Sindrome dell'occhio secco : sintomi, cause e rimedi

da Cristiano-Antonino il Octobre 4, 2022

L'occhio secco (œil sec) est une condition pathologique de la surface oculaire qui peut déterminer la sensation de corps estraneo, bruciore ed altriturbi che incidono sulla qualità della vita ; la frequenza del dry eye aumenta con l'età, in presenza di altre patologie, soprattutto reumatiche ed ormonali, in associazione con varie terapie sistemiche e con l'esposizione a fattori ambientali, quali il vento, l'aria condizionata, l'uso eccessivo di lenti a contact e di videoterminali

Che cos'è l'occhio secco

En fait, l'occhio secco viene definito come "una malattia multifattoriale della superficie oculare caratterizzata da una perdita di omeostasi del film lacrimale e accompagnata da sintomi oculari, in cui l'instabilità e l'iperosmolarità del film lacrimale, l'infiammazione, le lesioni della surface oculare e le anomalie neurosensoriali svolgono ruoli eziologici » (Dews II, 2017).

Il dry eye est considerato quindi una vera e propria malattia, tale da interessare l'intero sistema superficie oculare, costituito da apparato lacrimale, palpebre, cornée et congiuntiva.

Tale sistema è considerato oggi una struttura unitaria, sia dal punto di vista anatomico che funzionale, per cui un'anomalia a carico di una delle sue componenti si Ripercuote inevitabilmente sulle altre.

La caratteristica fondamentale che dà origine all'occhio secco è una modifica della quantità e della composizione delle lacrime, che diventano plus dense (iperosmolarità lacrimale) per una ridotta produzione della componente liquida da parte della ghiandola lacrimale principale o per una eccessiva evaporazione.

L'aumento dell'osmolarità determina a sua volta un danno delle cellule epiteliali della congiuntiva e della cornea, nonché delle cellule mucipare caliciformi che producono la normal componente mucosa delle lacrime, e inducon a reazione infiammatoria dell'intera superficie oculare.

Queste alterazioni innescano un circolo vizioso che aggrava la situazione di secchezza e determina una cronicizzazione del processo, nel corso del quale sono anche danneggiate le vie nervose che veicolano gli impulsi alla ghiandola lacrimale principale, che sono necessari per una normal produzione del liquido lacrimale.

Incidenza dell'occhio secco

L'occhio secco ha una prevalenza di circa 15 casi ogni 100 persone.

L'incidenza della malattia aumenta con l'età e nel sesso femminile.

Quali sono le cause ei fattori di rischio dell'occhio secco

Il s'agit d'une maladie multiforme qui détermine la préférence des nombreuses conditions endogènes ou ambiantes, une partie de ce qui est modifiable, ou lègue des caractéristiques individuelles.

Età : si è visto che le ghiandole lacrimali con il passare degli anni perdono parte della loro funzionalità per fenomeni di atrofia, riducendo la produzione delle lacrime o productndo lacrime con composizione alterata ;
sesso femminile : è più colpito in tutte le fasce di età, ma soprattutto in coïncidnza con la menopausa, in cui si riduce la produzione degli ormoni androgeni ;
ambiente : esposizione a vento, polveri, aria condizionata, ambienti troppo secchi o umidi ;
eccessiva attività ai videoterminali ;
uso scorretto di lenti a contact;
utilisation des systèmes pharmaceutiques (antihistaminiques, psicofarmaci, antiipertensivi, anticolinergici, farmaci ormonali, chemioterapici) ou locali (terapie per il glaucoma, vasocostrittori);
patologie sistémiche : malattie reumatiche e del collageno, hypertension, diabète sucré, malattie della tiroide ;
pathologie locale : allergies, disfunzioni delle ghiandole di Meibomio, chiusura insuffisante o eccessiva apertura delle palpebre, pterigio ed altre alterazioni della superficie oculare.

Segni e sintomi dell'occhio secco

L'occhio secco determina nella maggior parte dei casi una sensazione di corpo estraneo ; altri sintomi possono essere bruciore, senso di puntura, difficoltà ad aprire gli occhi al mattino, disrupti della visione.

Nella sindrome di Sjogren e nei casi legati ad altre malattie sistemiche del sistema immunitario, come l'artrite reumatoide ed altre forme reumatiche, può associarsi la sensazione di bocca secca.

Caratteristicamente i sintomi si accentuano in ambienti ventilati o eccessivamente secchi, nell'attività protratta ai videoterminali e con l'utilizzo di lenti a contatto.

La comparsa di infiammazione determina arrossamento della congiuntiva ; in alcuni casi possono formarsi piccoli filamenti di muco. La persistenza dei disrupti per oltre tre mesi indica una tendenza alla cronicizzazione.

Diagnostic d'occhio secco

La diagnosi di occhio secco viene sospettata nel corso della visita oculistica in base alla sintomatologia riportata e alla osservazione della superficie oculare alla lampada a fessura e, plus en particulier, al riscontro di un ridotto spessore dei menischi lacrimali, cioè dello strato di lacrime presente tra le bord palpébral et la superficie du bulbe oculaire.

Le diagnostic viene confermata e precisata con alcuni test:

Valutazione del tempo di rottura del film lacrimale (break up time), cioè il lasso di tempo in cui si formano zone asciutte sulla superficie della cornea tra un ammiccamento e l'altro ; questo esame può essere effettuato dopo instillazione di un colorante fluorescente e osservazione della comparsa di aree non ricoperte da lacrime (spots secs) alla luce blu della lampada a fessura ; l'esame può essere praticato anche con particolari apparecchiature che non necessitano della instillazione del colorante ;
test di Schirmer : valuta la lunghezza della porzione imbibita di una strisciolina di carta inserita nel fornice congiuntivale, tra la palpebra superiore e l'occhio, in un certo lasso di tempo, in genere 5 minuti ;
test dell'osmolarità lacrimale: consente una valutazione quantitativa del grado di alterazione delle lacrime ;
valutazione delle condizioni della superficie epiteliale con l'ausilio di particolari colorazioni (fluoresceina, lissamina).

Nelle forme légat ad infiammazione delle ghiandole palpebrali del Meibomio i troublei sono più evidenti al mattino ; si può inoltre osservare un ingorgo dei dotti escretori posti al bordo delle palpebre subito al di dietro dell'urgence des cils.

Viens si cura l'occhio secco

Il trattamento dell'occhio secco varia a seconda dello stadio della patologia e dell'entità dei disrupti.

Nelle forme più lievi può essere suffisante evitare condizioni ambientali sfavorevoli e utilizzare sostituti lacrimali a base di acido ialuronico, polimeri della cellulosa o altre sostanze come il trealosio, da instillare ad intervalli regolari, prima ancora che si ripresentino i sintomi.

Con il perdurare della condizione di secchezza, la comparsa di sofferenza delle cellule epiteliali e di infiammazione, richiede l'uso di antiinfiammatori, in genere cortisonici poco aggressivi, che agiscono prevalentemente in superficie, o ciclosporina, e di sostanze riepitelizzanti, in gocce, gel o onguento.

La presenza di infiammazione delle ghiandole palpebrali (meibomite), che costituisce la plus importante causa di occhio secco da eccessiva evaporazione, richiede trattamenti specifici, da semplici impacchi caldo umidi fino ad applicazione di dispositivi a luce pulsata.

La thérapie va impostata dal medico oculista, sulla base delle caratteristiche e dell'intensità del quadro clinico, e rivalutata periodamente, per adeguarla all'evoluzione nel tempo della patologia.

È necessario anche escludere eventuali forme allergiquehe concomitanti o infezioni sovrapposte.

En définitive, un outil de diagnostic quadratique est le présupposé d'une stratégie thérapeutique personnalisée et vraiment efficace.