Ipersonnia post traumatica : cause, sintomi, diagnostic, thérapie

da Cristiano-Antonino il Juin 29, 2022

Con "ipersonnia" (en anglais "hypersomnie") in medicina si intende un gruppo di numerositurbi neurologici del sonno caratterizzati da eccessiva sonnolenza diurna che porta il paziente ipersonniaco a non mantenere un adeguato livello di vigilanza per tutto l'arco della giornata e ad andare incontro a situazioni di sonno improvviso ed incontrollabile che lo costringono ad addormentarsi in momenti inconsueti, ad esempio durante una conversazione, durante un pasto, mentre sta lavorando o addirittura mentre sta guidando

L'ipersonnico in genere si addormenta con estrema facilità e si sveglia con molta difficoltà.

A seconda del tipo di ipersonnia, i sonnellini diurni possono essere più o meno lunghi e più o meno ristoratori : ad esempio nella narcolessia i pisolini diurni tendono ad essere brevi (alcuni minuti) e ristoratori, mentre nell'ipersonnia idiopatica sono al contrario più lunghi (anche ore) e non ristoratori.

Ipersonnia secondaire

Con "ipersonnie secondarie" si intende un tipo specifico di sindromi ipersonniche per la cui eziopatogenesi è stata individuata una causa organica, tossica o psichica, al contrario delle ipersonnie primarie dove l'eziopatogenesi non è conosciuta o non appare ancora complètementamente chiara, come nel caso dell'ipersonnia idiopatica o nell'ipersonnia ricorrente primaria (sindrome de Kleine-Levin).

Tra le ipersonnie secondarie più diffuse ricordiamo quelle legate a malattie psichiatriche, quella post-traumatica e quella da sindrome delle apnee ostruttive.

Ipersonnie post-traumatique (sonnolenza secondaire)

L'ipersonnia post-traumatica, o sonnolenza secondaria, est un trouble caratterizzato da eccessiva sonnolenza che può insorgere in seguito ad un evento traumatico che coinvolge il sistema nervoso centrale.

Sintomi e segni dell'ipersonnia

Nei pazienti che hanno riportato un trauma cranico, l'ipersonnia può frequentemente svilupparsi nel periodo immediatamente successivo al trauma steso, associandosi a cefalea, affaticabilità, disrupti della memoria (encefalopatia post-traumatica).

Je pazienti presentano numerosi episodi di sonno diurno, caratterizzati da sonno NREM.

Dati recenti sembrano tuttavia indicare che nel periodo di ospedalizzazione immediatamente successivo al trauma i pazienti lamentano più spesso troublei dell'inizio e del mantenimento del sonno, cioè insonnia.

Dans l'ensemble des cas, au contraire, la sonnolenza divisa la condition prévalente.

Je pazienti che accusano dérangei del sonno a distanza dal trauma, ed in special modo ipersonnia, sono quelli che sul piano comportamentale, sociale e in particulier lavorativo risentono in maniera più grave del trauma cranico: questi soggetti sviluppano infatti anxiété, dépressione, sono spesso apatici e hanno difficoltà di comunicazione e di reserimento nel mondo del lavoro.

Nella maggior parte dei casi la sintomatologia tende a risolversi spontaneamente nei mesi successivi all'evento traumatico, plus raramente l'eccessiva sonnolenza si instaura, con andamento progressivo, a distance di 12-18 mesi.

Quadro polisonnografico

Je donne des données polisonnografici relatives à ces patients qui sont spécifiques et très spécifiques.

Le tempo di sonno notturno risulta di solito modicamente incrementato e il MSL T evidenzia un'abnorme tendenza all'addormentamento diurno, con valori di latenza di sonno superiori ai 10 minuti.

Non sono tuttavia evidenziabili fasi di sonno REM a breve distanza dall 'inizio del sonno (SOREMPs, tipici della narcolessia).

In alcuni casi nessuna alterazione del pattern di sonno è obiettivamente documentabile: è possibile che questi pazienti presentino episodi diurni di microsonno o che la riferita ipersonnia sia l'espressione di unturbo di origine psichiatrica o di una nevrosi da indennizzo.

Tests de laboratoire

Les études neuroradiologiques (TC, RMN) consentent à mettre en évidence d'éventuelles lésions focales de la parenchie cérébrale.

Talvolta i colpi di sonno vanno posti in diagnosi differentenziale con l'epilessia post-traumatica; l'elettroencefalografia può essere di aiuto in queste circostanze.

Évolution

Dans alcuni casi l'ipersonnia insorge a breve distanza dal trauma e si risolve spontaneamente nel giro di alcune settimane o mesi.

Può accadere che l'ipersonnia persista a lungo e che si aggravi col passare del tempo.

Cette éventualité est vérifiée en cas de traumatisme crânien grave, associé à un déficit neurologique ou à un état prolongé du coma post-traumatique.

Ipersonnia, cause e fattori di rischio

L'ipersonnia post-traumatica è causata da trauma cerebrali di varia natura, come incidenti stradali, cadute o infortuni sportivi.

Diagnostic différentiel

Nei pazienti con anamnesi positiva per trauma cranico altre possibili cause di ipersonnia diurna devono essere prese in considerazione ed escluse prima di porre la diagnosi di ipersonnia post-traumatica : l'idrocefalo, le dislocazioni atlanto-occipitali, gli ematomi o gli igromi subdurali, le cisti aracnoidee, le crisi epilettiche post-traumatiche, che possono simulare un colpo di sonno.

Anche l'eventualità dell'instaurarsi di una meningite cronica va presa in esame.

Queste condizioni cliniche vanno poste in diagnosi differenziale in special modo quando il disrupto del sonno presenta un decorso progressivamente ingravescente.

La narcolessia può essere facilmente distinta dall'ipersonnia post-traumatica grazie alla presenza di episodi di addormentamento in fase REM.

Terapia non farmacologique

Non è possibile altro tipo di trattamento che quello farmacologico sintomatico ; può comunque risultare utile l'osservazione di una buona igiene del sonno.