Malattia da decompressione : cos'è e cosa determina
La malattia da decompressione si verifica quando la rapida riduzione della pressione (p. es., emersione rapida, uscita da un cassone o da una camera iperbarica o ascesa ad alta quota) fa sì che i gas precedentemente disciolti nel sangue o nei tessuti formino bolle all'interno dei vasi sanguigni
I sintomi tipicamente comprendono il dolore, i sintomi neurologici o entramb.
Je casi gravi possono essere letali.
Le diagnostic est clinique.
Il trattamento definitivo è la thérapie ricompressiva.
Les techniques d'immersion sont essentielles à la prévention.
La jambe de Henry stabilise la quantité de gaz dissoute dans un liquide directement proportionnelle à la pression partielle du gaz dans l'équilibre avec le liquide.
Così, la quantità di gas inerti (p. es., azoto, elio) disciolti nel sangue e nei tessuti aumenta all'aumentare della pressione.
Durante la risalita, quando la pressione esterna diminuisce, si possono formare bolle (principalement N2).
Le bol de gaz libéré s'il peut se former dans n'importe quel tissu et provoquer des symptômes locaux ou peut-être se confondre avec le sang jusqu'aux organes distants (embolie artérieuse gazeuse).
Le bolle provocano sintomi tramite
- Bloc des vases sanguigni
- Rotture ou compression du tissu
- Induzione del danno endoteliale et dello stravaso di plasma
- Activation de la coagulation et des inflammations en cascade
Dato che l'azoto si dissolve facilmente nel tessuto adiposo, i tessuti a elevato contenuto lipidico (p. es., il sistema nervoso centrale) sono particolarmente suscettibili.
Fattori di rischio della malattia da décompressione
La malattia de décompression est vérifiée dans environ 2-4 immersions/10 000 tra i subacquei amatorial.
L'incidenza è più elevata tra i subacquei commerciali, che sono esposti a profondità maggiori e tempi di immersione più lunghi.
Tutti i seguenti comprendono i fattori di rischio :
- Basse température d'immersion
- La déshydratation
- Esercizio fisico dopo immersione
- fatigue
- Volare dopo l'immersione
- obésité
- Âge avancé
- Immersion mûre ou profonde
- Risalite rapide
- Shunt cardiaque destra/sinistra
Dato che l'eccesso di azoto rimane disciolto nei tessuti per almeno 12 h dopo ogni immersione, Ripetute immersioni nell'arco della stessa giornata possono causare con più probabilità una malattia da decompressione.
La difficulté de décompression peut également s'améliorer lorsque la pression diminue au bas de la pression atmosphérique (p. ex., avec exposition successive à une autre citation).
Classification des maladies de décompression
En général, si distinct 2 tipi di patologie da decompressione :
Type 1 : partager des articles, mignons et vasi linfatici et est typiquement plus aimé et ne met pas en danger la vie
Type 2 : comprend le développement neurologique ou cardiorespiratoire, qui est grave, et qui est périlleux pour la vie et l'effondrement de divers appareils.
Il midollo spinale est particulièrement vulnérable ; altre aree vulnerabili comprendono il cervello, l'apparato respiratorio (p. es., emboli polmonari) e il sistema circolatorio (p. es., scompensocardio, shock cardiogeno).
Il termine Les virages si riferisce al dolore locale articolare o muscolare dovuto alla malattia da decompressione, ma è spesso utilizzato come sinonimo di ogni componente della sindrome.
Riferimento général
- Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al : Maladie de décompression. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID : 21215883. doi : 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
Sintomatologie de la maladie de décompression
I sintomi gravi si possono manifestare a pochi minuti dall'emersione, ma nella maggior parte dei pazienti i sintomi esordiscono in modo graduale, talvolta con prodromi di malessere, spossatezza, inappetenza e cefalea.
I sintomi si manifestano intro 1 h dall'emersione in circa il 50% dei pazienti ed intro 6 h nel 90% dei casi.
Di rado, i sintomi si possono manifestare 24-48 h dopo l'emersione, in particulier con l'esposizione ad alte quote dopo un'immersione (come i viaggi aerei).
La malattia da decompressione di tipo I di norma causa un dolore, che peggiora progressivamente, a carico delle articolazioni (di solito gomiti e spalle) e dei muscoli ; il dolore in genere non si intensifica durante il movimento e viene descritto come "profondo" e "fastidioso".
Autres manifestations comprennent l'oedème linfedema, marezzature, prurito e rash cutaneo.
La malattia da decompressione di tipo II consiste en sintomi neurologici e talvolta respiratori.
Il se manifeste typiquement par des parésies, des parestésies et des formalités, des troubles et la perte du contrôle volontaire des sphincters intestinaux ou vescicalis.
Possono essere presenti cefalea e affaticamento, ma non sono disrupti specifici.
Lipotimia, acufeni e perdita dell'udito possono comparire se viene interessato l'orecchio interno.
I sintomi gravi comprendono crisi epilettiche, eloquio impacciato, perdita dell'acuità visiva, confusione e coma.
Si vous pouvez vérifier le processus.
J'« étouffe » (malattia da decompressione respiratoria) sono una manifestazione rara, ma grave ; i sintomi comprendono affanno, dolore toracico, tosse da edema polmonare.
L'embolizzazione gassosa significativa dell'albero vascolare polmonare può provocare un rapido collasso circolatorio e il decesso.
L'osteonecrosi disbarica è una complicanza tardiva della malattia da decompressione, e spesso si verifica senza alcun sintomo precedente.
C'est une forme insidiose d'ostéonécrose causée par des expositions qui prolongent ou ravivent fortement une pression augmentée (typiquement la personne qui travaille dans l'air compressé et les sous-acquéreurs professionnels qui sont ceux qui aiment).
Il deterioramento delle superfici articolari della spalla e dell'anca può provocare dolore cronico e invalidità dovuta a osteoartrite secondaria.
Malattia de décompression, le diagnostic
Le diagnostic est clinique.
TC et RM peuvent être utilisés pour exclure toute autre pathologie qui cause des symptômes similaires (p. ex., ernia del disco intervertebrale, ictus ischemico, hémorragie du système nerveux central).
Il s'agit en fait de quelque anomalie cérébrale ou médiane grave qui doit être causée par la maladie de décompression, la grande sensibilité à la maladie de décompression est basse et le traitement seul est intra-utérin dans la base du traitement clinique.
L'embolia arteriosa gassosa può avere una manifestazione simile.
Le traitement immédiat pour l'entrée est une comparaison similaire.
In caso di osteonecrosi asettica, la RX scheletrica mostra una degenerazione articolare che non può essere distinta da quella causata da altre malattie articolari ; la RM di solito est diagnostique.
Traitement de la maladie pour la décompression
- Ossigeno à 100%
- Thérapie ricompressive
- Thérapia infusionale per mantenere il volume intravascolare
La maggior parte dei pazienti guarisce complètement.
Inizialmente, la therapie con ossigeno al 100 % ad alto flusso facilita l'eliminazione dell'azoto aumentando il gradiente pressorio di azoto tra i polmoni e la circolazione, accelerando così il riassorbimento degli emboli gassosi contentenenti azoto.
Pour récupérer le volume intravasculaire personnel, il est indiqué un liquide de réanimation par voie orale (ou eau normale) pour les patients en observation avec manifestations lievi.
Les liquides isotoniques EV sans glucose sont indiqués pour ceux avec des manifestations graves.
La terapia ricompressiva è indicata per tutti i pazienti, ne sono dispensati quelli che presentino sintomi limitati a prurito, cute marezzata e affaticamento, che possono essere curabili con il solo ossigeno ; i pazienti devono essere tenuti sotto osservazione per un possibile peggioramento dei sintomi.
Les patients avec des symptômes plus graves viennent de voyager dans une structure idéale pour la ricompression.
Poiché l'intervallo di tempo prima del trattamento e la gravità della lesione sono importanti fattori determinanti della prognosi, il trasporto non deve essere ritardato per effettuare procedure non essenziali.
Se dovesse essere necessario l'aviotrasporto, è altamente consigliata una pressurizzazione della cabina pari a 1 atmosfera.
Dans l'air non pressurisé, de préférence mantenendo una bassa quota (< 609 m [< 2000 pieds]) et una somministrazione continua di ossigeno.
Gli aerei commerciali, nonostante siano pressurizzati, solitamente hanno una pressione in cabina fino a un equivalente di 2438 ma una normal quota di crociera, che può esacerbarne i sintomi.
Il volo su aerei commerciali subito dopo un'immersione può slatentizzare i sintomi.
Rifériment relatif au traitement
- Moon RE, Mitchell S : Traitement hyperbare du mal de décompression : recommandations actuelles. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID : 31683368.
Prévention
La formation significativa di bolle può normalement essere evitata limitando la profondeurità e la durata delle immersioni entro limiti che non necessitano di soste di decompressione duringe la risalita (i cosiddetti limiti senza soste) o effettuando risalite con soste di decompressione così come indicato dalle linee guida ( p. es., le tabelle di decompressione nel capitolo Diagnosi e trattamenti della malattia da decompressione presenti nel US Navy Diving Manual).
Molti subacquei indossano un computer subacqueo portable che enregistre continuellement la profondeur et le tempo trascorso a ogni profondeurità ed elabora un profilo di decompressione.
Oltre a seguire i profili publici e the linee guida dei computer subacquei, molti sub eseguono una sosta di sicurezza di alcuni minuti a circa 4,6 m di profondeurità dalla superficie.
Tuttavia, possono verificarsi casi anche in seguito a corrette immersioni entro i limiti di immersione senza sosta, o viceversa l'incidenza della malattia da decompressione non diminuisce nonostante sia diffuso l'utilizzo di computer subacquei (sebbene si verifichino meno casi gravi).
Le immersioni effettuate a < 24 h di distanza (immersioni Ripetute) richiedono particolari accorgimenti tecnici per effettuare corrette procedure decompressive.
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