Polyarthrite rhumatoïde : symptômes initiaux, causes, traitement et mortalité
La polyarthrite rhumatoïde (en abrégé 'RA' ; en anglais 'rheumatoid arthritis', d'où l'acronyme 'RA') est une polyarthrite inflammatoire chronique, ankylosante et évolutive avec une pathogenèse auto-immune et une étiologie inconnue, touchant principalement les articulations synoviales
Les articulations touchées deviennent douloureuses, enflées et déformées avec le temps.
Elle peut également impliquer d'autres organes et appareils tels que les poumons, les séreuses, les yeux, la peau et les vaisseaux.
Elle diffère de l'arthrose en ce qu'elle touche initialement la membrane synoviale et non le cartilage ; elle frappe moins fréquemment et à un âge plus jeune que l'arthrose ; les femmes sont plus touchées (ratio 3:1). Elle touche 1 à 2 % de la population et le nombre de cas augmente avec l'âge, 5 % des femmes de plus de 55 ans étant touchées.
Le début s'observe principalement à la fin de l'adolescence ou entre la 4e et la 5e décennie de la vie ; un second pic est observé entre 60 et 70 ans.
Une variante précoce de la PR est la polyarthrite rhumatoïde de l'enfance.
Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire systémique chronique qui affecte à la fois les petites et les grosses articulations, qui deviennent douloureuses, enflées et déformées avec le temps, mais peut également impliquer d'autres organes et systèmes tels que les poumons, les séreuses, les yeux, la peau et les vaisseaux.
Il existe deux variantes particulières et rares de la polyarthrite rhumatoïde
- la maladie de Felty, caractérisée par une hypertrophie de la rate, une réduction des granulocytes neutrophiles lors de la numération globulaire et de la fièvre ;
- Le syndrome de Kaplan : une pneumoconiose pulmonaire.
Elle touche le plus souvent les femmes, notamment entre 40 et 50 ans.
La prévalence est estimée à environ 1 % de la population adulte générale et des cas familiaux peuvent survenir, mais il s'agit le plus souvent d'une maladie sporadique.
Quelles sont les causes de la polyarthrite rhumatoïde ?
La polyarthrite rhumatoïde n'a pas une cause unique bien déterminée : on pense qu'un facteur environnemental peut tromper le système immunitaire (mimétisme moléculaire) ou modifier certains antigènes qui devraient être perçus comme les siens par le système immunitaire (soi), ce qui perturbe tolérance immunologique vis-à-vis de certaines protéines humaines, telles que le collagène articulaire, entraînant une dérégulation des lymphocytes T et des lymphocytes B et la production consécutive de cytokines inflammatoires, telles que le TNF alpha et l'IL17.
Chez un pourcentage élevé de sujets atteints de polyarthrite rhumatoïde, en particulier chez ceux porteurs de HLA DR4 ou DR1, des anticorps contre le facteur rhumatoïde et la protéine cyrulline (anti-CCP) sont présents, ces derniers étant hautement spécifiques de la maladie.
Quels sont les symptômes et les signes de la polyarthrite rhumatoïde ?
Les articulations sont généralement atteintes de manière symétrique et complémentaire ; habituellement les petites articulations des mains et des pieds sont touchées, mais n'importe quelle articulation diarthrodiale (c'est-à-dire avec une membrane synoviale) peut être touchée.
Le plus souvent, l'inflammation est polyarticulaire, c'est-à-dire qu'elle touche plus de quatre articulations et, si elle n'est pas traitée ou ne répond pas au traitement, elle peut entraîner une érosion osseuse et une déformation.
L'une des caractéristiques cliniques de la maladie est une raideur articulaire prédominante le matin, qui peut durer plusieurs heures.
Spinal l'atteinte n'est pas typique de la polyarthrite rhumatoïde bien qu'à un stade avancé de la maladie, il puisse y avoir une atteinte de la colonne cervicale avec engagement de la dent épistrophée et possible atteinte de la moelle épinière.
En ce qui concerne l'atteinte systémique, la maladie peut provoquer une fibrose pulmonaire, une sérite, une vascularite, une nodulose de la peau et des organes internes, une épisclérite et une sclérite, et une amylose.
Diagnostic
Les investigations pour le diagnostic de la maladie et pour la détection et la stadification de l'atteinte des organes comprennent, en plus des tests sanguins pour le facteur rhumatoïde et les anticorps anti-CCP, le dosage des indices d'inflammation tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C-réactive (PRC).
En outre:
- épanchement articulaire, hypertrophie synoviale, bursite/ténosynovite, érosions osseuses :
- échographie articulaire;
- radiographie articulaire;
- IRM conjointe ;
pour l'étude de la densité minérale osseuse :
- minéralométrie osseuse calculée (MOC).
En cas d'atteinte extra-articulaire
- spirométrie, DLCO, scanner thoracique haute résolution pour l'étude des poumons ;
- échocardiogramme pour l'étude du cœur.
Critères de classification
Les critères de classification ont été récemment révisés par un groupe international d'experts et nécessitent un score supérieur ou égal à 6 pour poser le diagnostic en considérant
- participation conjointe :
- grande implication articulaire (0 point),
- atteinte de 2 à 10 grosses articulations (1 pt)
- atteinte de 1 à 3 petites articulations (2 pts)
- atteinte de 4 à 10 petites articulations (3 pts),
- atteinte de plus de 10 articulations (5 pts),
- facteur rhumatoïde et anti-CCP :
- facteur rhumatoïde et négativité anti-CCP (0 pt),
- faible positivité du facteur rhumatoïde ou anti-CCP (2 pts),
- forte positivité du facteur rhumatoïde ou anti-CCP (3 pt,
- indices inflammatoires :
- indices inflammatoires normaux (0 pt),
- indices inflammatoires altérés (1 pt),
- durée des symptômes :
- durée des symptômes inférieure à six semaines (0 pt),
- durée des symptômes supérieure à six semaines (1 pt).
Mise en scène, cours et traitement
L'état de la maladie peut être identifié en analysant le type de lésions sur le patient; le cours est varié; divers traitements pharmacologiques sont possibles.
Pronostic et mortalité
La déficience articulaire entraîne une limitation de la mobilité qui peut entraîner une invalidité et un décès prématuré ultérieur.
L'évolution de la maladie est très variable d'un cas à l'autre.
Certains patients présentent des symptômes bénins à court terme, mais chez la plupart, la maladie progresse tout au long de la vie.
Environ 20 % à 30 % des cas développeront des nodules sous-cutanés (appelés nodules rhumatoïdes).
Les facteurs pronostiques négatifs comprennent :
- Synovite persistante.
- Maladie érosive précoce.
- Découvertes extra-articulaires (y compris les nodules rhumatoïdes sous-cutanés).
- Résultats sérologiques positifs pour la polyarthrite rhumatoïde.
- Positivité sérologique aux anticorps anti-CCP.
- Antécédents familiaux de polyarthrite rhumatoïde.
- Mauvais état fonctionnel.
- Faible statut socio-économique.
- Réponse de phase aiguë élevée (vitesse de sédimentation des érythrocytes, protéine C-réactive).
- Augmentation rapide de la gravité clinique.
- Mauvaise réponse aux médicaments et à la physiothérapie.
- Mode de vie sédentaire.
- Consommation de drogue, alcoolisme, tabagisme.
- Une mauvaise alimentation.
- Âge avancé.
- Présence d'autres pathologies (cardiopathies, diabète, coagulopathies, obésité…).
Une étude de 2006 affirme que la polyarthrite rhumatoïde réduit la durée de vie des personnes d'environ 3 à 12 ans.
Une étude réalisée en 2005 par la Mayo Clinic a noté que les personnes atteintes de la maladie ont un risque doublé de contracter une maladie cardiaque indépendamment d'autres facteurs de risque tels que le diabète, l'abus d'alcool, l'hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle et un indice de masse corporelle élevé.
Le mécanisme par lequel la polyarthrite rhumatoïde provoque ce risque accru reste inconnu ; la présence d'une inflammation chronique a été proposée comme facteur, au moins en partie, responsable.
Des réponses positives au traitement peuvent certainement indiquer un meilleur pronostic
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