Come condurre il trattamento antiipertensivo ? Une vue panoramique de la ferme

da Cristiano-Antonino il Le 28 novembre 2022

La scelta del farmaco con cui iniziare il trattamento antiipertensivo è semper guidata dalla valutazione dei pro e dei control delle varie categorie di farmaci

Una volta iniziata la therapie essa è invece condizionata prevalentemente dall'efficacia e dalla tollerabilità del farmaco nel singolo paziente.

L'efficacia dei vari farmaci antipertensivi è infatti sovrapponibile a livello di popolazione: l'entità del calo pressorio è direttamente proporzionale ai valori pressori pretrattamento e, in ipertesi non selezionati, tutti gli antiipertensivi determinano una soddisfacente risposta nel 50-60% mentre sono scarsamente efficace restante 40%.

Farmaci antipertensivi, quel traitement?

Pour cette raison, je dois évaluer avec attention le seul patient, mais je ne suis pas encore arrivé à ce que sa réponse soit faite au traitement de ce jour-là.

La razionalità delle scelte potrà infatti essere alla fine soverchiata dall'evidenza dei risultati e farmaci teoricamente poco adatti al paziente potranno invece rivelarsi utili. En cas d'insoddisfacente risposta è possibile :

sostituire il farmaco inizialmente prescelto perché si è rivelato poco efficace nel ridurre la pressione arteriosa ("side stepping")
ricorrere alle associazioni farmacologiche ("intensifier").

Proprio parce qu'il n'est pas possible de prévenir a priori la ferme la plus efficace, une autre modalité de conduzione della therapia antiipertensive è quella cosiddetta "step down".

Essa viene effettuata iniziando direttamente con una associazione farmacologica, per sospendere, al raggiungimento dell'obiettivo terapeutico, uno dei componenti della associazione alla volta per identificare quello responsabile della maggiore efficacia.

Traitement avec patient stable

Lors de la normalisation des valeurs tendues, vous devez recommander au patient de maintenir la thérapie constante et de consulter le contrôle même s'il est dirigé.

Dans le cadre du cours de thérapie chronique, il est possible d'avoir des effets sur les pressions trimestrielles en ambulatoire, alors que vous pourriez avoir un effet similaire sur les soins au domicile du patient ou de votre famille.

Le rilevazioni andranno annotate su un diario, che servirà al monitoraggio del controllo pressorio ottenuto, ma non devono diventare una guida all'autoprescrizione da parte del paziente.

Nei pazienti che prima dell'inizio della therapie presentino parametri biochimici nei limiti, è raccomandabile effettuare un controllo di creatininemia, colesterolemia, glicemia e trigliceridemia con cadenza annuale.

In presenza di terapia diuretica è raccomandabile il controllo di potassiemia e uricemia anche dopo uno e sei mesi di terapia.