Che cos'è il trapianto hearto? Uno sguardo d'insieme

da Cristiano-Antonino il Octobre 5, 2022

Il trapianto hearto è l'intervento chirurgico che prevede la sostituzione del cuore gravee malato con un organo sano, proveniente da un donatore in stato di morte cerebrale

La tecnica chirurgica utilizzata nella quasi totalità dei casi è quella detta ortotopica, ad indicare che l'organo trapiantato viene collocato nella stessa posizione di quello nativo.

Quali sono le indicazioni al trapianto hearto ?

Il trapianto hearto è oggi la terapia risolutiva di una serie di cardiopatie estremamente gravi nelle quali le terapie farmacologiche e non farmacologiche alternative non sono più in grado di assicurare una sopravvivenza e/o une qualità della vita adeguate.

Le cardiopatie che nei casi più gravi conducono al trapiantocardio sono la cardiopatia ischemica, in pazienti con esiti di infarti molto estesi o multipli, le cardiomiopatie (malattie primitive del muscolocardio, senza una causa nota individuabile), alcune malattie delle valvolecardihe e alcune cardiopathie congénitale.

Casi plus rare sono rappresentati da alcune malattie aritmiche e ancor plus infrequentemente da malattie caratterizzate dall'accumulo nel muscolo hearto di sostanze che ne compromettono la funzionalità.

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Esistono naturalmente anche delle controindicazioni, che si possono sintetizzare in una età superiore ai 65 anni al momento della immissione in lista (anche se in singoli casi sono stati trapiantati anche pazienti anagraficamente più anziani, ma "biologicamente" più giovani) e nella presenza di gravi associé en patologie (alcuni casi di diabete, malattie respiratorie croniche, storia di tumore negli ultimi 5/10 anni per l'elevato rischio di recidiva della malattia neoplastica in presenza di terapia immunosoppressiva).

Quali sono i risultati del trapianto hearto?

Dopo la introduzione nella therapie immunosoppressiva della ciclosporina, avvenuta oramai oltre 20 anni or sono, i risultati del trapianto hearto sono eccellenti, con una sopravvivenza a distance ma soprattutto una qualità della vita molto buone.

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Molti dei pazienti in età lavorativa possono tornare alla loro occupazione precedente, mentre nell'ambito delle attività ricreative, dello sport e del tempo libero nulla è precluso a priori ai soggetti che sono stati sottoposti a trapianto hearto.

Quali sono le problemhe specifiche del trapianto hearto?

I problemi principali sono essenzialmente :

la scarsità di donazioni, con conseguente sproporzione fra numero di pazienti in lista di attesa e numero di interventi eseguiti ogni anno (attualmente poco più di 3.000 l'anno in tutto il mondo, circa 300 l'anno in Italia, con un numero mediamente superiore al doppio di pazienti in lista d'attesa). Un corollaire de quanto appena detto è rappresentato dalla imprevedibilità del periodo di attesa in lista, ferma restando la priorità che tutti i Centri Trapianto assegnano ai pazienti più gravi ;
la necessità, nei primi 12 mesi dopo l'intervento, di controlli clinici e strumentali anche invasivi (biopsia endomiocardica) frequenti e ravvicinati, per la sorveglianza, la prevenzione e/o il trattamento delle complicanze più temibili in questa fase, e cioè le infezioni e il rigetto acuto ;
la necessità di protrarre la therapia immunosoppressiva per tutta la vita del paziente, in quanto il problema del rigetto, anche se più comune e più rilevante nel primo anno dal trapianto, è semper presente ;
alcuni degli effetti indesiderati della therapie immunosoppressiva, en particulier relativamente a ciclosporina (ipertensione arteriosa, insufficienza renale, irsutismo), steroidi (ipertensione arteriosa, diabete, osteoporosi) e azatioprina (più elevato rischio, nel lungo periodo, di tumori della pelle soprattutto in presenza di eccessiva esposizione solare).