Qu'est-ce que la position de Trendelenburg et quand est-elle indispensable ?
La position de Trendelenburg (TP) est une technique clinique dans laquelle le corps est incliné en position couchée de sorte que la tête soit plus basse que le corps et les jambes
Les médecins administrent généralement le PT sous un angle d'environ 16°.(1)
Le modifié Position Trendelenburg (mTP) est une inclinaison complète du corps dans laquelle la tête et le corps sont à niveau et les jambes sont légèrement surélevées.(2)
La position de Trendelenburg est-elle vraiment utile ?
En réalité, cela a été un débat houleux au sein de la communauté médicale pendant de nombreuses années.
Histoire et premières utilisations
La création du poste de Trendelenburg est attribuée à Friedrich Trendelenburg, un chirurgien allemand du XIXe siècle.
À l'origine, les chirurgiens utilisaient cette technique pour améliorer l'exposition et la visibilité des organes pelviens (3).
Pendant la Première Guerre mondiale, Walter Cannon, un physiologiste américain, était un défenseur de la PT comme traitement du choc.
Après la guerre, la technique est devenue courante.
Au fil du temps, les médecins ont commencé à utiliser la PT pour prévenir l'embolie gazeuse pendant la canulation veineuse centrale et pour augmenter l'efficacité de spinal anesthésie.3
Cannon a par la suite révoqué sa recommandation de PT, qui est néanmoins restée populaire au sein de la communauté médicale.
Arguments en faveur de l'utilisation de la position de Trendelenburg
Même aujourd'hui, beaucoup utilisent la PT comme intervention immédiate pour améliorer l'hypotension et le choc hypovolémique.2
De plus, les partisans affirment que la PT est utile pour augmenter le retour veineux vers le cœur.
Par conséquent, la position augmente le débit cardiaque en favorisant la circulation sanguine des membres inférieurs.2
Les chirurgiens utilisent également la PT sur la table d'opération lors d'opérations sur le bas-ventre et la mise en place de cathéters veineux centraux.
De plus, la PT est couramment utilisée dans les procédures gynécologiques et génito-urinaires.1
Objections à l'utilisation de la position de Trendelenburg
Bien que certains médecins continuent de vanter ses avantages, certains pensent que la position de Trendelenburg est une technique obsolète qui n'a aucune utilité dans la médecine moderne.
Au vu des études, il reste difficile d'arriver à une réponse claire.
Tout au long de l'histoire, les études sur la position de Trendelenburg ont montré des résultats insatisfaisants, au mieux.
Par exemple, une étude réalisée en 1967 par Taylor et Weil a testé l'efficacité de la technique sur six patients hypotendus et cinq participants témoins normotendus.
Parmi ces onze patients, neuf n'ont obtenu aucun bénéfice de la position de Trendelenburg.3
Des études plus récentes ont été menées; cependant, une revue de la littérature de 2012 a suggéré que la taille de l'échantillon était trop petite et que les effets positifs étaient minimes et temporaires.2
Les études étaient également incohérentes dans l'administration de TP et/ou de mTP. Cela produit des résultats peu clairs, au mieux.2
En plus du manque de preuves cliniques, certains experts mettent en garde contre les risques graves liés à l'utilisation de la position de Trendelenburg.
Par exemple, les risques peuvent comprendre les glissades, les cisaillements et les lésions de pression.
De plus, on s'inquiète du volume courant et de la compliance pulmonaire, de la stagnation veineuse vers la tête, de l'œdème cérébral, du décollement de la rétine, de la paralysie du nerf brachial, de la diminution de la capacité pulmonaire et même de l'aspiration.3, 4
De plus, les experts déconseillent l'utilisation de la position de Trendelenburg pour les personnes obèses et souffrant d'obésité morbide.1
La position de Trendelenburg est-elle vraiment utile ?
Alors que certains praticiens affirment que la position de Trendelenburg remplit réellement ses promesses cliniques, d'autres pensent que les preuves scientifiques disent le contraire et que les risques sont importants.
Chaque praticien doit combiner la recherche scientifique avec sa propre expérience clinique pour évaluer les besoins de chaque patient.
Avec l'achèvement d'autres études, on espère avoir une réponse définitive sur la validité clinique de l'utilisation de la TP.
Position de Trendelenburg : quand est-elle recommandée ?
La position de Trendelenburg est aussi appelée anti-choc.
La raison? Il est utilisé lorsque le patient est en état de choc lors d'une intervention chirurgicale, mais pas seulement : il existe de nombreuses situations qui obligent le patient à s'allonger de cette façon et nous souhaitons aujourd'hui les clarifier.
Position de Trendelenburg : quand est-elle utilisée et en quoi consiste-t-elle ? Un bref résumé
Le poste porte le nom du médecin allemand Friedrich Trendelenburg, fils du philosophe du même nom, et est nécessaire, de l'avis d'une proportion importante de médecins, dans diverses situations
- lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire chez un patient en état de choc
- lors d'examens radiologiques particuliers
- lors de certaines chirurgies gynécologiques et abdominales
Dans tous ces cas, le patient doit être allongé de manière à ce que la tête soit plus basse que le bassin et les genoux.
Le but est d'utiliser la force de gravité pour avoir une plus grande perfusion (arrivée de plus de sang) vers les organes dits nobles, c'est-à-dire le cerveau, le cœur et les reins.
Ce geste est donc nécessaire chaque fois que le sang circule difficilement dans le corps humain et que cela peut entraîner une perte de connaissance ou un choc hémorragique.
De plus, le TP est également utilisé en imagerie.
En effet, lors d'une radiographie avec produit de contraste explorant un éventuel reflux gastro-oesophagien.
Enfin, il est également indiqué lorsqu'un accouchement naturel se caractérise par une dilatation réduite du col de l'utérus ou que l'enfant à naître se présente par le siège.
Dans tous ces cas, la TP est très utile pour un test et une chirurgie réussis.
Références bibliographiques
- Steris Healthcare. (2020, 15 octobre). Le guide ultime de la position de Trendelenburg. Position de Trendelenburg : avantages et quand l'utiliser [avec images] | Centre de connaissances. Extrait le 3 décembre 2021 de https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
- Centre universitaire de santé McGill : Division de la recherche infirmière et bibliothèques du CUSM. (2015, octobre). Examen rapide - Résumé des preuves : utilisation de Trendelenburg pour l'hypotension. Centre universitaire de santé McGill. Extrait le 2 décembre 2021 de https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
- Johnson, S., & Henderson, S. (2004). Mythe : La position de Trendelenburg améliore la circulation en cas de choc. Journal canadien de médecine d'urgence, 6(1). est ce que je:10.1017/S1481803500008915
- JEMS. (2020, 21 décembre). Le mythe de la position de Trendelenburg. Le Journal des sciences médicales d'urgence . Extrait le 3 décembre 2021 de https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.
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