Patient ivre agressif à l'ambulance

Un patient ivre à bord de l'ambulance n'est pas l'objectif des ambulanciers et des ambulanciers paramédicaux en devoir. Cependant, en particulier pendant les quarts de nuit, il peut arriver de faire face à de tels scénarios.

Presque tous les professionnels de l’urgence ont dû traiter un patient ivre, au moins une fois. Cette étude de cas a eu lieu en Israël et le protagoniste est un bénévole pour la service d'ambulance national au centre d'Israël. Même si Israël est réputé pour ses scénarios violents, en raison du terrorisme et de groupes de population hostiles, le protagoniste travaille dans des environnements non violents.

L'incident: le patient ivre agressif

Les informations factuelles sont présentées sous forme de séquence d'événements et de disponibilité des informations.

Tableau d'envoi de cette étude de cas

Basé entièrement sur les informations ci-dessus fournies par le répartiteur, nous avons envoyé l'appel. Après avoir assisté à un appel précédent similaire, nous étions relativement détendus et ne nous attendions à rien d'extraordinaire. Le fait que la «patrouille communautaire» (sécurité) était sur place et avait demandé une ambulance, a également indiqué moins de raison pour toute préoccupation.

Nous avons été plutôt perplexes devant l’adresse indiquée, car c’était une adresse située sur la route principale, qui comporte peu d’adresses de maisons résidentielles. Pendant que nous conduisions sur la route principale, nous recherchions les feux orange clignotants de la patrouille communautaire et les avons vus de loin sur la route principale, ainsi que des feux de police bleus.

Nous sommes arrivés à un accident de voiture aux feux de circulation, où un véhicule était passé à l'arrière d'un autre à un feu de circulation rouge. En sortant du ambulance avec équipement, nous avons été informés par un policier qui n'a signalé qu'une seule personne ayant besoin d'assistance - L' conducteur du véhicule qui est entré en collision avec le véhicule à l'arrêt.

Une rapide évaluation visuelle des occupants des autres véhicules a permis de vérifier qu’il n’y avait pas eu d’autres blessés. Le policier qui nous a informé nous a dit que le conducteur était «totalement ivre», «sentait l'alcool» et «marchait en jurant avant de remarquer la police, puis il s'est endormi dans le siège du conducteur».

Le conducteur n'a pas réagi aux appels de nom, mais a réagi à une douleur qui s'est heurtée à des malédictions. Nous avons transféré le chauffeur à l'ambulance vérifier les signes vitaux car il n'y avait pas de blessures visuelles. L’attention de l’équipe de l’ambulance a clairement gêné le conducteur et a préféré «dormir».

Une fois que nous avons déterminé que l'hémodynamique et la respiration étaient stables, le chauffeur de l'ambulance s'est préparé à une évacuation en prenant place dans le siège du chauffeur dans l'ambulance, me laissant seul avec le patient ivre. Étant donné que la police soupçonnait avoir conduit en état d'ébriété (infraction pénale), un policier devait nous escorter avec le patient présumé ivre dans l'ambulance de l'hôpital.

Lorsque le patient ivre a vu le policier entrer dans l'ambulance, il est devenu violent, fouetté et tenté de sortir de l'ambulance. Le policier, l’ambulance et moi-même avons réussi à maîtriser le patient ivre sans subir de coups ni de blessures. Nous avons tout d’abord retenu le chauffeur en le plaquant de force sur la civière avec nos poids, a ensuite expliqué les conséquences de l’attaque d’un policier et d’un membre de l’ambulance.

L'accord verbal du patient ivre de s'abstenir de toute autre forme de violence était suffisant pour empêcher l'utilisation de méthodes physiques telles que des menottes et / ou des bandages triangulaires. Le trajet jusqu'à l'hôpital (8 minutes), ainsi que l'admission à l'hôpital, se sont déroulés sans autre incident violent. Le sang a été prélevé avec une petite résistance verbale et l'équipe d'ambulance est partie après avoir terminé les rapports standard requis.

En analysant cet incident rétrospectivement, je pense qu’un certain nombre d’indices n’ont pas été renseignés et pourraient permettre de dégager les meilleures pratiques pouvant être mises en œuvre pour assurer la sécurité de l’équipe. Un certain nombre de dilemmes moraux m'ont également traversé l'esprit pendant l'incident. Je pense qu'une formation adéquate, des briefings et une discussion sur les dilemmes auraient pu m'aider à agir en toute confiance au lieu de perdre du temps à peser les options. Celles-ci suivront dans la prochaine section «analyse».

Analyse d'étude de cas: patient ivre à bord de l'ambulance

L'analyse de mon étude de cas inclut à la fois des idées générales de meilleures pratiques et les leçons tirées de l'incident présenté, ainsi qu'un aperçu des spécificités de l'incident lui-même.

La routine est le piège de la sécurité. Quiconque s'est déjà occupé de n'importe quel type de problème de sécurité ou de sûreté sait que la «routine» constitue un danger. Pour rester alerte et fonctionner aussi parfaitement que possible, il faut être très prudent face à la négligence inhérente à un état d'esprit «de routine». Ce n’est évidemment pas par hasard que j’ai inclus le «précédent appel ivre» dans la section des incidents.

Bien que de nombreux appels d'urgence puissent suivre un type de modèle, chaque appel peut potentiellement devenir quelque chose de totalement inattendu, en particulier en matière de sécurité / violence. Je pense que le «précédent appel ivre» auquel nous avons assisté juste avant l'appel du patient ivre a émoussé nos sens. Nous étions dans un état d'esprit complètement détendu et avons donc manqué certains des indices que je pense que nous aurions dû remarquer à l'heure. Nous pourrions nous attendre à un patient ivre.

Par définition, le travail d'ambulance exige de l'attention, de la vigilance et une évaluation continue de «ce qui pourrait mal tourner». Je n'appelle pas à l'hystérie mais plutôt à une équipe d'urgence pour reconnaître l'écueil «de routine» et rester vigilant, pour voir chaque appel comme un incident unique qui nécessite toutes les sondages et vérifications d'esprit nécessaires pour bien fonctionner.

Rechercher des informations. S'il y a des informations qui n'ont pas de sens, aussi apparemment insignifiantes soient-elles, interrogez-les. Nous sommes tous conscients qu'il y a des pauses de communication entre les appelants, les répartiteurs et les équipes. Les informations relayées ne sont pas toujours les informations perçues par les régulateurs, puis relayées et perçues par les équipes. Rétrospectivement, l’adresse indiquée aurait dû être un drapeau rouge signalant que nous n’étions pas sur un autre «appel de club bourré», mais autre chose - dans ce cas, un accident de la route.

L'état d'esprit et les vérifications mentales relatives à un accident de la route sont très différents d'un patient simplement ivre. Nous avions 4 minutes complètes à explorer et à obtenir cette information importante, mais nous l’avons manqué à cause (a) de la routine et (b) laissant quelque chose d’un peu déroutant.

Réévaluez tout le temps. Une fois que nous avons vu les feux bleus de la police, nous aurions dû relier les points: route principale + police + voitures + "ivresse" = accident de la route impliquant un conducteur ivre. Je sais que mon partenaire et moi étions fixés sur un patient ivre. Il n'est pas criminel d'être ivre mais la conduite en état d'ébriété est criminelle.

Si nous avions réévalué ou même simplement exprimé l'idée, je suis tout à fait sûr que nous serions arrivés sur les lieux plus alertes et prêts à faire face aux dangers potentiels.

Et qu'est-ce qui se passerait si? C’est l’une des leçons cruciales tirées de cette étude de cas et m’a bien servi depuis. Demandez à beaucoup de "Et si?". Plus précisément, dans ce cas particulier, je m'étais demandé si «le patient ivre ne dormait pas?», Une grande partie du drame aurait pu être évitée. Je ne doute pas que le policier qui a informé notre équipe était convaincu que le conducteur était réellement endormi. Ses intentions étaient pures mais les deux membres de l'équipe ne l'ont pas mise en doute. On devrait avoir. Rétrospectivement, le conducteur était somnolent mais saoul ne dormait absolument pas. Il essayait d'éviter les interrogatoires de la police en faisant semblant de dormir.

Le chauffeur d'ambulance est le dernier. Le conducteur de l’ambulance devrait être le dernier membre de l’équipe à occuper ce poste avant l’évacuation.. Dans le cas présenté, nous n'étions que deux membres de l'équipe et le conducteur a pris position avant que toutes les portes de l'ambulance ne soient fermées et tous les passagers assis. En fait, je suis restée seule avec le patient dans le dos pendant qu'un policier était encore dans l'ambulance. L'incident violent s'est produit au moment même où le policier montait dans l'ambulance, ce qui signifie que l'assistance de son chauffeur n'était pas disponible. Il aurait été beaucoup plus facile pour deux membres de l’équipe et le policier de maîtriser le conducteur ivre.

Minimiser la confrontation. Je suis assez convaincu que le drame qui s'ensuivit aurait pu être évité si le policier et l'équipage de l'ambulance avaient été formés pour tenter de minimiser les affrontements. Dans ce cas particulier, étant donné que le patient ivre était relativement somnolent (mais ne dormait pas comme illustré ci-dessus), il aurait été plus sage que le policier soit assis à côté du conducteur ou assis dans le siège. paramédical s'asseoir après être entré dans l'ambulance par la porte latérale de l'ambulance, évitant ainsi tout contact visuel et toute présence frontale.

Patient ivre dans l'ambulance - La conclusion

Dilemmes moraux. Toutes les sections précédentes de cette mission ont omis les aspects personnels, humains et émotionnels de l'incident. Ceux-ci comprennent également certains dilemmes suivants:

1. Jugement - avant l'évacuation et pendant le traitement, des informations détaillées sur l'incident et le conducteur sont devenues disponibles: jeune conducteur, infractions graves aux lois de la route, toxicomanie, etc. Il y avait deux autres véhicules à moteur liés à cet incident dont les occupants pourraient être mes enfants. Je me suis retrouvé non seulement à juger le conducteur pour conduite en état d'ébriété (non vérifié au moment de l'interaction), mais aussi pour représenter un danger sérieux / une menace beaucoup plus près de chez moi, par exemple mes enfants et ma famille. etc. Il serait malhonnête de dire que je n'ai pas jugé le patient apparemment ivre, surtout après avoir vu le traumatisme subi par les jeunes occupants des autres véhicules. J’ai jugé que le comportement du conducteur était criminel et je me souviens bien avoir pensé que j’étais heureux que la police soit sur place pour s’en occuper. Je me souviens de m'être rendu parfaitement conscient ou de penser que je traitais avec un criminel apparent, mais en même temps, je me souviens d'avoir pris la remarque consciente d'agir de manière professionnelle, de représenter mon organisation avec honneur et d'agir de manière appropriée. J'ai réussi les trois.
Mais alors, les choses ont changé.

2. Colère - Lorsque le conducteur est devenu violent et s'est déchaîné, j'étais littéralement agressé. Sans doute, ce n'était pas personnel, mais ça l'était. Juste une minute ou deux auparavant, j'avais eu des flashs de cette personne blessant mes enfants / famille. Étant ivre de somnolence, le conducteur était lent et inefficace et le policier et moi l'avons rapidement retenu. J'ai senti des nuances de colère monter pendant la confrontation mais la confrontation violente s'est terminée rapidement. J'ai raconté cet épisode plusieurs fois et je peux affirmer que je n'ai pas agi par colère. C'était quelque peu là, je le sais, mais il n'y avait pas assez de temps pour qu'il se transforme en action, ou, j'ai un blocage conscient qui ne permet pas à la colère d'agir dans une situation comme celle ci-dessus. Honnêtement, je ne sais pas de quoi il s'agit, ou peut-être d'une combinaison des deux. Je me sentais assez en sécurité pendant l'incident, en partie à cause de la présence d'un policier et en partie à cause de la formation en art martial.

Je joue souvent à travers différents scénarios du même incident et je me demande comment je pourrais mieux gérer les incidents futurs. Il n'y a pas de réponse unique et ce n'est que par la discussion, le débat et l'expérience des autres que l'on peut se préparer adéquatement à des incidents de cette nature - la raison exacte pour laquelle je participe à ce cours. Je pense que chaque situation, les circonstances et les événements, les organisations et les populations sont différentes et donc, il faut avoir confiance en son approche, son organisation et ses mécanismes de soutien. C'est définitivement un sujet de discussion que je n'ai pas reçu lors de ma formation et qui devrait être inclus dans les programmes ou au moins les ateliers ou cours comme celui-ci. Je prie pour la sécurité de toutes les équipes médicales et j'accueille tous les commentaires.

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