Stenosi uretrale : définition, cause, sintomi, diagnostic et traitement

da Cristiano-Antonino il Juin 16, 2023

L'ostruzione o il restringimento dell'uretra, il canale che permette l'uscita dell'urina verso l'esterno, viene definito stenosi uretrale

Un disrupto non frequente, che però può colpire sia uomini sia donne di tutte le età e che non è semper facile da diagnosticare.

Cos'è la sténose urétrale ?

La sténosi uretrale è la riduzione del diametro dell'uretra ossia il restringimento del canale che trasporta l'urina dalla vescica verso l'esterno durante l'atto della minzione e che provoca difficoltà al passaggio del liquido.

È un dérangeo che si verifica con l'apposizione di tessuto cicatriziale, cioè di una massa di tessuto, intorno alla parete dell'uretra.

Maggiore sarà l'entità del restringimento e plus sottile diventerà il canale uretrale.

Canale di forma cilindrica, l'uretra parte dalla vescica e termina verso l'esterno del corpo con una piccola apertura (detta meato urinario).

Negli uomini atraversa le pene per aprirsi a ellipto de la punta del glande compiendo un percorso di environ 20 cm.

Si tratta dello stesso canale attraverso cui passa lo sperma dopo l'eiaculazione.

Nella donna, invece, è molto più breve et termina nella vulva, posta tra l'apertura vaginale e il clitoride.

Le cause della stenosi uretrale possono essere divers

Les plus courants sont :

Infezioni urinarie che si presentano in seguito alla transmissione di malattie infettive, quali la gonorrea e la clamidia, contratte per via sexsuale. Un'altra motivazione che può portare ad un'infezione dell'uretra è l'uso prolungato di un catetere urinario, o anche l'infiammazione della prostata.
Traumi dell'uretra, ad esempio fratture o contusioni conseguenti a cadute da cavallo o dalla moto che possono danneggiare il canale. Dans ce cas, la guarigione della lesione può avvenire con l'apposizione di tessuto cicatriziale che restringe il diametro uretrale, fino anche ad occluderlo complètementamente.
Les lésions qui résultent de manipulations instrumentales invasives lors de la pose des chats, ou à la suite d'interventions chirurgicales sur la peau, sur la prostate ou sur les organes génitaux.
Maladie dermatologique : le lichen scléreux (detto anche Balanite Xerotica Obliterans), une pathologie inflammatoire qui colpisce mignonne et muqueuse. Il est rare que vous puissiez intéresser les organes génitaux masculins et féminins, la pathogène est auto-immune.
Tumori dell'uretra che possono restringere il canale. Anche questa è una circostanza non frequente, ma che va tenuta in considerazione.
Difetti congeniti : può capitare, in rari casi, di assistere alla nascita di bambini con difetti del canale uretrale.

Je sintomi

Je sintomi della stenosi uretrale sono moltepici e si manifestano in maniera ingravescente, a seconda della gravità dell'ostruzione.

Si possono presentare leggeri fastidi durante minzione che, se sottovalutati e non indagati in tempo, andranno via via peggiorando.

Il sospetto deve sorgere qualora si cominci ad avvertire la sensazione di mancato svuotamento completo della vescica a seguito della minzione, dolori nel momento in cui si espelle l'urina o si nota un getto (detto mitto) ridotto o irregolare, come ad esempio doppio o "un spruzzo".

È important consultare subito il proprio medico curante nel caso in cui si verifichino una o più di queste "anomalie" perché trascurare il problema potrebbe significare incorrere in gravi problemhe a livello di tutto l'apparato genitourinario, fino all'occlusione completa dello stesso.

Nello specifico, possiamo ri assumee i disrupti dovuti alla presenza di stenosi in :

sensazione di difficoltà al passaggio dell'urina ;
diminuzione del flusso con conseguente getto dell'urina più sottile;
senso di incompleto svuotamento della vescica, con presenza di dolore nella zona sovrapubica, dovuto allo sforzo ;
stranguria, ovvero sensazione di bruciore nell'urinare;
l'ematurie, c'est-à-dire la présence de sang dans l'urine (fuoriuscita di urina dal colore rossiccio) ;
perte de sang au dehors de la mère, detta uretrorragia;
elevata frequenza di infezioni alle vie urinarie ;
orchite, ovvero infiammazione dei testicoli;
prostatite, inflammation de la prostate.

Nei casi più gravi, se non si interviene subito consultando un medico, potrebbe presentarsi ritenzione acuta di urina, con impossibilità a svuotare la vescica, calcoli nella vescica o nell'uretra, che possono degenerare in un'insufficienza renale.

Le diagnostic

Nel momento in cui si dovessero verificare uno o più sintomi preoccupanti, è il caso di rivolgersi subito al proprio medico curante o ad uno specialista urologo.

Per poter arrivare a una diagnosi precisa della stenosi uretrale occorrono diversi esami e test funzionali, sia per quantificare la gravità del disrupto, sia per indagare la causa scatenante ed intervenire poi con la terapia più adatta.

Durante la visita urologica il medico raccoglie i dati anamnestici del paziente, al fine di capire se ilturbo possa essere stato causato da trauma da caduta, o se è conseguenza di interventi chirurgici precedenti.

Si passa poi ai primi esami di routine, quali analisi delle urine (con urinocoltura) e tampone uretrale.

Questi due esami sono molto utili per la verifica della presenza di una eventuale infezione batterica in corso, causata da gonorrea o clamidia.

In questo caso, potrebbe essere suffisante procedere con una terapia aquatica adatta.

Nei casi dubbi sarà necessario eseguire esami strumentali plus approfonditi.

Urétrographie antérograde et rétrograde

Si tratta di un esame radiologico che permette di visualizzare l'uretra e la vescica tramite l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Può risultare fastidioso e doloroso, ma è fondamental per la diagnosi di stenosi.

Dans tous les cas, vous agirez exclusivement auprès des médecins experts.

Nella prima fase, l'uretrografia anterograda o cistouretrografia, attraverso un piccolo catetere viene iniettato il mezzo di contrasto nell'uretra.

Questo permetterà di visualizzare tutta l'uretra anteriore e verificare l'eventuale presenza di anomalie.

La seconda fase, detta retrograda o minzionale, studia invece tutta l'uretra, compresa la parte posteriore fino alla prostata.

L'esame avviene riempendo totalmente la vescica con il mezzo di contrasto.

Quand la femme est assise, le patient vient inviter à uriner.

Durante questa operazione vengono effettuate delle radiografie atte a verificare l'eventuale presenza di restringimenti lungo il canale.

Urétroscopie ou cistoscopie

C'est très délicat et cela a un effet sur l'anesthésie locale pour éviter de causer de la souffrance au patient.

Si procéder introduit all'interno dell'uretra uno strumento dotato di una telecamera piccolissima.

L'uretroscopio fornisce la possibilità di osservare direttamente il lume uretrale e le condizioni delle pareti dell'uretra per poter individuare anomalie o lesioni.

Durante la cistoscopia è possibile anche anche effecttuare una biopsia, cioè prelevare un campione di tessuto da analizzare in laboratorio.

Ecografia dell'uretra

Contemporaneamente all'uretrografia retrograda è prevista, soprattutto se il paziente è di sesso maschile, anche un'ecografia dell'uretra.

Questo esame non invasivo viene effettuato con una sonda in grado di fornire immagini che permettano di stimare l'estensione e la gravità della stenosi.

Se il paziente è donna, invece, l'ecografia dell'uretra produisent des scarsi risultati.

Thérapie

Dopo aver eseguito tutti gli esami necessari ed essere arrivati a una diagnosi precisa, l'urologo potrà decidere con quale terapia intervenire.

Le scelta del tipo di intervento dipende sicuramente da fattori personali del paziente, quali l'età e la situazione clinica generale.

In più, bisogna affrontare il caso in base alle caratteristiche della stenosi : dimensione, posizione e causa scatenante.

In presenza di stenosi uretrale di origine infettiva si imposta una terapia antibiotiques con lo scopo di curare l'infezione batterica.

È important sapere che l'unica strada per risolvere il problema e tornare ad una funzionalità normal, nel caso di eziologie diverse, è quella chirurgica.

In presenza di infezioni ricorrenti alle vie urinarie, serie difficoltà a urinare e problemi renali, uniti a forti e costanti dolori, si dovrà necessariamente operare chirurgicamente, onde evitare il peggioramento inevitabile della patologia.

Si può intervenire chirurgicamente seguendo diverse tecniche, che verranno valutate in base al quadro clinico del paziente. I due metodi plus efficaci ed utilizzati sono l'uretrotomia endoscopica e l'uretroplastica.

Urétrotomie endoscopique

Per questo intervento, il chirurgo utilizza un endoscopio, alla cui sommità è montato un bisturi, che viene introdotto nel meato uretrale.

Arrivato all'altezza del restringimento, il bisturi taglia il tessuto che causa il restringimento, ristabilendo la pervietà del canale dell'uretra.

Per permettere al tessuto di cicatrizzarsi mantenendo la corretta apertura, viene introdotto per qualche giorno all'interno del canale un catetere Foley, dotato di un'estremità gonfiabile.

L'uretromia ha il vantaggio di essere un intervento abbastanza veloce che non necessita di tagli chirurgici e ha un buon tasso di successo per le stenosi di dimensioni ridotte.

Se ci si trova di fronte a una stenosi estesa, è preferibile procedere con l'uretroplastica.

Urétroplastique

L'uretroplastica è un intervento chirurgico costituito da un primo intervento di microchirurgia a cielo aperto, seguito da una ricostruzione estetica dei genitali attraverso un intervento chirurgia plastica.

È un intervento piuttosto lungo (minerai divers) e necessita di professionisti competenti, data la delicatezza della zona interessata.

Il vantaggio, però, è l'altissima percentuale di successo e la risoluzione definitiva del problema.

La stenosi può essere risolta, grazie all'uretroplastica, con un unico intervento o in diversi tempi chirurgici.

Nel caso di intervento unico, il chirurgo potrà intervenire con :

l'uretroplastica di anastomosi, in cui il canale uretrale viene tagliato trasversalmente e il pezzo danneggiato viene asportato, con conseguente sutura dei monconi ;
l'uretroplastica con mucosa buccale, in cui il canale viene aperto in lunghezza e, in corrispondenza del restringimento, viene applicata un'aggiunta di mucosa buccale (toppa).

Ci sono casi in cui, invece, la stenosi richiede più di un intervento, che verranno eseguiti a distanza di almeno 6 mesi uno dall'altro.

In queste situazioni, si possono eseguire due tipi di operazioni :

Uretroplastica nell'uretra peniena : il pene viene complètement aperto e l'uretra danneggiata rimossa, per essere sostituita da una porzione di mucosa buccale. Questa, dopo alcuni mesi, verrà modellata in forma tubolare e diventerà il nuovo canale uretrale. In questi casi, tra un intervento e l'altro, il paziente per urinare dovrà utilizzare un meato sostitutivo posto lungo il ventre del pene. Una volta terminato tutto l'iter di ricostruzione plastica, le funzionalità dell'uretra torneranno allo stato originale.
Uretroplastica nell'uretra bulbare: il canale uretrale viene tagliato per alcuni centimetri e lasciato aperto, permettendo ai tessuti danneggiati di guarire spontaneamente. Dopo alcuni mesi, completeata la guarigione, esso verrà richiuso e l'uretra danneggiata potrà riprendere le normali funzionalità. Dans ce cas, durante il periodo di transizione, il paziente urina attraverso la perineostomia, una apertura artificiale posta tra l'ano e lo scroto.

Stenosi, un dernier type d'intervention du propriétaire en matière de pose de stent urétéral

Questo tipo di procedura è indicata soprattutto per pazienti molto anziani in cui non è possibile intervenire con the precedenti tecniche.

Lo stenting uretrale è una tecnica endoscopica, che consiste nell'introduzione di un piccolo tubo (detto stent) all'altezza del punto in cui è presente la deformazione, al fine di mantenere il canale aperto.