Hernie hiatale: qu'est-ce que c'est et comment la diagnostiquer
La maladie de reflux gastro-oesophagien? Ils peuvent dépendre d'une hernie hiatale, souvent difficile à diagnostiquer
Une hernie hiatale est la cause anatomique des symptômes du reflux gastro-œsophagien (c'est-à-dire l'augmentation de la sécrétion gastroduodénale dans l'œsophage).
Parfois, avant d'arriver à un diagnostic correct, le patient court le risque de réaliser une multitude d'examens, souvent inutiles.
Alors, quels sont les symptômes qui indiquent une hernie hiatale ?
Hernie hiatale : en quoi consiste-t-elle et quels sont les symptômes ?
Qu'est-ce qu'une hernie hiatale ?
Il existe des patients présentant des symptômes typiques de reflux qui n'ont qu'une incompétence du sphincter œsophago-gastrique, c'est-à-dire une faiblesse de la valve entre l'œsophage et l'estomac.
Le plus souvent, cette incompétence est associée à une portion plus ou moins importante de l'estomac s'élevant au-dessus du diaphragme, ce qu'on appelle une hernie hiatale.
Cette remontée entraîne la perte anatomique d'un angle, dit angle de His, qui facilite l'apparition du reflux et l'apparition des symptômes associés.
Les symptômes peuvent être divisés en
- symptômes typiques
- symptômes atypiques
La brûlure rétrosternale ou les brûlures d'estomac et la régurgitation de matière acide sont classées comme des symptômes typiques, tandis que la douleur thoracique (pouvant imiter une crise cardiaque), la toux, l'asthme, la bronchite récurrente, l'enrouement et une sensation de boule dans la gorge sont des symptômes atypiques.
Types de hernie hiatale et leurs symptômes
Anatomiquement, la hernie hiatale est classée comme :
- hernie hiatale glissante, avec le sphincter gastro-œsophagien et une partie proximale de l'estomac s'élevant au-dessus du diaphragme ;
- hernie para-œsophagienne, où le sphincter reste en place et seule une partie du fond remonte vers la poitrine;
- hernie mixte où, en plus du fundus, le cardia (l'orifice reliant l'œsophage à l'estomac) monte également. Ce sont ceux qui deviennent généralement plus volumineux et nécessitent une gestion différente.
Les hernies hiatales peuvent être petites (2 ou 3 centimètres) ou elles peuvent être plus grandes et impliquer une grande partie de l'estomac.
En plus des symptômes typiques qui peuvent encore être présents, le patient peut également signaler d'autres plaintes, dont les plus courantes sont :
- dysphagie
- anémie;
- tachycardie ou arythmie.
Dysphagie due à une hernie hiatale
La dysphagie, c'est-à-dire la difficulté à avaler, peut survenir lorsque la portion de la hernie du fond gastrique incarcérée dans la poitrine subit une constriction brutale au niveau diaphragmatique, ce qui entrave la progression des aliments ingérés et provoque une surdistension de la portion de la hernie gastrique.
La dilatation de la « poche gastrique » peut provoquer une sensation de poids rétrosternale et induire des épisodes de vomissement.
De plus, à mesure que la taille de la hernie augmente, l'estomac peut tourner sur son axe, appelé volvulus gastrique.
En plus d'accentuer les épisodes de vomissements, cela peut provoquer une ischémie gastrique, notamment au niveau des muqueuses, avec possibilité d'hémorragie digestive.
L'anémie peut se développer avec le temps car la muqueuse de l'estomac souffre du fait qu'elle réside dans une cavité à pression négative telle que la cavité thoracique, de sorte qu'une gastrite microhémorragique ou de petites lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse avec une tendance au saignement peuvent survenir.
Ces hémorragies ne sont pas de nature aiguë, avec des pertes sanguines importantes et rapides, mais sont des suintements chroniques qui peuvent ramener le taux d'hémoglobine du patient à des niveaux très bas par rapport à la normale, entraînant fatigue et affaiblissement.
La tachycardie est liée au fait que la hernie gastrique, qui se dilate postprandiale, repose sur le péricarde, l'irritant et provoquant une tachycardie et parfois des arythmies.
Diagnostic et traitement de la hernie hiatale
Comment diagnostique-t-on une hernie hiatale ?
Une hernie hiatale peut être diagnostiquée par une radiographie du tube digestif supérieur, qui utilise un produit de contraste qui est avalé par le patient et permet d'étudier en temps réel l'évolution dans l'œsophage-estomac et le premier tractus de l'intestin grêle .
Pour d'autres diagnostics, nous effectuons généralement :
- gastroscopie, pour étudier la taille de la hernie et l'état de la muqueuse de l'estomac;
- CT scan de la poitrine et du haut de l'abdomen, qui montre la relation entre l'estomac et les organes de la poitrine.
Dans les grandes hernies hiatales, les tests diagnostiques traditionnels tels que l'analyse de l'impédance du pH et la manométrie œsophagienne, qui sont essentiels pour une approche chirurgicale du reflux, ne sont généralement pas nécessaires.
Chirurgie de la hernie hiatale
Le but de la chirurgie est de repositionner l'estomac à son emplacement d'origine, c'est-à-dire dans l'abdomen, permettant ainsi de résoudre l'obstruction mécanique.
Dans le cas de grosses hernies, la mise en place d'un treillis prothétique est généralement nécessaire pour renforcer la suture sur les piliers diaphragmatiques ; enfin, un plastique anti-reflux postérieur à 270 degrés est réalisé selon Toupet.
Cette opération nécessite une hospitalisation d'environ 2 à 3 jours, en fonction de l'âge du patient et des comorbidités. Les patients reprennent immédiatement un régime alimentaire normal.
Il s'agit d'opérations délicates dont le succès dépend non seulement d'une sélection adéquate des patients mais aussi de l'expérience des opérateurs, et doit donc être réalisée dans des centres hautement spécialisés.
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