L'intubazione endotracheale è il provvedimento di scelta per il controllo e gestione delle vie aeree: in questa categoria si includesanno tutti quei pazienti che hanno un severo grado di ipossia, un alterato grado di coscienza oppure perdita dei riflessi protettivus adempati a patologati cerebri.

 

Da non sottovalutare comunque i pazienti politraumatizzati o pazienti con traumat crânico grave GCS inférieur à 9, dans ce cas l'intubazione è d'obligatoire sia par trattare il dolore e le complicanze ad esso associé sia ​​per prevenire lesioni secondarie da ipossia, ipercapnia, inalazione.

OBIETTIVI :

L'obiettivo principal è quello di fornire al paziente ossigeno ad elevate concentrazioni, inoltre è indicata anche in tutti quei soggetti coscienti ma incapaci di mantenere una ventilation spontanea un esempio sono il trauma toracico, lesione middollare, oedème polmonare a componente cardiogena, abingestis, intosicazione acuta di farmaci / tossici, arresto cardiocircolatorio ecc.

IPNOTICO (abolizione dello stato di coscienza) → ANALGESICO (abolizione percezione del dolore) → MIORILASSANTE (abolizione dell'attività muscolare)

INTUBAZIONE OROTRACHEALE, FARMACI DI PRIMA

SCELTA:

IPNOTICI :

IL PROPOFOL: Dans urgence il farmaco ipnotico più usato per l'induzione ed il mantenimento dell'anestesia generale è senza dubbio il Propofol conosciuto col nome commerciale di Diprivan. Tutto sommato est un buon farmaco, è potente, agisce in maniera rapida, non da problemi d'accumulo, non è analgesico, non è miorilassante.

È un deprimente del centro del respiro, deprime le resistenze vascolari, diminuisce la gittata hearta con minor quantità di ossigeno e sangue al cervello, diminuisce la PIC.

Non dando problemi d'accumulo lo si può mettere in pompa, quando si sospenderà il farmaco si avrà una rapida cessazione dell'effetto farmacologico in modo da ottenere periodi finestra per valutare le persone in coma.

LA KETAMINA: La Ketamina est un buon ipnotico ed un buon analgesico, stimola il sistema simpatico (tachicardia aumento della pressione) non deprime il centro del respiro, può essere usato sia per via endovenosa sia per via intramuscolare e rettale.

I problemi di questo farmaco sono legati al tipo di anestesia che da: anestesia di tipo dissociativo ovvero durante anestesia il paziente può muoversi o aprire gli occhi simulando così (anche se incosciente) un risveglio.

Les enfants peuvent oser scialorrea, les patients adultes et les anziani peuvent oser (dans le poste opérateur) des allusions à des fantaisies érotiques.

Nel bambino viene utilizzato per interventi corti di tipo ortopedico, è indicato nell'induzione all'anestesia in stato di shock poiché aumenta la pressione e la fréquence cardiaque.

IL TIOPENTALE: Il Pentotal è un farmaco molto potente e molto liposolubile per questo la sua azione era di breve durata ed era necessario non appena la persona dava cenni di risveglio somministralo di nuovo, il problema principale era che dopo 5/6 somministrazioni la personaava tard nel risvegliarsi. Si è scoperto perciò che il Pentotal raggiungeva subito la quota cerebrale per dare una buona ipnosi, ma la quota assorbita dal grasso veniva rilasciata lentamente in questo modo anche se la concentrazione cerebrale era diminuita la persona non si svegliava laasciata poiché dognata quota as tessuto lipidico diminuisse. Il Pentotal è conosciuto anche dai profani col nomignolo di: ”siero della verità”.

LE BENZODIAZEPINE : Possono dare (a seconda del loro dosaggio e della loro potenza) sedazione, ipnosi, tranquillizazzione.

Non deprimono il sistema respiratorio, si comportano da ipotensivi, diminuiscono la gittata hearta, buoni miorilassanti, non liberano istamina, non hanno proprietà analgesica, diminuiscono la PIC.

Per quanto riguarda il Diazepam la farmacocinetica è molto lenta, attualmente è uscita in commercio una nuova BDZ che può come usata anche in infusione continua poiché ha un rapido metabolismo (tempi di risveglio più rapidi dei barbiturici ma più lento del Propofol). Possono dare dipendenza fisica ed assuefazione.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE, FARMACI ANALGESICI: I FANS ET GLI OPPIOIDI

I FANS hanno un meccanismo d'azione basato sul blocco dell'enzima ciclossigenasi, deputato alla produzione delle prostaglandine (mediatori dell'infiammazione con proprietà algogene). Hanno anche effetti dannosi sulla mucosa gastrica.

Gli OPPIOIDI sono gli analgesici plus potentiel il capostipite è la Morfina, esplicano la loro azione attraverso l'interazione con i recettori per le endorfine e le leencefaline. Gli effetti prodotti dipendono dalla stimolazione di differenti recettori μ, κ, δ, σ, ξ presenti a livello cerebrale, spinale e periferico. Hanno però anche potenti effetti collaterali quali:

La dépression respiratoire
Bradycardie
Ipotension
Ralentissement du transit intestinal
Nausée postopératoire
Broncospasme
Miosi aumento liberazione di ADH et quindi difficoltà alla minzione
Disfonie
dépendance
Assoufazione
Il Remifentanil (Derivato della Piperidina) o il Fentanest quest'ultimo plus potente della morfina infatti il ​​Fentanest a parità di peso è cento volte plus potente.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE FARMACI MIORILASSANTI :

Sono suati per facilitare sia l'intubazione e la ventilazione meccanica sia per assicurare immobilità del paziente e facilitare l'intervento chirurgico.

Esistono due categorie di bloccanti neuromuscolari: depolarizzanti (la Succinilcolina) e non depolarizzanti. fisiologicamente l'impulso nervoso determina liberazione di acetilcolina nello spazio sinaptico che, legandosi a specifici recettori, determina le depolarizzazione della fibra muscolare facendola contrarre. Infine, l'acetilcolinesterasi scinde l'acetilcolina mettendo fine alla stimolazione del muscolo che può così rilassarsi, tornando allo stato di riposo.

La succinilcolina è l'unico bloccante neuromuscolare depolarizzante impiegato, la sua azione si esplica determinando una contrazione generalizzata e scordinata delle unità motorie muscolari, le cellule muscolari a loro volta saranno 'interazione del mediatore con il recettore), essa produire il blocco circa un minuto dopo la somministrazione. La rapida idrolisi da parte dell'enzima pseudocolinesterasi limita l'effetto della singola dose a qualche minuto.

Je bloccanti non depolarizzanti antagonizzano l'azione dell'acetilcolina a livello della placca neuromuscolare, competendo con questa a livello del recettore nicotinico, questi farmaci prendono il nome di Curari i principali sono: Atracurio, Mivacurio, Pancurono rimozurnio, Roc deloccurnio competitivo che essi esercitano può essere ottenuta dalla somministrazione di inibitori competitivi dell 'acetilcolinesterasi: Prostigmina e Neostigmina.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE MATERIALE PER L'INTUBAZIONE:

Tubi trachéaux de diverses misura
Due accessi venosi di grand calibro
Laringoscopio e boiteux
Pince de magie
Manuel du système de ventilation (ambu)
Sng e sondini d'aspirazione bronchiale
Occasion pour l'anesthésie à propos de la muqueuse
Bombe de silicone
Cerotto Adhésif
stéthonet
Rilevateur c2
Siringa ou manomètre
Ventilateur automatique
Moniteur multiparamétrique
Canule de guedel de variété misure
Masque facial de diverses misura
Monture anti-batterie Filtro
Farmaci per l'anestesia e rianimazione primaria

INTUBAZIONE OROTRACHEALE TECNICA D'INTUBAZIONE:

l'opératore si pone al capo del letto o della Barella;

posizionare correttamente la testa del paziente in modo da ottenere una buona visione del campo d'intervento. Per ottenere questo la testa è estesa ed il collo flesso
se si sospetta une lésion au rachis, le testa viene mantenuta en position neutre;
durante l'intubazione tracheale et necessario che gli assi faringeo, laringeo ed oral siano il più allineati possibile;
indipendentemente dalla mano dominante dell'operatore, il laringoscopio deve essere impugnato semper con la mano sinistra;
une assistance pratique à la pression cricoidea ;
l'operatore procede all'apertura della bocca con la manovra a borsellino;
Durante lo svolgersi delle manovre controllare il monitor multiparametrico ;
Prima dell'intubazione iperossigenare il paziente e controllare la tenuta di cuffiaggio del tubo
la lama del laringoscopio est inserita nell'angolo buccale, avanzando verso la base della lingua;
la lingua del paziente est spostata verso destra: questo passo est fondamentale per la visualizzazione della laringe;
si fa avanzare delicatamente la lama fino alla posizione corretta ;
se si utilizza una lama curva, la punta della lama è inserita nella vallecula glossoepiglottica (lo spazio tra la base della lingua e la superficie faringea dell'epiglottide). Se si usa, invece, una lama retta, la punta della lama è inserita sotto l'epiglottide
l'apertura glottica si rende visibile esercitando una trazione verso l'alto sul manico del laringoscopio che, in ogni caso, non deve essere utilizzato come una leva ed i denti superiori non devono essere usati come fulcro;
visualizzare le corde vocali e l'adito faringeo;
il tubo endotracheale, tenuto con la mano destra, è introdotto nell'angolo destro
della bocca e, sotto visione diretta, inserito tra le corde vocali ;
a questo punto, se è stato utilizzato, il mandrino va rimosso e la persona che procede all'intubazione dovrebbe vedere l'estremità prossimale della cuffia in corrispondenza delle corde vocali e spingere il tubo ulteriormente in trachea di 1-2 cm; in questo modo la punta del tubo è posta a metà strada tra le corde vocali e la carena tracheale. Nell'adulto medio, conte posizione corrisponde alla lettura di un valore di 20-23 cm sul lato del tubo in corrispondenza dei denti anteriori; rimuovere delicatamente il laringoscopio e gonfiare la cuffia con un volume d'aria suffisante (generalmente 20-30 cm di H2o), in questo modo il tubo potrà liberamente muoversi durante la flessione o estensione del collo senza rischio d'estubazione o di scivolamento dell ' estremità in uno dei bronchi principali oltretutto pressioni superiori a quella capillare possono portare a ischemia della parete tracheale;
Posizionare canula di guedel e fissare il tutto
i tentativi d'intubazione non dovrebbero durare plus de 20 secondes.
il corretto posizionamento del tubo deve essere confermato, simultaneamente alla prima insufflazione manuale, con l'auscultazione a livello epigastrico e con l'osservazione del torace per verificarne espansione;
se si odono gorgoglii nello stomaco e espansione del torace non è evidemment, bisogna presumere d'avere intubato inavvertitamente l'esofago e non devono più essere effettuate altre insufflazioni. Il tubo va rimosso e la manovra ripetuta;
l'intubazione deve essere ritentata dopo avere ben ossigenato il paziente; se espansione toracica è appropriata e non si sospetta un'insufflazione dello stomaco, si procede all'auscultazione dei campi polmonari di destra e di sinistra.
Procedere poi a inserimento del SNG

LE COMPLICANZE PIU 'COMUNI:

COMPLICAZIONI DELL 'INTUBAZIONE OROTRACHEALE

INTUBATION OROTRACHÉALE, il traumatismo delle labbra o della lingua o dei denti ;
la punta del tubo o del mandrino può lacerare la muqueuse faringea o tracheale provocando un sanguinamento, un ematoma o la formazione di un ascesso. Sono anche possibili lésioni delle corde vocali;
le patient incognito peut vomitare ed aspirare il contenuto gastrico nelle basse vie aeree. La stimolazione dovuta all'intubazione endotracheale, nel paziente che non è in arresto hearto, determina un significativo rilascio d'adrenalina che può manifestarsi con ipertensione, tachycardia o aritmie;
lésion possible delle corde vocale;
possibilità d'insorgenza d'edema laringeo;
introduzione del tubo endotracheale dans un bronco principale (generalmente quello di destra); l'introduzione accidentale del tubo endotracheale in esofago impedisce la ventilazione e l'ossigenazione (salve che il paziente non respiri ancora spontaneamente);
alcune condizioni, congénite o acquisite, possono rendere difficoltosa la manovra d'intubazione.

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