Snelle oplieding op ôfstân foar ultragelûd by punt-of-care ûnder leveransiers fan needhelpferliening net-artsen
Tagong ta heechweardige helptsjinsten yn lannen mei leech- en middenynkommen (LMIC) ûntbrekt. Point-of-care ultrasound (POCUS) hat it potensjeel om needsoarch yn LMICs signifikant te ferbetterjen. Snel oplieding op ôfstân is de kaai.
POCUS waard opnaam yn in trainingsprogramma foar in kohort fan tsien persoanen Net-arts Emergency Care Providers (ECP's) yn plattelân Uganda. Wy hawwe in prospektive observative evaluaasje útfierd oer de ynfloed fan in rappe, rappe resinsje fan POCUS-stúdzjes oer it primêre doelstelling fan ECP-ultrasoundkwaliteit en sekundêre doelstelling fan gebrûk fan ultrasound. De stúdzje oer rappe oplieding op ôfstân waard yn 11 fazen ferdield oer XNUMX moannen: in inisjele moannen foar oplieding yn persoanen, twa blokken yn 'e middelste moanne wêr't ECP's ultrasoanen útfierden sûnder elektroanyske feedback op ôfstân, en de lêste moannen doe't ECP's ultrasoanen útfierden mei elektronyske feedback op ôfstân .
Kwaliteit waard beoardiele op in earder publisearre achtpunt ordinale skaal troch in US-basearre saakkundige sonograaf en rappe standardisearre feedback waard jûn oan ECP's troch lokaal personiel. Gefoelichheid en spesifisiteit fan fynsten fan ultrasound eksamen foar de Focused Assessment mei Sonografy foar trauma (FAST) waarden berekkene.
Rapid oplieding op ôfstân: yntroduksje
Tagong ta heechweardige needhelp yn lannen mei leech- en middenynkommen (LMIC's) is beheind, nettsjinsteande de meast resinte oprop ta aksje yn 2007 troch de WHO. Derneist, dizze lannen hawwe in oerweldigjend diel fan 'e wrâldwide lêst fan sykte; bernestjerte binne bygelyks faak 10 oant 20 kear heger yn LMIC's dan yn lannen mei hege ynkommen.
In protte faktoaren drage by oan dit gebrek oan tagong ta soarch, ynklusyf in gebrek oan betûfte providers. Afrika sub-Sahara rekket 25% fan 'e wrâldwide lêst fan sykte mei allinich 3% fan' e wurknimmer foar sûnenssoarch. Om dit tekoart te bestriden, hawwe in protte lannen in strategie brûkt, bekend as 'taak-ferskowing' wêryn feardigens en ferantwurdlikheden op nije manieren wurde ferdield ûnder besteande kaders fan leveransiers en nije kaders wurde foarme waarden nedich.
It tekoart oan betûfte oanbieders yn dizze ynstellingen mei beheinde boarne wurdt faaks gearstald troch in heul technologyske boarnen, ynklusyf diagnostyske imagingtechnology. Portable, mei de hân útfierde ultrasound is goedkeap, maklik ynsetber en klinysk effektyf yn ynstellings wêr't mear avansearre diagnostyske modaliteiten net beskikber binne. Snelle oplieding op ôfstân foar in kader fan net-artsen artsen yn ultragelûd-point-of-care (POCUS) hat op in strenge en duorsume manier dus it potensjeel om de levering fan soarch yn LMICs signifikant te beynfloedzjen.
Iere ûndersyk hat oantoand dat net-artsen artsen kinne wurde traind om selsstannich te funksjonearjen yn feardigens dy't essensjeel binne foar needhelp. It gebrûk fan POCUS troch dokters yn LMIC's hat al in bewiisde ynfloed op pasjintbehear, lykas it kiezen fan sjirurgyske behanneling of it feroarjen fan it medyske plan fan soarch.
Rapid oplieding op ôfstân - D'r is beheind ûndersyk dat it fermogen ûndersiket fan net-artsen artsen dy't helptsjinsten leverje yn LMIC's om POCUS te learen as oanfolling op standert soarch. Robertson et al. beskreau it ôfstân, real-time gebrûk fan FaceTime om POCUS te ynstruearjen en te kontrolearjen troch net-artsen yn Haïty en Levine et al. oantoand dat FaceTime-ôfbyldings yn tele-resinsje net minderweardich binne as dyjingen dy't opnommen binne op 'e ultrasone masine. Oant no binne d'r gjin publisearre gegevens dy't it gebrûk fan tele-review beskriuwe om POCUS-gebrûk en feardigens te behâlden troch net-artsen yn LMIC's.
Tradisjoneel farieart ultrasone oplieding fan oanbieders fan koarte ien- oant twa-dagen yntinsive training sesjes oant ien-jierrige modulêre kursussen. Oare groepen hawwe fûn dat sûnder bliuwende stipe, koarte training sesjes gjin bliuwende feardigensbehâld leverje. Langere direkte observaasje-training ien-oan-ien oan 'e bedkeamer kin lykwols ûnnedich resource-yntinsyf wêze yn LMIC's, foaral as tafersjoch wurdt levere troch net-lokale saakkundigen dy't spesifyk nei LMIC's reizgje om ûnderwiis te leverjen. Hjir beskriuwe wy in nij edukatyf ark om rappe, "tele-review", kwaliteitsfersekering en feedback te leverjen oan in groep net-artsen artsen yn plattelân Uganda en de ynfloed dêrfan op fuortset ûnderwiis en behâld fan feardigens foar breed basearre POCUS.
Sûnt 2009 binne net-artsen artsen oplaat yn needsoarch yn in distrikt sikehûs yn plattelân Uganda, mei programma-ôfstudearden oantsjutten as Emergency Care Practitioners (ECPs). De ynstelling en opliedingsprogramma foar sikehûs wurde elders yn detail beskreaun. POCUS waard opnommen yn it kurrikulum jûn beheinde tagong ta radiografytsjinsten. Wy hawwe in prospektive waarnimmende evaluaasje útfierd oer de ynfloed fan in rappe, rappe beoardieling fan POCUS-stúdzjes oer ultrasone gebrûk en feardigens yn in kohort fan tsien persoanen fan ECP's.
Rapid oplieding op ôfstân - Metoaden
Alle pasjintyngongen waarden prospektyf ynlogd yn in elektroanyske ûndersyksdatabank. Gegevens sammele omfette haad klacht, demografyske ynformaasje, testen besteld as útfierd (ynklusyf ECP POCUS), resultaten en disposysje. ECP's krigen ultrasone ôfbyldings mei in Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) mei help fan in 2 – 5 mHz kromme lineêre transducer, 6 – 13 mHz lineêre transducer, of in 1 – 5 mHz-fasearray-transducer.
Yn ferbân mei de rappe oplieding op ôfstân, as ûnderdiel fan 'e ûndersyksstúdzje, waarden ynformaasje oer in útfierde ultrasound, sonograaf en inisjele ynterpretaasje opnommen troch ECP's en dan troch personiel opladen yn in apart web-databaseprogramma ûntwurpen troch ien fan' e auteurs (* *) foar kwaliteitsfersekering op ôfstân. Ofbylding review waard op ôfstân útfierd troch US-basearre needdokters mei stipetraining yn POCUS. Detaillearre feedback waard maild oan pleatslik ûndersyksmeiwurkers dy't de feedback printsje en fersprieden oan de útfierende ECP's.
Us primêre doelstelling bestie út feroaringen yn edukative wurdearrings oer tiid (ynterpretaasje en oankeap fan ôfbylding). Us sekundêre doelstelling bestie út gebrûk fan ultrasound. Ultrasoanen útfierd ûnôfhinklik troch besykende dokters waarden útsletten. Dit wurk waard goedkard troch de Institúsjonele Review Boards fan [deidentified] en [deidentified].