Il piede diabetico è una delle più temibili complicanze del diabete mellito, una condizione a causa della quale nel mondo ogni anno oltre 1 milione di persone perde una gamba

Piede diabetico : sintomi, thérapie et prévention

da Cristiano-Antonino il Octobre 11, 2022

Il piede diabetico è una delle principali complicanze croniche del diabete ed è quella che comporta il maggior numero di ricoveri ospedalieri ei costi più ingenti

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, environ le 15 % dei diabetici va incontro a un'ulcera del piede che richiede cure mediche

Nella maggior parte dei casi, il piede diabetico è connesso a un insieme di altre patologie, legate direttamente o meno al diabete, che necessitano a loro volta di essere curate contemporaneamente al piede.

Si parla di piede diabetico quando la neuropatia diabetica e/o l'arteriopatia degli arti inferiori compromettono la struttura del piede e la sua funzionalità.

La neuropatia diabetica può alterare la sensibilità cutanea e quindi la percezione di dolore e temperatura, soprattutto a livello delle estremità ; per questo motivo il soggetto diabetico può procurarsi più facilmente lesioni ai piedi, che talvolta progrediscono fino a formare ulcere ; queste, in caso di vasculopatia, diventato particulierly difficili da rimarginare.

L'ulcère sono aree in cui, al posto della pelle, si forma una piaga circondata da un alone rosso che tende a infettarsi.

Il problema più rilevante legato alle ulcerazioni del piede nei diabetici è il rischio di una amputazione maggiore, ossia effettuata sopra la caviglia: nonostante la popolazione diabetica sia il 3% della popolazione generale, più del 50% di tutte le amputazioni maggiori riguarda proprio i diabetici .

Tipi di piede diabétique

Il piede diabetico si presenta sotto due forme principali a seconda delle cause che lo provocano : il piede neuropatico (causato da neuropatia) e il piede ischemico (causato da arteriopatia).

I due quadri sono profondamente diversi tra loro e nella popolazione diabetica si presentano in percentuali paragonabili ; tuttavia, nella gran parte dei soggetti soprattutto di età avanzata, le cause coesistono e si parla quindi di piede neuroischemia.

Un grave rischio di complicazione per un piede diabetico, in presenza di un'ulcera aperta, è la probabile insorgenza di un'infezione; spesso infatti è questa la vera causa che ne determina l'amputazione.

Pied ischémique

È il quadro plus fréquente e plus précoce.

È conseguenza della vasculopatia periferica – tipica nel diabete – dovuta alla presenza di placche aterosclerotiche che diminuiscono (stenosi) o interrompono completeamente (occlusioni) il flusso di sangue in una o più artère dell'arto lowere.

Quand il flusso di sangue alla gamba si riduce, possono comparire i seguenti segni e sintomi :

crampi al polpaccio o al piede, che si accentuano camminando e si riducono con il riposo (nelle forme più gravi il dolore è presente anche a riposo, e si fa più intenso di notte) ;
sensation d'avoir le pied freddo;
peau du pied pâle, fredda, lucide et sottile (la pâleur augmente en position droite et quand la gambe est sollevée, elle donne la couleur rouge ou violée se la si appoggia a terra);
presenza di ulcere sull'alluce, sul quinto dito, sul tallone o tra un dito e l'altro.

Pied neurologique

Insieme alla vasculopatia, la neuropatia diabetica è la tipica causa dell'ulcera nel piede diabetico, essendo responsabile di circa la metà delle ulcere del piede.

La neuropatia diabetica plus diffuse et directement coinvolta nella patogenesi del piede diabetico è la neuropatia simmetrica diffusa sensitivo-motoria distale con la tipica distribuzione « a calza » (piedi e polpacci).

La neuropatia sensitivo-motoria est une des complications les plus communes du diabète et intéresse almeno un terzo della popolazione diabetica, ma è proporzionale alla durata del diabete: dopo 25 anni di diabete, il 50% dei diabetici ne è affetto.

Quando c'è un danno dei nervi, il paziente può riferire i seguenti sintomi :

engourdissements, picotements, paresthésie, allodynie,
modifications de la sensibilité cutanée,
gonfiore de pieds et de cavités.

La neuropatia, però, ha tipicamente un'insorgenza insidiosa e alcuni pazienti possono evolutionre in maniera asintomatica verso il quadro di “piede insensibile”; questi, purtroppo, sono i casi maggiormente correlati all'insorgenza di un'ulcera del piede.

Diventa quindi fondamental osservare anche i segni.

La séméiologie du pied neurologique prévaut fréquemment :

dita ad artiglio, un martello, sovrapposte,
allu valgo,
accentuation de l'arc plantaire,
testicule métatarsien proéminent,
ipercheratosi plantare et secchezza della cute,
turgescence venoso,
présence d'ulcères circulaires sur la plante des pieds, profonde tension jusqu'aux os.

Pied neuro-ischémique

Molti pazienti diabetici – soprattutto in età avanzata – presentano sia vasculopatia sia neuropatia, che concorrono all'insorgenza del piede diabetico con segni e sintomatologia di entramb i quadri sopra descritti.

Pied infetto

Conseguenza dei quadri precedenti è spesso la formazione di ulcere al piede.

E una complicazione frequente e pericolosa di un'ulcera è l'infezione.

L'infection si instaura nella maggior parte dei casi su un'ulcera aperta da molto tempo e non adeguatamente curata.

Un'ulcera infetta può provocare fenomeni sistemici che possono mettere a repentaglio non solo l'arto ma la vita stessa del paziente.

Signes et symptômes du pied diabétique

Prévention du pied diabétique

Il piede diabetico causa molti disagi in chi ne soffre ed è difficile da curare: prevenirlo è quindi di fondamental importanza.

La prima forma di prevenzione, ovviamente, è tenere sotto controllo il diabete steso, rispettando rigorosamente the dieta e la cura che il medico ha prescritto.

In secondo luogo è necessario prendersi quotidianamente cura anche delle estremità, per evitare la formazione di ulcere, che poi sarebbero difficili da trattare.

Ensuite, vous devez utiliser des précautions utiles pour éviter la comparaison des lésions au pied.

Curare l'igiène :

Ispezionare quotidianamente lo stato dei piedi (éventuellement usando uno specchio);
Laver les pieds plus haut dans la journée avec de l'eau tiède (non chaude à 37°C) et de la savonnette, en pulendo le unghie avec un spazzolino morbido;
Asciugare i piedi accuratamente ma delicatamente, con particolare attenzione allo spazio tra le dita (éventuellement servirsi di un phon);
Fare in modo che i piedi siano semper puliti e asciutti ;
Ne pas utiliser de produits callifughi ;
Idratare il piede con creme specifique (evitare però gli spazi tra le dita);
Evitare pediluvi, disinfettanti, tintura di iodio e alcol, perché disidratano i tessuti ;
Tenere le unghie né troppo lunghe né troppo corte ;
Cambiare ogni giorno le calze ;
Changez spesso les chaussures.

Éviter les traumatismes :

Evitare l'uso di forbici e oggetti taglienti per la cura delle unghie e delle callosità : meglio servirsi di una lima ;
Non tagliare né bucare eventuali bolle o vescicole;
Scalzi non camminaire ;
Evitare le fonti di calore diretto sul piede, tipo borse d'acqua calda, scaldini, caloriferi, caminetti, etc.
Utilisez des chaussures confortables sur une grande plage, avec une pointe ronde, avec un tac non supérieur à 4 cm, et éventuellement en peau ;
Quando si calzano scarpe nuove, controllare il piede dopo pochi minuti di cammino ;
Se necessario, utilizzare plantari morbidi che ridistribuiscano il peso sui piedi mentre si cammina ;
Evitare calze con cuciture spesse o rammendi, ed eventualmente indossare le calze a rovescio ;
Evitare calze che stringano troppo ;
Ne pas utiliser de calze en fibre synthétique ;
Evitare l'uso di medicazioni ingombranti o di cerotti che possono essere irritanti per la pelle.

Précautions générales :

Mostrare al medico ogni ferita al piede o alle unghie, anche se insignificante ;
Raccontare al medico se compaiono dolore ai piedi o ai polpacci, sensazione di formicolio, o sensibilità diversa tra un piede e l'altro ;
In caso di ferita, lavarla con una saponetta disinfettante, applicarvi un po' di mercuriocromo, coprire con una garza stérile e un cerotto di carta, e mostrarla al medico appena possibile ;
Evitare fumo e alcolici ;
Obtenez une activité physique régulière, afin de maintenir la circulation sanguine afin de pouvoir contrôler la glycémie.

La scelta delle scarpe, in particulierolare, è estremamente delicata e dipende molto dallo stato del piede (piede ancora privo di ulcerazioni, piede già ulcerato, piede già operato). La valutazione di scarpa e plantare va fatta quindi negli ambulatori di diabetologia, con controlli periodici, la cui frequenza dipende dallo stadio della malattia.

Que c'est le tarif en cas de pied diabétique

In caso di diagnosi di diabete e presenza di alcuni dei segni e sintomi sopra descritti, è necessario rivolgersi al proprio medico curante o al centro diabetologico di riferimento, per una diagnosi accurata e un'impostazione terapeutica corretta.

In caso di ulcera infetta, è fondamental farsi visitare con urgenza.

Thérapie du pied diabétique

La therapia del piede diabetico dipende dalle cause che lo provocano (neuropatia o arteriopatia) e soprattutto dalla gravità della patologia (con o senza Ulcera, con o senza infezione, ecc.).