Médecine factuelle - La pression cricoïde dans l’intubation à séquence rapide dans les salles d’urgence est-elle vraiment efficace?

Parler de patients qui a besoin d'être intubé, nous pouvons considérer différents facteurs qui incitent les médecins et les infirmières à proposer certaines pratiques plutôt que d'autres. La pression cricoïde dans l'intubation à séquence rapide ER est-elle vraiment efficace?

L'un d'entre eux est le application de pression cricoïde, Également appelé Manœuvre de Sellick; une pratique qui devrait empêcher la régurgitation du contenu gastrique dans le pharynx et l’aspiration ultérieure dans l’arbre pulmonaire. Cela devrait, en effet. Ces dernières années, cette pratique est devenue très contestée.

De nombreuses études ont démontré que la pression pouvait retarder ou entraver le positionnement d'un appareil dans les voies respiratoires. À ce sujet, Ntombifuthi Jennet Ngiba, à infirmière professionnelle travaillant à l'hôpital de Greytown, dans le Kwazulu-Natal, province d’Afrique du Sud, a écrit un essai scientifique publié sur DENOSA (Organisation démocratique des soins infirmiers d’Afrique du Sud).

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«Les soins infirmiers en traumatologie évoluent en raison de la recherche accrue dans le domaine. Les pratiques ont été systématiquement adoptées comme norme, mais par la suite, un examen plus approfondi s'est révélé inutile et davantage risqué pour le patient (Moore & Lexington, 2012). La recherche a mis en question des pratiques ou des techniques telles que l'application de la pression cricoïde lors d'une intubation trachéale à séquence rapide. Cette pratique visait à prévenir la régurgitation du contenu gastrique dans le pharynx et l’aspiration ultérieure dans l’arbre pulmonaire, mais elle est maintenant remise en question.

Pression cricoïde: la technique Sellick

Pression cycloïde a été brièvement défini par Sellick in 1961 comme méthode utilisée réduire le risque d'aspiration pendant la phase d'induction de l'anesthésie. La technique de Sellick consistait à appliquer une pression en arrière sur le cartilage cricoïde, en comprimant l'œsophage contre le corps vertébral sous-jacent (Ellis, Harris et Zideman 2007; Priebe 2005). Dans cette application de faire pression sur la lumière oesophagienne est obstrué, empêchant le passage de contenu gastrique régurgité dans le pharynx et aspiration ultérieure dans l'arbre pulmonaire (Stewart et al, 2014).

Il est incorporé dans l'approche globale pour réduire les chances d'aspiration grâce à l'induction rapide de l'anesthésie (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Au fil des ans, l'induction à séquence rapide a été adaptée par les médecins d'urgence pour permettre la ventilation nécessaire pour prévenir l'hypoxie et par la suite appelée «intubation trachéale à séquence rapide». L'intubation trachéale à séquence rapide (RSTI) est désormais la technique d'intubation trachéale la plus utilisée au service des urgences (DE) et la pression cricoïde est enseignée en tant que composante standard de la gestion des voies respiratoires d'urgence (Ellis et al., 2007).

Malgré évaluation scientifique inadéquate des risques et des avantages de la pression cricoïde il est adopté en tant que composant intégral de l'intubation à séquence rapide dans les urgences. Aucun essai contrôlé randomisé n'a montré aucun avantage de son utilisation pendant l'intubation à séquence rapide (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). De plus, l'application de la pression cricoïde peut être liée à des risques accrus pour le patient tels que la gestion des voies respiratoires, la prolongation du temps d'intubation en masquant la vue laryngée, induisant des nausées / vomissements et une rupture œsophagienne avec une force excessive (Ellis et al., 2007; Priebe 2005 ; Trethewy et al, 2012).

Paradoxalement, il peut favoriser l'aspiration en relaxant la partie inférieure de l'œsophage (Ellis et al., 2007). Certains rapports de cas notent que l'intubation trachéale a été entravée par la pression cricoïde et une régurgitation s'est produite malgré son application, probablement en raison de son application incorrecte (Trethewy et al, 2012). Selon Bhatia, Bhagat et Sen (2014), l'application d'une pression cricoïde augmente l'incidence de déplacement latéral de l'œsophage de 53% à 91%.

Essais aux urgences

Cependant, malgré ces preuves et les résultats de l'ECR de Trethwy's (2012), le système judiciaire semble guidé dans son jugement par des pratiques obsolètes. Un juge britannique a statué contre un anesthésiste pour n'avoir pas appliqué de pression cricoïde à un patient atteint d'une hernie irréductible qui avait régurgité et aspiré. Le juge a fait valoir que «nous ne pouvons affirmer que cette pression n'est efficace que lorsque des essais ont été effectués, d'autant plus qu'elle fait partie intégrante de la technique anesthésique qui a été associée à un taux de mortalité maternelle par aspiration réduit depuis les années 1960» (Bhatia et al. 2014). Par conséquent, on peut dire que malgré la pression cricoïde qui pénètre dans la pratique médicale sur des preuves limitées et uniquement appuyée par le bon sens, cela reste en quelque sorte la pratique de choix (Bhatia et al., 2014).

Il est donc temps que les infirmières et les médecins adoptent des pratiques fondées sur des preuves au sein du service des urgences et abandonnent les pratiques traditionnelles qui ont fait la preuve de plus de tort que de bien. Le service des urgences a encore grand besoin de recourir à des pratiques fondées sur des données probantes pour étudier la validité de la notion selon laquelle la pression des cricoïdes empêche la régurgitation. "

RÉFÉRENCES

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Cricoid pressure: Où en sommes nous? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol. 30 pp 3 - 6.

Ellis DY, Harris T et Zideman D. (2007). Pression cricoïde dans les intubations trachéales à séquence rapide au service des urgences: analyse risques-avantages. Collège américain des médecins d'urgence. Vol 50, pp 653 - 665.

Moore K et Lexington KY (2012). Lignes directrices de pratique fondées sur des preuves pour les soins en traumatologie. Journal des soins infirmiers d'urgence. Vol 38, pp 401-402.

Priebe HJ, (2005). Cricoid pressure: une autre vision. Elsevier. Allemagne.

Stewart JC, Bhananker S et Ramaiah R. (2014). Intubation à séquence rapide et pression cricoïde. J Crit Illn Inj Sci, Vol 4, pp 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Efficacité de la pression cricoïde dans la prévention de l'aspiration gastrique lors d'une intubation à séquence rapide à l'urgence: protocole d'étude pour un essai contrôlé randomisé. BioMedCentral. Australie. Récupéré 04 Août 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

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