Alterazioni dell'equilibrio acido-base: acidosi ed alcalosi respiratorie e metabola

da Cristiano-Antonino il 11 avril 2023

Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone

Il plus important tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico, il cui rapporto è di 20:1.

Le maintien du rapport de conte dépend de la masse de la partie ventilation polmonare, la quale règlela tension de CO2 dans le sang.

Schématiquement si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono immediatamente tamponati ed escreti :

Le CO2 pénètre dans la pollution (la pCO2 émise se maintient normalement entre 36 et 44 mmHg)
Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4 ; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtré

I bicarbonati nel sangue si mantengono tra 22 et 25 mEq/l di plasma.

Equilibre acido-basique : fisiopatologie

Si parla di acidosi o di alcalosi quando è alterato il normal equilibrio acido-base.

Je rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.

La distinzione in metabola e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le componenti metabola e respiratoria dell'equilibrio acido-base.

Se il pH non si modifica => acidosi o alcalosi compensate

Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi scompensate

Exemples:

Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metabolico per riduzione dei bicarbonati plasmatici nel diabete chetoacidosico.
Troubles métaboliques et respiratoires : élimination des bicarbonates plasmatiques de l'acide chétoacidosi + augmentation de la pCO2 par l'hypoventilation alvéolaire.
Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale) : quantification des gaz, du pH et des bicarbonates.

ACIDE MÉTABOLIQUE

Definizione Tendenza a : riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bicarbonate) plasmatico e presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).

Acidosi metabola, cause en base al gap anionique :

Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalement rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = gap anionico = 8 -16 mmol/L ;

Su questa base le acidosi posso essere se divise en 2 groupes :

Avec GAP ANIONIQUE NORMALE : la valeur de l'écart anionique sur écrit n'est pas modifiée.

prossimale, distale, da diuretici e mista : prossimale-distale : non si compie l'acidificazione delle urine ; di solito si associano : nefrolitiasi e nefrocalcinosi ; acidos tubuli renali

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

diarrhée profuse;

Avec GAP ANIONICO AUMENTATO : la valeur de l'écart anionique est augmentée

acidosi lattica, in caso di : ipotensione, shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta ;

cheto-acidosi dans corso di diabete mellito ;

intossicazione, da : metanol o salicilati ;

INSUFFISANCE RÉNALE

Segni e sintomi : iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.

Poi abbiamo anche nausée, vomissements, risque d'arithmie dans un cœur avec un compromis, une hypotension sino allo choc cardiogeno.

J'ai vu et les symptômes cités ajouter les caractéristiques de la forme étiologique citée.

Nota : le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate et vi può essere solo polipnea.

Données du laboratoire :

pH ≤ 7,36
pCO2 normale ou réduite
HCO3– < 22 mEq/l
acide urinaire

Acidosi metabola: la risposta dell'organismo all'acidosi

Tamponnage :

tamponamento extracellulare : distribuzione extracellulare delle valenze acide ;

tamponnement intracellulaire

Compensation respiratoire :

La stimulation de la respiration polaire tente d'éliminer la PCO2.

Risposta renale : (1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.

Terapia dell'acidosi metabola :

somministrazione di bicarbonate de soude ;

correzione della causa scatenante :

Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione

Si la diarrhée est préférable : réintégration hydroélectrique et impiego di loperamide (antidiarroico)

nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione

nella cheto acidosi somministrazione di insulina

nella intossicazione : induzione del vomito e lavanda gastrica

nella insufficienza renale : impiego di ACE-inibitori e sartani ; in caso di insufficienza renale cronica avanzata : dialisi.

ACIDOSE RESPIRATORIA (aiguë ou cronique)

Définition : tendenza alla diminuzione del pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 ed innalzamento della pCO2.

2 formes :

acuta : non compensata dai meccanismi renali
cronica : compensata dal rene

Cause de l'ipoventilation alvéolaire

Segni e Sintomi : cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione ; confusion mentale

Données du laboratoire :

pCO2 augmentée (> 44 mmHg)
pH normal o < 7,40 (se forme compensé à < 7,36)
CO2 total augmenté
HCO3– normali ou diminuiti nelle forme scompensate
Acide urinaire, soprattutto nell'acidosi scompensata
Cl– sierico diminuito

Compenso in corso di acidosi respiratoria :

– In acuto : tampon tissutale (con produzione di bicarbonati)

– Cronique : rénale

Terapia : della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI METABOLICA

définition: tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).

Nous considérons généralement une condition bénigne, mais nous la correttassons généralement.

Cause:

Forme da perdita gastrointestinale di H+ : vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contentto di Cl– (quête ultime : da adenoma villoso o diarrea congenita) ;
Forme da perdita renale di H+ : diurétique (tranne : inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+) ; malattie tubuli renali;
Forme d'expansion du volume extracellulaire : Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing ;
Ingestion de Sali alcalini ;

Quindi esistono 2 forment di alcalosi :

– Alcalosi ipokaliemica : tipicamente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica : tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–

Segni e sintomi : respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare ; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, confusione, etc.)

Données du laboratoire :

pH ≥ 7,42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3– > 25 mEq/l
Urine alcaline

Terapia dell'alcalosi metabola: somministrazione di soluzioni di: NaCl et Sali di K+

Dans des conditions disparates : somministrazione di acidi.

En ultima ratio : dialisi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI RESPIRATORIA

Définition : tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.

2 formes :

acuta : non compensata dai meccanismi renali
cronica : compensata dal rene

Cause:

Iperventilazione di origine polmonare : pneumopathie
Iperventilazione di origine extrapolmonare :
Malattie organiche : encéphalite et méningite, néoplasie, hyperthyroïdie et anémie
Disturbi mentali : nevrosi ed eccessiva anxiété
Modifications synthétiques : évolution du février et de la douleur
Condizioni traumatiche : traumi, disrupti dovuti all'alta quota, stato di gravidanza
Assunzione di farmaci : salicilati in primis

Signes et symptômes: la sintomatologia in genere è mascherata da quellela della patologia di base ; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche : nausée, vomissement, parésie, aritmie ; possibilité d'évolution dans le coma.

Complicanze dell'alcalosi => ipocalcémie et quindi : tétanie, spasme, parésie ; palpitazioni ed extrasistoli hearthe.

Données du laboratoire :