallon puristamista ja dekompressiota.

Koska kallon luut eivät ole vielä fuusioituneet, kuten aikuisilla, niiden väliset aukot (jota kutsutaan "ompeleiksi") antavat niille antaa ja mukautua tämän prosessin aikana.

Synnytys on turvallisinta sikiön kallolle (ja aivoille), kun synnytys työntää vauvaa kohti synnytystä hallitusti, asteittain.

Äkillinen synnytys on sellainen, jossa sikiön laskeutuminen kiihtyy.

Kuinka nopea on liian nopea? Yksittäistä vastausta ei ole, koska sikiön kallo on erittäin joustava (kuten yllä on kuvattu).

Kuitenkin mikä tahansa nopea synnytys, joka on niin nopea, että se ylittää emättimen kudosten kimmoisuuden ja repii ne, on "jyrkkä".

Tämä on tärkeä yksityiskohta dokumentoitavaksi, jotta neurologista arviointia voidaan korostaa vastasyntyneen lasten arvioinnissa.

Emättimen repeytymistä osoittavat merkit näkyvät emättimen ei-invasiivisessa (ulkoisessa) tutkimuksessa, jossa voidaan havaita verenvuotoa, joka eroaa kohdun korkeammasta kohdasta tulevasta vaiheen III verestä.

(Synnytysvaihe I kestää täydelliseen kohdunkaulan laajentumiseen; Vaihe II on täydellisestä laajentumisesta lapsen synnytykseen; Vaihe III on lapsen synnytyksestä istukan synnytykseen.)

TOISIJAINEN TYÖPIDOSTUS

Toissijainen synnytyksen pysäyttäminen on synnytystä, joka on alkanut ja sitten pysähtynyt.

Yleensä kohdataan kotitoimitukset, joissa työ on jatkunut päiviä.

Jotkut kotisynnytyksen harrastajat noudattavat itsepintaisesti luonnollisia prosesseja, jopa siihen pisteeseen asti, että kieltäytyvät lääketieteellisistä toimenpiteistä, kun synnytyksen poikkeavuuksia ilmenee, kuten toissijainen synnytyksen pysäyttäminen.

Tässä tilanteessa naisen kohtu on käyttänyt kykynsä supistua loppuun.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Jopa usean lapsen synnyttäneellä naisella (jolla synnytys on tyypillisesti nopeaa) kohdunkaula laajenee yleensä noin cm/tunti, jolloin synnytyksen odotetaan olevan 12-15 tunnin sisällä.

Tätä pidempi aika voi merkitä toissijaista pidätystä ja kuljetusmääräyksiä.

Vauvat ovat kovia, mutta myös he voivat kuluttaa energiavaransa ja synnyttää sikiön hätä.

MECONIUM

MECONIUM on vihreä/musta tervamainen uloste, joka koostuu vernixistä (rasvainen iho), lanugosta (hieno sikiön karva) ja muista sikiön jäterakenteista, jotka sikiö imee normaalisti raskauden aikana.

Jos sikiö kokee hypoksiaa, tämä ahdistus voi aiheuttaa yrityksen hengittää ollessaan kohdun sisällä, painaen sen palleaa ja painaa ulostetta paksusuolessa ulos peräsuolen kautta.

Tämä mekonium ärsyttää erittäin vauvan keuhkoja, ja jos vauva "hengittää" sen kohdussa, se voi aiheuttaa vakavan keuhkotulehduksen (kutsutaan "keuhkotulehdukseksi") synnytyksen yhteydessä.

Koska se merkitsee sikiön kärsimystä, kalvojen repeämä, joka paljastaa mekoniumin, on myös synnytys hätätilanne.

Tietenkin ROM takaa kuljetuksen, mutta mekonium on erittäin tärkeä dokumentoida, jotta vauvan hengitystiet voidaan tutkia tarkasti syntymän jälkeen ja varmistaa, ettei mekoniumia ole päässyt keuhkoihin, mikä voi aiheuttaa keuhkotulehduksen.

Lisäksi tällaiset asiakirjat valmistelevat hoitajaa synnytyksen yhteydessä imemään aggressiivisesti nenänielun jäännösmekoniumia ennen kuin vauva ottaa ensimmäisen hengityksensä, mikä kuljettaisi mekoniumin syvälle keuhkoihin.

Mekoniumin aiheeseen liittyy läheisesti "sikiön ahdistus", termi, joka on korvattu tarkemmilla termeillä, kuten "sikiön bradykardia", "sikiön asidoosi" jne.

(Sikiön bradykardia johtaa asidoosiin, jos sitä ei korjata.) Sikiön bradykardia on lähtötasolla < 110 lyöntiä minuutissa, vaikka normaali vaihtelu voi joskus pudota alle 110:n tilapäisesti (ei perustasoa).

Sikiön bradykardia voi ilmetä kahdella tavalla:

Syntymättömällä vauvalla ei ole sietokykyä (varastoa) sietääkseen synnytyksen aiheuttamaa stressiä (esim. pieni raskausikäisille vauvoille, istukan poikkeavuudet, jotka häiritsevät ravintoa ja hapetusta, istukan kalkkeutumista – istukan vanhenemista synnytyksen jälkeen ja muita syitä). Mekonium esiintyy usein yhdessä sikiön bradykardian kanssa. Bradykardia, joka johtuu vauvan kyvyttömyydestä sietää synnytystä, on voimakkain supistuksen alkamisen jälkeen, kun verenkierto on heikentynyt.
Äidin hypoksia. Äiti on hautomakone, ja kun inkubaattori on hypoksinen, niin myös hänen vauvansa.

Epänormaalia valhetta

Kaikessa synnytyksen arvioinnissa tulee olla pintapuolinen tarkastelu sen varmistamiseksi, että kruunua ei tapahdu (vauvan pää työntyy emättimen läpi).

Sikiön pään sijasta emättimestä näkyy kuitenkin joskus pursottavan jalka tai käsi.

Tätä kutsutaan epänormaaliksi "valheeksi", ja se voi esiintyä kaikissa peräkiskoesityksen muunnelmissa.

Monet, elleivät useimmat, epänormaalin valheen tapaukset ovat yhteensopimattomia emättimen synnytyksen kanssa ja voivat johtaa vauvan juuttumiseen synnytyskanavaan, mikä johtaa loukkaantumiseen ja kuolemaan; siksi mitä nopeammin potilas kuljetetaan, sitä parempi.

Kohdun repeämä

Kohdun repeämä on henkeä uhkaavin synnytykseen liittyvä tapahtuma, joka voi tapahtua.

Jos supistukset ovat liian voimakkaita ja nopeita, kohdun ohut alaosa, jota myös sikiö vääristää, voi repeytyä.

Edellisestä C-leikkauksesta arpeutunut kudos on erityisen vaarassa. Kysy edellisen C-osion historiasta.

Kohtu on hyvin verisuoninen elin, ja repeämä muodostaa verenvuotokriisin, jolla on tyypillisesti korkea kuolleisuus sekä äidille että lapselle.

Sillä voi esiintyä kipua supistusten välillä (kuten myös istukan irtoamisen yhteydessä), joten mikä tahansa jatkuva kipu vaatii tarkoituksenmukaista kuljetusta ja suurireikäisiä IV:itä, mieluiten kaksi, mahdollisen massiivisen verenvuodon ennakoimiseksi.

Vaihtoehtoisesti joskus repeämisen yhteydessä koko kohtu velttoutuu ja näkyvä sikiön liike äidin ihon alla tulee ilmeiseksi (sikiö on kohdun ulkopuolella).

►Toimintakehotus: KULJETUS

Kaikki supistukset naisella, jolla on aikaisempi C-leikkaus, vaativat välittömän kuljetuksen.