Immobilisation préhospitalière de la colonne vertébrale lors de blessures pénétrantes: oui ou non? Que disent les études?

L'immobilisation de la colonne vertébrale est une méthode largement utilisée pour transporter les patients traumatisés vers les hôpitaux du monde entier. De plus, les planches vertébrales et les colliers cervicaux sont des dispositifs très importants dans différents scénarios de sauvetage. Cependant, dans le cas de blessures pénétrantes, que disent les critiques?

Avant de parler d'éventuels problèmes chez les patients immobilisation, nous devons garder à l’esprit que les dispositifs d’immobilisation du rachis préhospitalier, comme les colliers cervicaux, sont essentiels dans de nombreux scénarios différents. Les patients traumatisés sont sauvés grâce aux dispositifs d'immobilisation partout dans le monde aujourd'hui. Le problème de l'immobilisation préhospitalière survient lorsque nous devons faire face à des blessures pénétrantes.

Immobilisation de la colonne vertébrale préhospitalière du patient dans les blessures pénétrantes, nouvelle clinique, que rapportent les différentes études?

L'une des premières preuves est arrivée en 2010 lorsque John Hopkins Medicine a publié un document sur l'immobilisation préhospitalière de la colonne vertébrale sur les victimes de coups de feu et de coups de couteau (lien vers l'étude officielle à la fin de l'article). L'opinion était que chez ces patients, l'immobilisation ne devrait pas être effectuée, en particulier avec un collier cervical alors que, en cas de coups de feu ou de coups de couteau, cela pourrait rendre plus difficile la respiration du patient.

Cependant, les preuves sont faibles et la communauté scientifique se pose toujours des questions à ce sujet. Un article très intéressant a été publié par l'Association orientale pour la chirurgie du traumatisme (EAST). Dans cette publication, EAST a mené une méta-analyse de revue systématique pour élaborer des recommandations sur l'immobilisation préhospitalière de la colonne vertébrale.

 

Revoir l'indication sur l'immobilisation préhospitalière de la colonne vertébrale dans les blessures pénétrantes

L'Association orientale pour la chirurgie du traumatisme voulait évaluer si l'immobilisation non opératoire de la colonne vertébrale de tout type était bénéfique ou nuisible en cas de traumatisme pénétrant, comme les coups de feu ou les coups de couteau. Questions posées par les experts:

  • l'immobilisation de la colonne vertébrale par rapport à l'absence d'immobilisation de la colonne vertébrale diminue-t-elle la mortalité chez les patients adultes ayant subi un traumatisme pénétrant?
  • l'immobilisation de la colonne vertébrale par rapport à l'absence d'immobilisation de la colonne vertébrale diminue-t-elle l'incidence du déficit neurologique ou l'incidence d'un déficit potentiellement réversible?

Afin de mener à bien cette revue, l'EAST a réalisé une analyse à la fois quantitative et qualitative. Comme il n'y a pas d'études qui mettent en évidence le bénéfice de l'immobilisation de la colonne vertébrale dans la mortalité et les lésions neurologiques, même pour les patients souffrant d'une blessure directe au cou, ils peuvent présumer que l'immobilisation de la colonne vertébrale dans les blessures pénétrantes peut ne pas être la bonne solution. Pour plus de détails, à la fin de l'article, dans la liste des sources, vous trouverez les tableaux officiels édités par l'EAST.

Statistiquement, il n'y a pas de différence significative entre l'immobilisation de la colonne vertébrale et l'absence d'immobilisation, bien que l'estimation ponctuelle soit en faveur de l'absence d'immobilisation dans les blessures pénétrantes. La variabilité inter-études était assez significative pour les études non groupées, c'est pourquoi il y a un écart dans la satisfaction de la signification statistique.

 

S'il n'y a pas de preuve sûre, comment pouvons-nous envisager l'immobilisation de la colonne vertébrale préhospitalière dans les blessures pénétrantes?

Certaines revues ont souligné que la mortalité était associée à l'immobilisation de la colonne vertébrale, cependant, EAST a souligné que parfois les décès peuvent être suggérés par la gravité des blessures. En revanche, l'immobilisation, dans certains cas de blessures pénétrantes, peut masquer des plaies qui devraient être traitées ou, au moins, identifiées pour garantir les bonnes procédures de sauvetage.

Un autre sujet qui complique davantage cette question et ajoute des doutes au dossier d'immobilisation préhospitalière est que seules quelques études spécifient les dispositifs à utiliser pour assurer l'immobilisation. Et cela rend chaque hypothèse peu claire. Comme indiqué au début de l'article, les dispositifs d'immobilisation sont importants et essentiels dans de nombreux domaines médicaux d'urgence, comme le SAR, par exemple. Bien que la revue EAST analysée dans cet article souhaite diffuser l'idée d'évaluer correctement l'état du patient.

Il y a vraiment des cas où l'immobilisation doit être effectuée et d'autres non, et cela doit être le point clé sur lequel les ambulanciers paramédicaux et les associations médicales devraient se concentrer. Certaines études peuvent aider, mais nous devons garder à l'esprit que la vie du patient doit être au centre de nos hypothèses.

 

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SOURCES

Association orientale pour la chirurgie du traumatisme (EAST): la site officiel et "Immobilisation de la colonne vertébrale préhospitalière / restriction du mouvement de la colonne vertébrale dans les traumatismes pénétrants: guide de gestion de la pratique»Avec des tableaux et des références.

 

Document médical de John Hopkins sur l'immobilisation de la colonne vertébrale lors de blessures par balle ou par blessure, 2010

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