Sauvetage d'urgence : stratégies comparatives pour exclure l'embolie pulmonaire
Diagnostic d'embolie pulmonaire : selon une revue systématique et une méta-analyse de données individuelles de patients publiées en ligne le 14 décembre dans Annals of Internal Medicine, les stratégies de diagnostic de suspicion d'embolie pulmonaire (EP) avec des seuils de D-dimères dépendants de la probabilité pré-test ont le efficacité maximale et taux d'échec attendu le plus élevé
Embolie pulmonaire : comparer différentes stratégies
Milou AM Stals, MD, du Centre médical universitaire de Leiden aux Pays-Bas, et ses collègues ont examiné la sécurité et l'efficacité des scores de Wells et ont examiné les scores de Genève combinés à des seuils de D-dimères fixes et ajustés et à l'algorithme YEARS pour exclure l'EP aiguë. Ils incluaient des données individuelles de 20,553 16 patients issus de XNUMX études ayant évalué au moins une stratégie de diagnostic.
Qu'est-ce que les chercheurs ont trouvé en ce qui concerne les patients diagnostiqués avec une embolie pulmonaire exclus
Les chercheurs ont découvert que l'efficacité, définie comme le pourcentage de sujets classés comme « EP considérés comme exclus » sans tests d'imagerie, était la plus élevée chez les patients de moins de 40 ans (47 à 68 %) et la plus faible chez les patients âgés de 80 ans ou plus (6.0 à 23 pour cent) et chez les patients atteints de cancer (9.6 à 26 pour cent).
Lorsque les seuils de D-dimères dépendants de la probabilité du pré-test ont été appliqués, l'efficacité s'est considérablement améliorée dans ces sous-groupes.
Les stratégies avec des seuils de D-dimères ajustés avaient les taux d'échec attendus les plus élevés, avec des taux variant entre 2 et 4 % dans les sous-groupes de patients pré-spécifiés.
"Pris ensemble, ces résultats suggèrent que l'augmentation des seuils de D-dimères peut sauver certains patients des tests radiographiques, mais il n'y a aucun moyen d'augmenter le seuil sans introduire un risque d'échec diagnostique", écrit l'auteur d'un éditorial d'accompagnement.
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