Évaluation du traumatisme supplémentaire : observation, auscultation et palpation du patient

da Cristiano-Antonino il 1 août, 2022

Trauma addominale : l'addome può essere interessato da diversi tipi di trauma ; le lesioni possono essere limitate al solo addome o essere accompagne da gravi traumi multisistemici

La nature et la gravité des lésions ajoutées varient largement en fonction du mécanisme et des forces de l'ordre, ce qui se généralise autour de la mortalité et de la nécessité d'une intervention de réparation du tendon à être fuorvianti.

Le lesioni sono spesso classificate in base al tipo di struttura danneggiata :

Parete Addominale
Organo solido (fegato, milza, pancréas, reni)
Viscères cavo (stomaco, intestino tenue, colon, ureteri, vescica)
Système vasculaire

Alcune specifiche lesioni causate da un trauma addominale vengono discute altrove, comprese quoi del fegato, della milza e del tratto genitourinario.

La valorisation du traumatisme supplémentaire si concentré sur

ispezione (compris avec le DCAP-BTLS),
auscultation et
palpation.

Di seguito viene fornita una breve description dei segni comuni che quest manovre d'esame possono evidenziare e del loro significato nel caso di un paziente con trauma addominale.

Inspection

La valorisation de la distension ajoutée et la présence d'ecchimosi sono gli elementi di ispezione a più alto rendimento.

DISTENSIONE ADDOMINALE : la forma dell'addome ou "distensione" est asimmetrica ou c'è un allargamento addominale asimmetrico. È un segno di hémorragie Interne.

PATTERNI BRUCIALI : possono avere diversi significati, il più comune è :

SEGNO DI CULLEN : ecchimosi periombelicale che può essere presente in caso di emorragia interna.

SEGNO DI GREY TURNER : ecchimosi sul lato sopra l'anca e sotto le costole che possono indicare un'emorragia retroperitoneale.

Trauma addominale, il mnemonico per ricordare come distinguere questi segni :

Le signe de Grey-TURNer se trouve lorsqu'il tourne vers le fiancé et le signe de CUllen se trouve lorsqu'il tourne vers le fiancé.

Il segno di CUllen si trova intorno all'ombelico.

SEGNO DELLA CINTURA DI SEDIA : je disegni sull'addome a forma di cintura di sicurezza sono un autre segno che indica la presenza di danni interni o emorragie. Sono associati alla rottura del fegato e alla lesione del diaframma.

DCAP-BTLS

L'acronimo DCAP-BTLS est un composant essentiel dell'ispezione quando si esegue un'indagine sui traumi secondari.

Si riferisce alle principali forme di lesione che devono essere ricercate nei trauma:

Déformation/Décoloration
Crépitio/Contusioni
Abrasion/Avulsion
Pénétration/Puncture
brûlures
Tendresse
Lacérations
Gonfiore/Simmétria.

Auscultation

L'utilità dell'auscultazione nel contesto dei trauma acuti è limitata.

Il rumeur ambientale e la rarità dei segni fanno sì che la maggior parte degli operatori ambulatoriali preferisca altri metodi di valutazione.

Palpation

Anche se spesso secondaria a un'accurata ispezione, la palpazione dell'addome è il modo migliore per valutare eventuali lesioni alle strutture profonde dell'addome.

La milza e il fegato sono vulnerabili ai traumi e possono essere facilmente palpati rispettivamente sul lato destro e sinistro dell'addome, per aiutare a identificare le fonti di dolore e/o di sanguinamento. (È possibile correlare i risultati con il dolore riferito alla scapola sinistra o destra, rispettivamente).

La palpazione dell'addome viene descritta di seguito in modo graduale.

Premere legermente in ciascuno dei quattro quadranti addominali per individuare le aree estremamente sensibili.

Premete profondamente in ogni quadrante che NON è estremamente sensibile alla palpazione leggera. Veiller à ce que la zone soit normale, afin d'éviter de provoquer des lésions ou des douleurs ultérieures, ce qui pourrait limiter les palpations ultérieures.

Chiedete al paziente di inspirare complètement, di premere la mano sotto le costole destre, mantenendo la punta delle dita in linea con i capezzoli ; quindi chiedete al paziente di espirare. In questo modo è possibile palpare il bordo del fegato. Il fegato può essere percepito o meno, ma non dovrebbe essere doloroso in ogni caso. (Un fegato palpabile è solitamente un fegato ingrossato, ad esempio un ematoma, una lacerazione, un rigonfiamento della capsula epatica con sangue, ecc.

Effectuez la manœuvre de votre corps sur le côté sinistre pour palper la douceur. Une maladie normale ne doit pas être identifiable au travers de la palpation, mais elle doit être douloureuse (corrélée à toute douleur ressentie sur l'omoplate sinistre).

Queste manovre sono estremamente sensible per i trauma intra-addominali e devono essere eseguite su qualsiasi paziente che si sospetti abbia una lesione significativa a un organo addominale.