Ulcère peptique, sintomi et diagnostic

da Cristiano-Antonino il Réglez 20, 2022

L'ulcera peptica è una ferita (da "ulcus" = ulcère), una lesione della parete interna del canale digestivo, del suo rivestimento interno

Si presenta come una soluzione di continuo della mucosa con perdita, più o meno estesa, di sstanza; perdita che dal piano superficiale della mucosa si spinge oltre il livello della muscolaris mucosa, fino ad estendersi talvolta anche plus oltre nella parete del tubo digerente e raggiungere la sottomucosa e la muscolaris propria.

Si definisce "peptica" (da "peptikòs" = digestivo) anche in analogia a "pepsina", una sostanza enzimatica la cui azione gioca un ruolo importante nella digestione e, in certi casi, nel determinismo della malattia.

Una lesione plus superficielle, che non raggiunga la muscolaris mucosa, è definita invece erosione.

L'ulcera peptica può interessare tratti diversi dell'apparato digestivo come esofago, stomaco, duodeno, ansa anastomizzata nei gastroresecati, diverticolo di Meckel nell'intestino tenue

Essa ha un'eziologia multifattoriale e si forma come risultato di uno squilibrio tra fattori "agressivi" e fattori "protettivi" della mucosa.

Aggressivi sono la pepsina e l'acido cloridrico, normalement presenti in quantità e proporzioni variabili nel succo gastrico, mente i fattori protettivi sono rappresentati essenzialmente dalla barriera mucosa, una barriera di protezione costituita da muco, da bicarbonati e dalla buona normal irrorazione sanguigna tissutale.

Ma un ruolo important nel meccanismo patogenetico dell'ulcera sappiamo essere giocato spesso dall'infezione da Helicobacter pylori (HP, dapprima denominato Campylobacter pylori), un germe la cui scoperta ha aperto orizzonti completamenti nuovi nella etiopatogenesi e nella Terapia dell'ulcera.

La scoperta del microorganismo ha rivoluzionato la therapie, determinando di fatto un forte calo degli ulcerosi negli ultimi 30 anni, soprattutto degli ammalati di Ulcera duodenale, e riducendo drasticamente il numero degli interventi chirurgici e dei gastroresecati (di Billroth II) per ulcera.

Il est probable que la malattie dépende de l'interaction avec les graisses génétiques de la virulence du cerveau de HP (CagA, VacA) et de la prédisposition génétique de la maladie (il gruppo 0 pare per esempio plus predisposto come alcuni aplotipi di HLA), oltreché altri fattori ambientali, dietetici e/o tossici (es. tabagismo, caffeina, sostanze gastrolesive, stress, ecc..) caratteristici del soggetto stesso.

Ma, Intendiamoci, l'ulcère peptique, gastrique ou duodénale, può comparire anche in assenza dell'infezione da HP :

Infatti si parla di ulcera HP positif et HP négatif a seconda della presenza o dell'assenza di Helicobacter Pylori.

È bene inoltre precisare che la presenza dell'Helicobacter Pylori nello stomaco determina semper una malattia cronica, la gastrite cronica, che può decorrere a lungo anche asintomatica (anche per tutta la vita) e che solo in una certa percentuale dei casi può sfociare in un L'ulcère peptique (environ 15 à 20 % des cas) provoque environ 80 % d'ulcères présents dans l'infection à HP et l'ulcère gastrique rapprésente le plus de graisses importantes pour l'adénocarcinome gastrique du type intestinal.

L'infection de HP est l'infatti la principale cause de l'ulcère peptique, de la gastrique et du duodénale, du linfoma gastrico MALT et du cancro gastrico.

Non tutte le infezioni da HP, però, porte un ulcère peptique, ma soltanto nel 10-20% dei soggetti infettati.

L'ulcère peptique perciò andrebbe più correttamente trattata nel quadro più generale delle Gastropatie

Le Gastropatie possono essere aigu o croniche, da Helicobacter pylori e patologia correlata oppure da farmaci come le gastriti jatrogene o da stress, o da altri fattori e agenti gastrolesivi (alcool, fumo di tabacco, caffeina, Citomegalovirus CMV, rotavirus ecc..).

Je fattori genetic succitati inciderebbero significativamente sull'evoluzione della gastrite cronica, inattiva o attiva, in atrofica e in metaplasia, e sull'insorgenza di un'ulcera gastrica, o duodenale, oppure nelle sue complicanze.

Possono far parte delle complicanze anche le varie forme di neoplasia benigna o maligna (es. linfoma, adenoma, GIST, adenocarcinoma gastrico), quest'ultima quasi esclusivamente limitata allo stomaco.

In particulier l'ulcera gastrica pare riconoscere come maggiore fattore di rischio il fumo di sigaretta e l'alcool, mentre nell'ulcera duodenale il fattore di rischio predominante è proprio l'HP

Épidémiologie

Il 10 % de la population s'offre sur le corso de la vie de l'ulcère peptique.

Secondo gli ultimi dati, l'ulcera gastrica colpisce attualmente il 2,5% della popolazione, ma la percentuale è doppia negli uomini rispetto alle donne ; l'ulcera duodenale colpisce vers l'1,8%, prévalentemente i plus giovani.

Di coloro che presentano infezione da HP solo il 20 % environ si ammala di ulcère peptique

Ma l'ulcère à 80 % est responsable de l'HP et 20-30 % de la population en occident et l'infettato de l'HP

Per quanto riguarda invece i Paesi in via di sviluppo, gran parte della popolazione risulta essere infettata da HP, almeno fino al 70%.

Da qui l'importance et il ruolo dell'HP nella causa e nella diffusione dell'ulcera peptica e conseguentemente l'importanza della sua eradicazione nella terapia dell'ulcera peptica, oltre che nella prevenzione delle gastriti croniche e del tumore dello stomaco.

L'altra causa frequente dell'ulcera è l'assunzione di farmaci antiinfiammatori (i FANS), i tanti altri medicamenti e agenti gastrolesivi e lo stress (compreso lo stress chirurgico). Il 25 % di coloro che assumono FANS (antiinfiammatori non steroidei) presentano all'esame endoscopiche ulcere, ma la maggior parte di esse rimangono clinicamente silenti.

I pazienti più a rischio sono gli anziani ei malati cronici che assumono farmaci gastrolesivi per lunghi periodi (fans, cortisonici, anticoagulanti, aspirina anche a basse dosi) che perciò dovrebbero ricevere contemporaneamente dei gastroprotettori.

Si calcola che la complicanza acuta plus allarmante dell'ulcera – il sanguinamento digestivo, che implique una mortalità del 10% – colpisca un quarto degli anziani che fanno uso di FANS.

Quali sono i sintomi di ulcère peptique

Sintomi caratteristici dell'ulcera sono il bruciore e/o il dolore in epigastrio (l'epigastrio è la parte superiore e centrale dell'addome), en particulier intensi nelle prime ore della notte e che si attenuano con l'ingestione di cibo.

La douleur, soprattue quand elle est intense, peut être irradiée postérieurement à la poitrine.

A questi sintomi possono associarsi sensazione di peso epigastrico dopo il pasto (dispepsie), nausée e/o vomissements.

Non è raro che l'ulcera si manifesti in maniera atipica con vaghi dolori addominali o che addirittura non causi alcun sintomo.

Il dolore da ulcera è aggravato dalla pressione sull'epigastrio.

Questo reperto è important in quanto aiuta a distinguerlo dal dolore hearto, che può localizzarsi "allo stomaco" ma che non risente della palpazione profondea dell'epigastrio, e che comunque va semper escluso adeguatamente in sede di primo intervento.

I sintomi dell'ulcera peptica sono differenti a seconda che si tratti dell'ulcera gastrica o duodenale

La douleur épigastrique est commune à l'intérieur, mais à un moment donné, elle n'est qu'une sintomatologie ou un seul syndrome de cicatrice, comme la dyspepsie vagabonde ou l'aérogastrie ou le sens de la maturation postprandiale.

In taluni casi tuttavia l'ulcera peptique può essere asintomatica e magari presentarsi all'improvviso con un'hémorragie ou une autre complicité.

L'ulcère esofagea meriterebbe poi un trattamento a parte a causa della particolarità dei meccanismi di insorgenza e della therapie, essendo spesso legata alla presenza di una malattia da reflusso gastro-esofageo.

L'ulcera duodenale presenta per lo più dolore urente e iperacidità, pirosi, in genere a distanza di un certo periodo dal pasto (2-3 minerai), nausée, aérogastrie, alitosi ; spesso il dolore si attenua ou trova sollievo con l'ingestione di latte o cibo ; talvolta il dolore epigastrico si presenta a digiuno e/o durante la notte.

Nell'ulcera gastrica i sintomi sono rappresentati da dolore epigastrico profondeo, sordo, talvolta irradiato posteriormente al dorso, un dolore che insorge precocemente, subito dopo il pasto o addirittura esacerbato dal pasto, inappetenza, senso di ripienezza, anemia, nausea e vomito, l 'ingestione di cibo non reca sollievo.

La storia naturale dell'ulcera è quella di una malattia che tende, specie se insuffisantemente o non correttamente curata, a recidivare nel tempo con periodi di riacutizzazione stagionale oa complicarsi all'improvviso con possibili e difficili emergenze.

Un quarto dei pazienti va incontro a complicanze severe, eventi acuti come l'emorragia (15-20 %) e/o la perforazione (2-10%), come la stenosi per esito fibrocicatriziale o ancora la perforazione e il coinvolgimento infiammatorio e necrotico du pancréas.

Dans alcuni soggetti, specialmente se non eradicati dell'HP, o reinfettati, si possono sviluppare multiple ulcerazioni o episodi di recidiva di ulcera o complicanze mûrit come nella sindrome di Zollinger-Ellison o nel Gastrinoma.

A questo proposito è bene segnalare l'importanza di un esame ancora poco conosciuto e utilizzato come il Gastropanel, che può rilevare la presenza di un eccesso di ipersecrezione acida, di ipertrofia delle cellule G antrali o di ipogastrinemia, oltreché l'eventuale esistenza di un terreno a rischio per ulcera e per neoplasie come la gastrite cronica o l'atrofia della mucosa, in tutto lo stomaco o in talune parti di esso.

Quali esami fare per la diagnosi di ulcère peptique

Fino a pochi anni fa, in era pre-endoscopica, l'esame principal per la diagnosi dell'ulcera era l'esame radiologico con pasto baritato.

En fait, l'esame principal per diagnosticare con certezza l'ulcère è l'endoscopia a fiber ottiche (esofago-gastro-duodenoscopia o EGDscopia).

È una indagine semplice e non rischiosa che consente anche di effettuare piccoli prelievi della mucosa per ricercare la presenza di Helicobacter Pylori o escludere la presenza di un tumore (necessario in caso di ulcera gastrica) o per la diagnostica delle gastriti croniche. Ma la Radiologia non è soppiantata, rimane utile ed in alcuni casi necessaria.

L'esame endoscopico ha una sensibilità del 95 -100% di individuare la patologia ulcerosa e inoltre permette di eseguire eventuali biopsie o trattamenti di urgence, viennent nell'emorragia.

Importante l'endoscopia anche nel riconoscere, classificare e monitorare casi di gastrite cronica e di atrofia della mucosa.

Inoltre, nei centri particulièrement attrezzati, l'Esofagogastroduodenoscopia permette oggi di procedere anche alla diagnosi più précis di patologie eventualmente o sospette, tramite metodiche innovative come la cromoendoscopia con l'utilizzo di colorazioni vitali.

L'endoscopia è necessaria nei pazienti di età superiore ai 45 anni, al fine di escludere la presenza di un tumore.

Quali sono gli stade de l'ulcère peptique

L'ulcère peptique est une pathologie à carattere recidivante, avec des caratteristiche riacutizzazioni al cambio di stagione e soprattutto in occasione di stress. Una corretta terapia è in grado di ridurre la tendenza a recidivare della malattia.

In assenza di adeguato trattamento possono insorgere complicanze che possono essere così classificate :

emorragia: l'ulcera può erodere vasi sanguigni e causare emorragie che si manifestano con emissione di feci nerastre color della pece (Melena) o con vomito scuro, "a posa di caffè", o ematico (ematemesi);
perforazione: avviene quando l'ulcera interessa tutto lo spessore della parete gastrica o duodenale e si apre nella cavità peritoneale. A tale evento segue immediatamente l'infiammazione acuta del peritoneo (peritonite) che si manifesta con dolore addominale violento e occlusione intestinale ;
penetrazione : avviene quando il processo escavante ulcerativo, superata la parete intestinale, penetra in un organo vicino (plus frequentemente il pancreas) ;
stenosi pilorica: l'ulcera localizzata nella parte terminale dello stomaco o nel canale che mette in comunicazione stomaco e duodeno (piloro) può determinare un restringimento di tale canale con conseguente incapacità a svuotarsi dello stomaco (ristagno gastrico);
cancerizzazione di ulcère gastrique.

Ulcère peptique : qualche consiglio

Nel caso sia stata diagnosticata un'ulcera peptica, è important conoscere alcune nozioni di base.

Non è necessario seguire una dieta particolare (è inutile la cosiddetta "dieta in bianco" un tempo frequentemente consigliata); basta mangiare sano, equilibrato e osservare ritmi e tempi regolari dei pasti.

En outre:

è sicuramente dannoso fumare cigarette, in quanto riduce la probabilità di cicatrizzazione dell'ulcera; danneggia ulteriormente la mucosa gastrica e incide negativamente sul cardias e sul tono dello sfintere esofageo lowere.
Bisogna evitare o limitare il consumo di alcoolici e di bevande eccitanti quali caffè, the, cola ; evitare acqua gassata, je pasti copiosi e certi alimenti come brodo di carne, salse di peperoni, pomodori, sughi cotti in olio o burro o margarina, agrumi, dolci raffinati, troppa cioccolata, menta, cibi piccanti, salumi e insaccati, fritture, carni bollite ou stracotte, tonno in scatola, frutta secca. Utili invece la liquirizia, la carne magra, la banana, l'aglio, il cavolo, la frutta non acida, fresca o cotta, per taluni anche le spezie e il peperoncino, pane sul tostato o senza mollica, yaourt, pesce fresco, affettati, formaggi e grana padane. Con moderazione vino, menta, agrumi, peperoni, latte scremato, pepe ; pâtes consentiti, riso, patate, frutta matura e verdura di stagione.
È assolutamente da evitare l'assunzione di farmaci gastrolesivi (tipo antinfiammatori non steroidei, cortisonici, ecc) in quanto possono aggravare il processo ulcerativo determinando complicanze (soprattutto emorragie); se sono absolutamente necessari utilizzare gastroprotettori.
È opportuno seguire scrupolosamente la thérapie appropriée.
Sottoporsi alla ricerca dell'Helicobacter Pylori fino ad accertarne la avvenuta effecttiva eradicazione.
Éviter les occasions de stress.
Consultez périodiquement le proprio medico e avvalersi della competentza del gastroenterologo di fiducia.

Gli approcci terapeutici all'ulcera peptique

La therapia medica si basa sull'uso di vari di farmaci. Anzitutto i farmaci antisecretori che bloccano la produzione di acido gastrico.

Questi farmaci sono gli anti-H2 (tipo ranitidina), oggi ormai quasi del tutto soppiantati dai più recenti ed efficaci inibitori della pompa protonica IPP (lansoprazolo, omeprazolo, pantoprazolo, esomeprazolo, ecc..).

Quando l'ulcera peptica è causata, come spesso accade, da una infezione da Helicobacter Pylori, agli IPP si associano, per l'eradicazione dell'infezione, alcuni antibiotiques in combinazione (es. amoxicillina + claritromicina + IPP) o altre sostanze a seconda dei protocolli adottati, per un breve e limitato periodo di tempo.

Talvolta accade però che il tentativo di eradicazione fallisca e che l'infezione persista, a causa di una resistenza agli antibiotiques impiegati, resistenza che plus frequentemente è risultata essere alla claritromicina.

In tali casi occorre passare ad altre combinazioni (in triplice therapia”) diantibiotici: amoxicillina + metronidazole oppure (o successivamente) a levofloxacina + amoxicillina; oppure in therapie concomitante con claritro + métronidazole + amoxicilline.

La plus récente composizione proposta, in quadruplice therapia, è costituita (anche compresa in unica confezione commerciale) da bismuto subcitrato potassio + amoxicillina + tetraciclina, semper associata a inibitori di pompa protonica (IPP).

La terapia così indicata va continuata par 10-14 jours.

Dopodiché si continua la sola therapie con IPP.

È important naturalmente accertare la Avvenuta eradicazione tramite l'appropriata indagine di laboratorio di controllo

Se l'eradicazione est stata efficace di solito si continua per un periodo di tempo limitato, plus ou moins longo a seconda dei casi, la therapia con IPP fino a stabilizzazione delle condizioni cliniche.

Non, c'est plus utilisé, si ce n'est dans un cas particulier, la thérapie à long terme se termine presque par règle, adoptée en passant.

Oltre ai medicamenti suddetti esistono molte altre molecole e prodotti farmaceutici il cui utilizzo trova frequente riscontro nella pratica medica, ad integrazione delle terapie sopra indiquent o per far fronte a particolari disrupti organici o funzionali associati alla malattia ulcerosa.

Si possono associare gli antiacidi, ne esistono di numerose varietà (es. idrossido di alluminio e di magnesio) come sintomatici per tamponare momentaneamente l'acidità, ei protettori di mucosa per ostacolare il danno acido e favorite la cicatrizzazione dell'ulcera; il magaldrato, il sodio alginato et il magnesio alginato, il potassio bicarbonato.

Autre molecole utili e spesso utilizate nella therapie dell'ulcera, nelle sue possibili e varie presentazioni cliniche ed aspetti sintomatici, sono il sucralfato per la sua azione protettrice e riparatrice della mucosa, come pure il misoprostol come citoprotettivo o il bismuto colloidale o l'acido jaluronico e la cheratina idrolizzata, i procinetici come levosulpiride o domperidone per favorite lo svuotamento gastrico, gli antimeteorici control il meteorismo.

Promettenti infine i probiotici secondo le ultime vu, avec des thérapeutiques prometteuses intéressantes.

In presenza di sintomi di “allarme” quali melena o ematemesi è important l'immediato ricovero in Ospedale.

La terapia chirurgica, in passato molto impiegata, trova ormai indicazione solo per il trattamento di complicanze gravi e altrimenti non superabili (perforazione, stenosi pilorica, emorragia non controllabile con terapia medica o endoscopica).

Naturellement le cancer gastrique précoce, ou le cancer initial, et le cancer associé à un ulcère impongono una decisa, tempestiva e adeguata soluzione chirurgica.