Italie, tumeur rénale s'étendant dans le cœur enlevée par un robot et une canule d'aspiration tumorale
Une tumeur rénale, s'étendant jusqu'au cœur, a été retirée à l'aide d'une technique innovante jamais essayée auparavant dans le monde
Les urologues et les chirurgiens cardiaques ont retiré de manière mini-invasive une tumeur de plus de 20 cm de long sur une patiente de 83 ans sans ouvrir sa poitrine ou son abdomen
C'est une première mondiale sans précédent.
L'opération a été réalisée à Niguarda, où des urologues et des chirurgiens cardiaques ont opéré conjointement un patient frêle de 83 ans en utilisant une technique mini-invasive spécialement conçue, combinant l'utilisation d'un robot chirurgical et d'une canule d'aspiration spéciale insérée de la veine jugulaire à la cœur.
L'objectif était d'enlever une tumeur rénale qui avait complètement infiltré la veine cave de la veine rénale puis remontait jusqu'à l'oreillette droite du cœur, sans recourir à une « chirurgie ouverte » en raison de l'âge et de la fragilité du patient.
L'opération de la tumeur rénale a duré neuf heures et a impliqué une équipe d'urologues et de chirurgiens cardiaques travaillant ensemble sur la table d'opération
Compte tenu de l'âge et de l'état avancés du patient, qui avait récemment eu deux stents cardiaques implantés en raison d'une maladie coronarienne, nous avons opté pour une procédure mini-invasive sans incisions abdominales et sans ouverture du sternum », a expliqué Aldo Bocciardi, directeur d'urologie.
Pour ce faire, nous avons eu recours au robot chirurgical, utilisé pour retirer le rein, siège de la tumeur ».
Les pinces du robot, insérées dans des micro-incisions abdominales, ont également été utilisées pour retirer l'infiltrat néoplasique qui a atteint le cœur.
Cela n'a été possible qu'après que les chirurgiens cardiaques aient retiré une partie de l'infiltrat cardiaque avec la canule d'aspiration, puis poussé la partie restante dans l'abdomen où les urologues avec le robot ont pu le brancher et le retirer complètement.
Dans peu d'autres centres dans le monde, le robot a été utilisé pour des tumeurs rénales s'étendant à la veine cave ; dans les rares cas où la maladie a atteint le cœur, cela n'a jamais été fait avec le robot et sans ouvrir le thorax.
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« Cette approche a été rendue possible grâce à l'utilisation d'un dispositif innovant », explique Claudio Russo, directeur de chirurgie cardiaque.
De cette façon, l'insertion de la canule d'aspiration au niveau d'une veine dans le cou, relié à une pompe centrifuge et à un filtre, permet une aspiration à haut débit de la tumeur.
Le sang aspiré de l'intérieur du cœur lors de la chirurgie a été filtré et réintroduit dans la circulation artérielle par une autre canule placée au niveau de l'artère fémorale.
La circulation à haut débit nous a permis d'aspirer une partie de l'infiltrat tumoral et de créer un vide qui, comme une ventouse, a accroché le thrombus néoplasique et l'a poussé dans la circulation abdominale où le robot a pu le retirer ».
Les urologues et chirurgiens cardiaques de Niguarda ont étudié et affiné cette opération avec les infirmières anesthésistes et tout le personnel du bloc opératoire.
L'une des plus grandes difficultés était l'extension de l'infiltration à travers un goulot d'étranglement anatomique représenté par le diaphragme », explique le chirurgien cardiaque Giuseppe Bruschi, premier opérateur pour la partie cardio de la procédure.
Pour y remédier, il a fallu imaginer cette double approche depuis l'abdomen avec le robot et avec l'aspirateur greffé au cou afin de pouvoir retirer entièrement le rein et l'infiltrat néoplasique ».
L'urologue Antonio Galfano, le premier opérateur qui a réalisé les différentes étapes de l'opération depuis la console du robot, ajoute : « Une étape très délicate de l'opération a impliqué la dénervation du foie, réalisée avec le robot.
Avec cette manœuvre, l'organe a été temporairement déplacé de son siège naturel pour permettre le passage des instruments chirurgicaux endoscopiques pour l'ablation du thrombus ».
La chirurgie robotique est utilisée à Niguarda depuis plus d'une décennie
La technique représente une évolution de la chirurgie laparoscopique mini-invasive.
Le chirurgien est assis à la console et contrôle à distance les bras de l'appareil, qui sont insérés par de très petites incisions.
L'opérateur peut suivre l'opération en suivant sur un écran les images provenant d'une caméra vidéo miniaturisée qui est insérée avec les instruments chirurgicaux montés sur les bras du robot.
Les principaux domaines d'utilisation de la chirurgie robotique à Niguarda sont l'urologie, le don de rein vivant à des fins de transplantation et d'autres utilisations spécifiques en chirurgie générale.