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Intubation : rischi, anesthésie, rianimazione, dolore alla gola

da Cristiano-Antonino il Mag 15, 2022

Con “intubazione” in medicina si intende una tecnica che permette l'inserimento di un tubo nelle vie aeree – plus précisément nella trachea – attraverso le corde vocali del paziente con lo scopo principal di permettere la respirazione di una persona non in grado di respirare autonomamente

Il plus comune metodo di intubazione è quello "endotracheale", che può avvenire :

per via orotracheale : il tubo entra attraverso la bocca del paziente (metodo più diffuso) ;
per via rinotracheale : il tubo entra attraverso il naso del paziente (metodo meno diffuso).

Intubazione: Quando viene usata?

Lo scopo principal di tutti i tipi di intubazione è quello di permettere la respirazione di un soggetto che, per vari motivi, non è in grado di respirare in modo autonomo, fatto questo che mette a rischio la vita del paziente.

Un autre obiettivo dell'intubazione è quello di proteggere le vie aeree da eventuali inalazioni di materiale gastrico.

L'intubazione viene eseguita in molte condizioni mediche, come ad esempio :

in pazienti in stato di coma ;
nell'anesthésie générale ;
bronchoscopie nella ;
dans la procédure endoscopique, le dispositif opératoire alle vie aeree come la therapie al laser o l'introduzione di uno stent nei bronchis ;
en matière d'animation des patients qui ont besoin d'un soutien respiratoire (par exemple en cas d'infection grave par le Covid 19) ;
in medicina d'urgenza, in particulier durante la rianimazione cardiopolmonare.

All'intubazione alternative

Esistono alcune alternative all'intubazione, ma sono senza dubbio più invasive et non certo esenti da rischi, ad esempio :

la trachéotomie : è una procedura chirurgica usata di solito su pazienti che richiedono un supporto respiratorio a lungo termine ; per approfondire, leggi anche: Tracheotomia possibilità di parlare, durata, conseguenze, quando si fa
la cricorotomia: è una tecnica d'urgenza usata quando non si riesce a intubare e la trachéotomie è impossible.

Tipi di tubi usati nell'intubazione

Esistono vari tipi di tubi endotracheali per intubazione orale o nasale, ne esistono di flesibili o di semirigidi, con una forma specifica e quindi relativamente plus rigidi.

La partie principale dei tubi sono accomunati dal fatto di possedere un margine gonfiabile per sigillare le vie aeree loweri, che non permette la fuoriuscita di aria o l'aspirazione di secrezioni.

Intubazione : perché viene fatta durante una anestesia ?

L'intubazione viene fatta dal medico anestesista durante una anestesia generale, poiché – per determinare l'anestesia – al paziente vengono somministrati dei farmaci che inibiscono la sua respirazione: il paziente non è in grado di respirare autonomamente ed il tubo endotracheale, collegato a un respiratore automatico, permette la corretta respirazione del soggetto durante l'operazione chirurgica.

In interventi di breve durata (fino a 15 minuti) la respirazione viene supportata con maschera facciale, il tubo tracheale viene usato se l'intervento ha una durata maggiore.

Proverò dolore?

L'intubazione viene semper praticata dopo che il paziente è stato addormentato, quindi non sentirà alcun dolore causato da essa.

Dopo l'intervento non si ricorderà né del posizionamento del tubo né della sua rimozione (ossia l'estubazione) dalle vie aeree a intervento finito. Lievi fastidi alla gola sono possibili, ed abbastanza frequenti, dopo l'estubazione.

Dolore alla gola dopo intubazione: è normal?

Come appena accennato, dopo che il paziente è stato sottoposto ad una intubazione, può accusare alcuni sintomi spiacevoli, tra cui :

gorge irritée;
sensazione di corpo estraneo in gola ;
difficulté à déglutir les solides et les liquides ;
fastidio durante l'émissione di suoni ;
raucédine.

Questi sintomi, seppur fastidiosi, sono abbastanza frequenti e non gravi, inoltre tendono a scomparire velocemente, di solito nell'arco di massimo 2 giorni.

Technique d'intubation

L'intubazione tracheale può essere eseguita attraverso varie tecniche.

Tecnica tradizionale : consiste en un laringoscopia diretta nella quale si usa un laringoscopio per visualizzare la glottide al di sotto dell'epiglottide. Viene quindi inserito un tubo con una visione diretta. Questa tecnica viene eseguita in pazienti in stato comatoso (svenuti) o sotto anestesia generale, o quando abbiano ricevuto anesesia locale o specifica delle strutture delle vie aeree superiori (es. usando un anestetico locale come la lidocaina).
L'induzione a sequenza rapida (RSI) (crash induction) est une variante de la procédure standard su pazienti en anesthésie. È eseguita quando è necessario un immediato e definitivo trattamento delle vie aeree attraverso l'intubazione, et en particulier quando c'è un rischio aumentato di inalazione delle secrezioni gastriche (aspirazione) che porterebbe quasi inevitabilmente a polmonite ab ingestis. Per l'RSI viene somministrato un sedativo a breve durata come etomidate, propofol, tiopentone o midazolam, seguito a breve da un farmaco paralizzante depolarizzante come la succinilcolina o il rocuronio.
Tecnica con endoscopio: una alternativa all'intubazione del paziente cosciente (o leggermente sedato) e in anestesia locale è l'uso di un endoscopio flessibile o simili (es. usando un video-laringoscopio). Questa tecnica è preferita quando si prevedono difficoltà, dato che permette al paziente di respirare spontaneamente, garantendo quindi ventilation L'ossigénation est également possible en cas de chute d'intubation.

L'intubazione presenta rischi e complicanze?

L'intubazione può causare danni ai denti, soprattutto in caso di dentatura precedentemente danneggiata o difficili rapporti anatomici.

Oltre ai frequenti sintomi fastidiosi alla gola visti precedentemente, in casi più rari una intubazione può provocare danni più gravi ai tessuti che attraversa, determinando anche emorragie.

L'intubazione può presentare qualche imprevisto, soprattutto nei casi di intubazione difficile imprevista, rara ma possibile, in cui le caratteristiche anatomiche del paziente rendono più problemso il corretto posizionamento del tubo nelle vie aeree.

Fortunatamente in questi casi il medico dispone di strumenti che lo aiuta a limitare il plus possibile i rischi per il paziente, come i videolaringoscopi ed i fibroscopi, che permettono di supplire alle difficoltà di intubazione impreviste o previste riscontrate.