Ipertension pulmonaire persistante chez le nouveau-né : traitement, pronostic, mortalité
Con "ipertensione polmonare persistente del neonato" ou semplicemente "ipertensione polmonare persistente" (en anglais "Persistent Pulmonary Hypertension" da cui l'acronimo "PPH" ou "Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn" da cui l'acronimo "PPHN") è unturbo respiratorio neonatale caratterizzato da restringimento delle arterie polmonari nel neonato dopo la nascita, con riduzione del flusso ematico ai polmoni e, quindi, dei livelli di ossigeno in circolo
Le traitement de l'ipertensione polmonare persistente del neonato si focalizza su due punti fondamentali :
- suppression des résistances vasculaires polmonaires (PVR);
- augmentation de la résistance du système vasculaire (SVR).
La manoeuvre doit être portée à la suppression du shunt détruit et à l'augmentation du flux polaire automatique.
Certains nouveau-nés peuvent répondre de manière favorable à la supplémentation en ostéothérapie (ostéothérapie), mais la plus grande partie de ces besoins nécessite d'être intubée et de celle-ci. ventilation assistita.
Le traitement prévoit l'hébergement du nouveau-né dans une ambiance à 100%.
È possibile per vari giorni aggiungere all'ossigeno inalato dal neonato una piccolissima concentrazione di ossido di azoto che causa vasodilatazione delle arterie polmonari e riduce l'ipertensione polmonare.
L'obiettivo principal della ventilazione assistita nel trattamento della PPHN è quello di provocare una alcalosi respiratoria.
L'alcalosi respiratoria causata dalla iperventilazione dovrebbe, a sua volta, portare alla dilatazione vascolo-polmonare allorquando il pH supera 7.50.
Le médiateur de l'effet de réduction du PVR sembra essere la concentration degli idrogenioni e non la PaCO2.
En éliminant le PVR, vous ridiculisez ensuite le flux ématique traversant le point artériel pervers (PDA) et augmentez le flux pulmonaire.
Le nouveau-né agité et non adapté au ventilateur mécanique peut manifester périodiquement une hypothèse qui permet de fixer le shunt destructeur-sinistre.
Dans ce cas, il est recommandé de paralyser les muscles respiratoires et la sédation.
L'impiego dei bloccanti neuromuscolari non è comunque universalmente accettato, per cui alcuni centri trattano la PPHN senza ricorrere alla paralisi muscolare.
Al neonato con PPHN possono essere somministrati liquidi e farmaci antibiotiques in caso di infezione batterica.
Le traitement pharmacologique de la PPHN peut également inclure la tolazoline, un médicament potentiellement efficace pour provoquer une vasodilatation pulmonaire.
La tolazolina est un β-bloquant adrénergique avec effet istamino-similé et effet vasodilatateur diretto.
Purtroppo, l'impiego della tolazolina nel trattamento di pazienti con ipertensione polmonare persistente ha fornito risultati contrastanti
La tolazoline n'est pas un vasodilatateur pulmonaire sélectif, qui peut réduire la pression artérielle systémique de la pollution.
Se le pressioni sistemiche vengono ridotte plus di quelle polmonari, è possibile addirittura un aumento dello shunt destro-sinistro.
L'impiego clinico della tolazolina è limitato anche dalle sue complicanze che comprendono l'ipotensione ed il sanguinamento gastro-enterico.
Un médicament peut, en outre, provoquer des irritations cutanées pour une vasodilatation cutanée importante.
La severa ipotensione sistemica dei pazienti con PPHN deve essere trattata tempestivamente in quanto essa tende ad aumentare il gradiente pressorio tra l'arteria polmonare e l'aorta e quindi ad aumentare il flusso ematico attraverso il dotto arterioso.
Per correggere l'ipotensione vengono utilizzati farmaci come la dopamina.
Ventilation à haute fréquence
Pour le traitement du PPHN, il est également possible d'utiliser la ventilation à haute fréquence.
Il est plus communément utilisé par les nouveau-nés avec le passage de l'air à travers le parenchima et la comparaison de l'inflammation interstitielle.
Le fonctionnement de la ventilation à haute fréquence dans le traitement du PPHN n'est pas encore communiquant.
Oxygénation Membranaire ExtraCorporelle (ECMO)
L'ossigenazione extra-corporea a membrana (in inglese ExtraCorporeal Membrane Oxygenation da cui l'acronimo ECMO) costituisce una importante (in molti casi salvavita) alternativa terapeutica nel trattamento dei pazienti affetti da PPHN quando falliscono le metodiche terapeutiche convenzionali.
L'ECMO artero-venosa è un metodo attraverso cui il sangue del neonato viene prelevato, mediante un catete venoso, e quindi fatto ossigenare attraverso un ossigenatore a membrane che ovviamente elimina anche l'anidride carbonica.
Après que le sang soit oxygéné, il est riscaldé et réinfusé dans le système artériel du patient.
Comme nous l'avons constaté plus haut dans notre équipe, la technique peut littéralement sauver la vie des nouveau-nés affectés par la forme grave de l'HPP, en consentant une ossigénisation adéquate et une suppression du PVR.
L'ECMO può essere indicata in presenza di segni pronostici sfavorevoli quali una P (Aa) O2 superiore a 600 mmHg che persistent per 12 ore.
Le pronostic di una ipertensione polmonare persistente è molto varia in base a molte caratteristiche della patologie e del neonato
Fattori prognostici negativi per l'ipertensione polmonare persistente del neonato, sono :
- bambino né molto prematuro e con basso peso ;
- grave souffrance fœtale pendant le parto (par exemple pour un syndrome d'aspiration meconio, fréquente dans l'OTAN après la fin ou dans l'Otan a terminé avec parto cesareo sans travail) ;
- sindrome da détresse respiratoire;
- tachipnée transitoire du nouveau-né (syndrome de la polmone umido neonatale) ;
- infection du foetus (sepsie du nouveau-né);
- dysplasie broncopolmonaire ;
- partie difficile et laborieuse ;
- ipoplasie polmonaire ;
- aplasie pulmonaire ;
- grave insuffisance respiratoire;
- malformazioni vascolari e/o polmonari ;
- basse indice d'Apgar ;
- sindrome asfittica intra-utérin;
- maladie neurologique ;
- altre patologie : cardiovascolari, polmonarie e/o sistemiche.
La presenza di grave détresse respiratorio e di grave displasia broncopolmonare è una complicanza che peggiora molto la prognosi.
Un eventuale interessamento neurologico (frequente nel caso in cui si sia verificata una sindrome asfittica intrauterina) influenza significativamente la prognosi finale del paziente, andando in genere aumentare sia la mortalità, sia la possibilità che l'ipertensione polmonare persistente possa lasciare delle sequele neurologiche anche gravi , débilitants et persistants.
La mortalité des nouveau-nés colpites par hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né est d'environ 10 à 60 %
L'ampia variabilità percentuale dipende essenzialmente dalla causa a monte dell'ipertensione polmonare persistente.
La mort est en général sopraggiunge per insuffisance respiratoire.
Séquelle
Circa il 25 % dei sopravvissuti ad una ipertensione polmonare persistente del neonato evidenzia :
- ritardi dello sviluppo;
- ritardo mentale di varia entità ;
- déficit neurologici motori e/o sensitivi ;
- une combinazione delle precedenti.
Pour en savoir plus:
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