Premiers soins en cas de noyade d'enfants, nouvelle suggestion de modalités d'intervention

Une suggestion de premiers soins pour noyer des enfants. Le Dr Carlo Cianchetti, d'Italie, a écrit son rapport de cas à la Wilderness Medical Society sur un seul cas qu'il a vécu expliquant sa vision en traitant correctement de petits patients avec de l'eau dans les voies respiratoires.

La Wilderness Medical Society rapporte les directives de pratique pour le traitement des patients qui se noient, avec un accent particulier sur la noyade chez les enfants. Une récente lettre à la société, de l'Université de Cagliari, Département de médecine et de chirurgie (Italie), donne une autre suggestion sur la façon de prodiguer les premiers soins en cas de noyade d'enfants.

Lettre à l'éditeur, la toute nouvelle suggestion sur les premiers secours en cas de noyade d'enfants vient d'Italie

Le Dr Carlo Cianchetti a raconté son expérience personnelle dans une lettre envoyée en novembre 2019 - révisée en février 2020 et publiée le 5 juin 2020 -, et souhaite que sa suggestion puisse être utile pour augmenter les manœuvres et les procédures de sauvetage chez les patients en noyade, en particulier les enfants. Les références et sources officielles se trouvent à la fin de l'article.

L'expérience du Dr Cianchetti implique le cas d'un enfant qui a été trouvé dans une piscine d'eau de mer, flottant immobile, les membres supérieurs ouverts latéralement, face vers le haut, bouche ouverte à la surface de l'eau et les yeux ouverts avec une apparence vague.

Premiers secours en cas de noyade d'enfants: les phases du sauvetage d'un enfant retrouvé inconscient dans une piscine

«Il a été rapidement retiré de l'eau. Il s'est avéré être atonique, inconscient et apnéique (impulsions non vérifiées à ce moment). Impossible de déterminer combien de temps il était dans l'eau. Toutes les données disponibles indiquent une chute accidentelle dans la piscine. Il a été immédiatement soulevé à l'envers par les chevilles et maintenu ainsi. Il a immédiatement émis de l'eau, qui a cessé après quelques secondes. L'enfant (4.5 ans, poids 19 kg) s'est rétabli rapidement: il a commencé à respirer, bien que dyspnéique et toussant pendant plusieurs secondes. Il n'y avait pas de vomi.

Cependant, il était encore atonique, mais avec un rythme cardiaque régulier, il a été étendu sur un lit de camp. Il a repris conscience, bien qu'il ait été hyporéactif et légèrement confus pendant plusieurs minutes. Aucune autre manœuvre de réanimation n'était nécessaire. Une répétition de la manœuvre à l'envers, moins de 2 min après la première, n'a produit aucune émission supplémentaire.

Aucune conséquence n'a été rapportée, avec un examen général et neurologique normal. Il a été confirmé qu'il n'avait pas de pathologies antérieures. La température de l'eau de la piscine était estimée à plus de 20 degrés Celsius. Il y avait une flaque d'eau sur le sol, nous n'avons donc pas pu évaluer correctement la quantité d'eau émise, mais il en a sûrement éjecté plus de 50 ml. »

Insufflation d'air avec de l'eau dans les voies respiratoires: les difficultés des premiers secours en cas de noyade d'enfants

Le Dr Cianchetti rapporte que, selon Rosen P, Stoto M, Harley J. dans «The use of the Heimlich maneuver in near-drowning: Institute of Medicine report», «il existe des preuves que l'eau n'obstrue pas la ventilation… même lorsque de grandes quantités d'eau sont présents dans la trachée et les bronches, il est possible d'oxygéner les patients. »(lien en fin d'article).

Cependant, selon le Dr Cianchetti, il est difficile d'imaginer que l'air puisse passer sans difficulté à travers la trachée et les bronches pleines d'eau, et dans cette condition, l'air pousse l'eau vers les poumons, ce qui nuit aux échanges gazeux.
Dans les résultats des expériences, 1 à 3 ml d'eau par kilogramme de poids corporel sont suffisants pour provoquer une «chute précipitée et une dépression prolongée de la saturation artérielle en oxygène».

D'autre part, il est confirmé que l'introduction d'air dans les poumons par le bouche-à-bouche ou d'autres méthodes de réanimation conduit à une oxygénation efficace. «Cela signifie qu'au moins une partie des alvéoles fonctionnent parce qu'elles n'étaient pas remplies d'eau auparavant ou que l'air soufflé peut au moins partiellement restaurer la fonction alvéolaire.»

Manœuvre à l'envers comme premiers secours lors de la noyade d'enfants

«Chez un enfant sans lésions osseuses, c'est sûrement sûr. Mettre un enfant à l'envers retarde la respiration de bouche à bouche pendant quelques secondes, un délai qui n'est probablement pas pertinent. Il s'agit d'une opération non traumatique visant à éliminer autant de liquide que possible des voies respiratoires.

Comme l'a rapporté le Dr Cianchetti, la manœuvre à l'envers pourrait être considérée comme une bonne alternative à la poussée abdominale (manœuvre de Heimlich), ce qui n'est pas recommandé, comme clairement exprimé dans les lignes directrices de Schmidt (lien ci-dessous). Pourquoi ne sont-ils pas recommandés? D'une part, pour le temps qu'il faut et d'autre part, pour sa rugosité et ses éventuels effets indésirables tels que vomissements et aspiration d'acide gastrique.

Le Dr Cianchetti affirme qu'il est beaucoup moins efficace que d'utiliser la simple force de gravité. "De toute évidence, la manœuvre à l'envers peut être mise en œuvre de manière appropriée en fonction du poids et de la taille de l'enfant, ce qui peut être plus important si plus d'un opérateur fournit une assistance."

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SOURCES

Phases de l'examen de l'étude

Lettre officielle du Dr Carlo Cianchetti

RÉFÉRENCES

L'utilisation de la manœuvre de Heimlich dans la quasi-noyade: rapport de l'Institut de médecine

Lignes directrices de pratique de la Wilderness Medical Society pour la prévention et le traitement de la noyade

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