Signes et symptômes de choc : comment et quand intervenir

Le choc signifie plusieurs choses différentes dans le monde médical. Outre un choc électrique (utilisé pour redémarrer le cœur) et un terme désignant un état d'esprit extrêmement émotionnel (similaire au trouble de stress post-traumatique), le choc fait également référence à une condition dans laquelle le corps est incapable d'apporter suffisamment d'oxygène et de nutriments aux organes importants. et systèmes

Le choc, la condition médicale liée à un flux sanguin adéquat, prend de nombreuses formes et présente différents schémas de signes et de symptômes selon le type de choc que subit le patient.

Il existe quatre grandes catégories de choc : hypovolémique, cardiogénique, distributif et obstructif.1

Chacune des différentes catégories a plusieurs causes, et chacune des causes s'accompagne de signes et de symptômes différents.

Symptômes

Le symptôme le plus courant de tout état de choc, du moins éventuellement, est une pression artérielle basse.2

À mesure que le choc non traité s'aggrave, la tension artérielle chute. Finalement, la pression artérielle tombe trop bas pour maintenir la vie (appelée instabilité hémodynamique) et le choc devient fatal.

Selon la cause, cela peut prendre beaucoup de temps ou cela peut être très rapide.

Bien que l'hypotension artérielle soit le seul symptôme présent à la fin de chaque catégorie de choc, certaines catégories de choc sont beaucoup plus courantes que d'autres.

Cela signifie que leurs symptômes sont également plus fréquents. Voici les catégories de choc par ordre de fréquence, avec leurs symptômes communs.

Choc hypovolémique

Le manque de liquide ou de volume sanguin (hypovolémie) est le type de choc le plus courant.

Cela peut provenir d'un saignement (également connu sous le nom de choc hémorragique) ou d'une autre sorte de perte de liquide et de déshydratation.

Lorsque le corps essaie de compenser la perte de sang ou de liquide et tente de maintenir la tension artérielle élevée, ces signes se produisent :2

  • Rythme cardiaque rapide (pouls rapide)
  • Respiration rapide
  • Pupilles dilatées
  • Peau pâle et fraîche
  • Transpiration (diaphorèse)

À mesure que le choc hypovolémique s'aggrave, le patient devient léthargique, confus et finit par perdre connaissance.

Si une hémorragie externe en est la cause, il y aura du sang. Si un saignement dans le système gastrique en est la cause, le patient pourrait vomir sang ou si vous avez une diarrhée sanglante.

S'il fait chaud ou si le patient a fait de l'exercice, pensez à la déshydratation.

Choc distributif

C'est la catégorie de choc la plus difficile à comprendre, mais elle est très courante.

Lorsque les artères du corps deviennent flasques et ne peuvent plus se contracter correctement, la tension artérielle est très difficile à contrôler et chute.

Les deux causes les plus fréquentes de ce type de choc sont les allergies graves (anaphylaxie) et les infections graves (septicémie).

Les symptômes varient selon la cause.

Les symptômes de l'anaphylaxie comprennent :3

  • Urticaire
  • Démangeaisons
  • Gonflement, en particulier du visage
  • Difficulté à respirer
  • Rougeur de la peau
  • Fréquence cardiaque rapide

Les symptômes de septicémie incluent :4

  • Fièvre (pas toujours)
  • Peau rougie et rouge
  • Bouche sèche
  • Mauvaise élasticité de la peau (turgescence), ce qui signifie que si vous pincez la peau, elle reste pincée et revient lentement à la normale, voire pas du tout.

Le sepsis est souvent une combinaison de choc distributif et hypovolémique car ces patients sont généralement déshydratés.

Choc neurogène (dû à une fracture spinal médullaire et souvent appelé choc spinal) est une cause rare de choc distributif, mais présente un schéma de symptômes très distinct :5

  • L'hypotension artérielle est un signe précoce (contrairement à d'autres formes de choc)
  • Rythme cardiaque normal (peut être élevé, mais c'est le type de choc le plus susceptible d'avoir un rythme normal)
  • Une « ligne » sur le corps où la peau est pâle au-dessus et rouge en dessous

Le choc neurogène survient après une sorte de traumatisme, comme une chute ou un accident de voiture.

Choc cargiogène

Lorsque le cœur a de la difficulté à pomper correctement le sang, on parle de choc cardiogénique.

Elle peut survenir après un infarctus du myocarde (crise cardiaque), un dysfonctionnement d'une valve cardiaque, des arythmies cardiaques, des infections cardiaques et un traumatisme cardiaque.1

Les symptômes du choc cardiogénique comprennent :

  • Pouls faible et souvent irrégulier
  • Parfois un pouls très lent
  • Difficulté à respirer
  • Toux produisant des expectorations mousseuses, de couleur blanche ou parfois rose
  • Gonflement des pieds et des chevilles

Le choc cardiogénique peut s'accompagner des signes et symptômes d'une crise cardiaque.

Choc obstructif

Probablement la catégorie principale la moins courante de choc (neurogène est le type spécifique le moins courant), le choc obstructif provient de quelque chose qui exerce une pression sur les vaisseaux sanguins à l'intérieur du corps.

La cause la plus fréquente de choc obstructif est un pneumothorax sous tension (poumon effondré)2.

  • Une pression artérielle basse peut survenir rapidement, mais le corps essaiera de compenser (contrairement au choc neurogène)
  • Pouls rapide
  • Bruits respiratoires inégaux (si causés par un pneumothorax)
  • Difficulté à respirer

Outre un pneumothorax sous tension, l'autre cause la plus probable de choc obstructif est la tampenade cardiaque, une affection rare causée par le sang emprisonné dans le sac autour du cœur, appuyant dessus et l'empêchant de pomper correctement le sang.

Quand aller à l'hôpital

Le choc est une véritable urgence médicale et doit être traité dès qu'il peut être reconnu. Si vous soupçonnez un état de choc, appelez immédiatement le 911 ou votre numéro d'urgence et rendez-vous à l'hôpital.2

Tant que l'organisme parvient à maintenir la tension artérielle, la communauté médicale considère qu'il s'agit d'un choc compensé.

Lorsque la pression artérielle chute, même dans les cas où cela se produit tôt, comme un choc neurogène ou une obstruction, la communauté médicale l'appelle un choc décompensé.

Si le choc décompensé n'est pas traité, il a une forte probabilité de devenir mortel.

Références:

  1. Standl T, Annecke T, Cascorbi I, Heller AR, Sabashnikov A, Teske W. La nomenclature, la définition et la distinction des types de chocDtsch Arztebl Int. 2018;115(45):757–768. doi:10.3238/arztebl.2018.0757
  2. Haseer Koya H, Paul M. Amortisseurs. StatPearls.
  3. American Academy of Allergy Asthma and Immunology. Anaphylaxie.
  4. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Qu'est-ce que la septicémie?
  5. Summers RL, Baker SD, Sterling SA, Porter JM, Jones AE. Caractérisation du spectre des profils hémodynamiques chez les patients traumatisés en choc neurogène aigu. Journal des soins intensifs. 2013;28(4):531.e1-531.e5. doi:10.1016/j.jcrc.2013.02.002

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