Burns, hoe slim is de pasjint? Evaluaasje mei Wallace's Rule of Nine

By Cristiano Antonino On Apr 26, 2023

De Rule of Nine, ek wol bekend as Wallace's Rule of Nine, is in ark dat brûkt wurdt yn trauma en needmedisyn om it totale lichemsoerflak (TBSA) te beoardieljen dat belutsen is by brânpasjinten

Omgean mei in needscenario wêrby't de mooglikheid fan slimme brânwûnen is, resultearret yn in bepaalde snelheid fan beoardieling.

It is dêrom wichtich dat de rêder útrist is mei wat basiskennis dy't him/har yn steat stelt om it slachtoffer fan brânwûnen korrekt te frame.

It mjitten fan it earste oerflak fan 'e brân is wichtich foar it skatten fan easken foar reanimaasje fan floeistof, om't pasjinten mei slimme brânwûnen massaal fluidferlies sille ûnderfine troch it fuortheljen fan' e hûdbarriêre.

Dit ark wurdt allinich brûkt foar brânwûnen fan twadde en tredde graad (ek wol oantsjutten as brânwûnen mei dieldikte en folsleine dikte) en helpt de provider yn 'e rappe beoardieling om de hurdens en fluideasken te bepalen.

Oanpassingen oan 'e Rule of Nine kinne wurde makke neffens body mass index (BMI) en leeftyd

De Rule of Nine hat bliken dien it algoritme te wêzen dat it meast foardroegen wurdt troch dokters en ferpleechkundigen om it oerflak fan brân te skatten yn tal fan stúdzjes.[1][2][3]

De Rule of Nine's skatting fan ferbaarnd lichemsoerflak is basearre op it tawizen fan persintaazjes oan ferskate gebieten fan it lichem.

De hiele holle wurdt rûsd op 9% (4.5% foar foar- en efterkant).

De hiele romp wurdt rûsd op 36% en kin fierder ferdield wurde yn 18% foar de foarkant en 18% foar de rêch.

It foarste diel fan 'e romp kin fierder ûnderferdield wurde yn thorax (9%) en abdij (9%).

De boppeste extremiteiten totaal 18% en dan 9% foar elke boppeste extremity. Elke boppeste extremiteit kin fierder ûnderferdield wurde yn anterior (4.5%) en posterior (4.5%).

De legere ledematen wurde rûsd op 36%, 18% foar elke legere lid.

Nochris kin dit fierder ûnderferdield wurde yn 9% foar it anterior aspekt en 9% foar it posterior aspekt.

De liif wurdt rûsd op 1%.[4][5]

Funksje fan 'e regel fan njoggen

De Rule of Nine fungearret as in ynstrumint foar it beoardieljen fan it twadde- en tredde-graad totale lichem oerflak (TBSA) yn burn pasjinten.

Ienris de TBSA is bepaald en de pasjint is stabilisearre, kin floeiende reanimaasje faak begjinne mei it brûken fan in formule.

De Parkland-formule wurdt faak brûkt.

It wurdt berekkene as 4 ml intravenous (IV) floeistof per kilogram ideaal lichemsgewicht per TBSA persintaazje (útdrukt as in desimaal) oer 24 oeren.

Troch berjochten fan oermjittige reanimaasje binne oare formules foarsteld, lykas de wizige Brooke-formule, dy't IV-floeistof ferminderet nei 2 ml ynstee fan 4 ml.

Nei it fêststellen fan it totale folume fan reanimaasje mei intravenous fluids foar de earste 24 oeren, wurdt de earste helte fan it folume yn 'e earste 8 oeren administraasje en de oare helte wurdt yn' e folgjende 16 oeren administraasje (dit wurdt omsetten nei in oere taryf troch te dielen de helte fan it totale folume fan 8 en 16).

De 24-oere folume tiid begjint op it momint fan de brân.

As de pasjint presintearret 2 oeren nei't de brân en fluid reanimaasje is net begûn, de earste helte fan it folume moat wurde tatsjinne yn 6 oeren mei de oerbleaune helte fan de floeistoffen wurde administrearre neffens protokol.

Fluid reanimaasje is tige wichtich yn it earste behear fan twadde- en tredde-graad brânwûnen dy't mear as 20 prosint fan TBSA omfetsje, om't komplikaasjes fan renale mislearring, myoglobinuria, hemoglobinuria en multi-orgaanfalen foarkomme kinne as se net betiid agressyf behannele wurde.

It is oantoand dat de mortaliteit heger is yn pasjinten mei TBSA-brânen grutter dan 20% dy't gjin passende floeibere reanimaasje krije direkt nei blessuere.[6][7][8]

D'r is soargen ûnder kliïnten oer de krektens fan 'e Rule of Nine foar obese en pediatryske populaasjes

De Rule of Nine kin it bêste brûkt wurde by pasjinten dy't mear as 10 kilogram weagje en minder dan 80 kilogram as definieare troch BMI as minder dan obese.

Foar berntsjes en obese pasjinten moat spesjaal omtinken jûn wurde oan it folgjende:

Obese pasjinten

Pasjinten definieare as obese troch BMI hawwe ûnevenredich grutte rompen yn ferliking mei harren net-obese tsjinhingers.

Obese pasjinten hawwe tichter by 50% TBSA fan 'e romp, 15% TBSA foar elke skonk, 7% TBSA foar elke earm en 6% TBSA foar de holle.

Android-foarmige pasjinten, definiearre as in foarkarsferdieling fan romp en boppelichem vetweefsel (abdij, boarst, skouders en nekke), hawwe in romp dy't tichter by 53% TBSA is.

Pasjinten mei gynoïde foarm, definiearre as foarkarsferdieling fan adiposeweefsel yn it legere lichem (legere abdij, bekken en dijen), hawwe in romp dy't tichterby 48% TBSA is.

As de mjitte fan obesitas tanimt, nimt de mjitte fan ûnderskatting fan TBSA belutsenens fan 'e romp en skonken ta by it oanhâlden fan' e Rule of Nine.

Bern

Bern hawwe proporsjoneel gruttere hollen dy't de oerflakbydrage fan oare grutte lichemssegminten feroarje.

In 'Rule of Eight' is it bêste foar pjutten dy't minder dan 10 kg weagje.

Dizze regel stelt sawat 32% TBSA op foar de romp fan 'e pasjint, 20% TBSA foar de holle, 16% TBSA foar elke skonk en 8% TBSA foar elke earm.

Nettsjinsteande de effisjinsje fan 'e Rule of Nine en har penetraasje yn spesjaliteiten foar sjirurgyske en emergency medicine, ûndersiken litte sjen dat by 25% TBSA, 30% TBSA en 35% TBSA, it persintaazje TBSA wurdt oerskatte troch 20% yn ferliking mei kompjûter-basearre applikaasjes.

In oerskatting fan 'e TBSA ferbaarnd kin liede ta oermjittige reanimaasje mei yntravenous fluids, wêrtroch't de mooglikheid fan folume oerlêst en pulmonary oedeem mei ferhege cardiac fraach.

Pasjinten mei foarôf besteande komorbiditeiten hawwe it risiko op acute hert- en respiratorydekompensaasje en moatte wurde kontrolearre yn 'e intensive care unit (ICU) yn' e agressive faze fan fluid reanimaasje, by foarkar yn in brânsintrum.[9][10]

De Rule of Nine is in fluch en maklik ark dat brûkt wurdt foar it inisjele behear fan reanimaasje by burn-pasjinten

Stúdzjes hawwe fûn dat nei it ûndersiikjen fan 'e folslein undressed pasjint, it persintaazje TBSA kin wurde bepaald troch de Rule of Nine binnen minuten.

Ferskate stúdzjes fûn yn in resinsje fan 'e literatuer stelden dat de palm fan' e pasjint, útsein de fingers, goed foar likernôch 0.5 prosint TBSA en dat ferifikaasje waard ûntdutsen mei kompjûter-basearre applikaasjes.

It opnimmen fan 'e fingers yn' e palm makke sawat 0.8% TBSA.

It brûken fan 'e palm, dat is de basis dêr't de Regel fan Nine waard fêststeld, wurdt beskôge as passend foar lytsere twadde- en tredde-graad brânwûnen.

It is opmurken dat de mear oplieding in spesjalist hat, de legere de oerskatting, benammen op lytse brânwûnen.

Oare problemen

Troch de ynherinte aard fan flater yn beoardieling fan minsklike brân sels yn regelynstelling, wurde komputer-basearre applikaasjes beskikber foar smartphones produsearre om oer- en ûnderskatting fan TBSA-tariven te minimalisearjen.

De applikaasjes brûke standerdisearre maten fan lytse, middelgrutte en obese manlike en froulike modellen.

Applikaasjes geane ek nei mjittingen fan pasgeborenen.

Dizze kompjûterapplikaasjes belibje fariabiliteit yn 'e rapportaazje fan TBSA-tariven fan maksimaal 60 prosint oerskatting fan it ferbaarne oerflak oant 70 prosint ûnderskatting.

Intravenous floeistof reanimaasje begelaat troch de Rule of Nine is allinich jildich foar pasjinten mei in TBSA persintaazje boppe 20% en dizze pasjinten moatte wurde ferfierd nei it tichtstbye trauma sintrum.

Mei útsûndering fan spesjale gebieten, lykas it gesicht, geslachtsdielen en hannen, dy't moatte wurde sjoen troch in spesjalist, oerdracht nei grutte trauma sintra is allinnich nedich foar mear as 20% TBSA burns.

De American Burn Association (ABA) hat ek kritearia definiearre foar hokker pasjinten moatte wurde oerbrocht nei in brân sintrum.

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

Ienris floeibere reanimaasje is begon, is it wichtich om te identifisearjen oft passende perfúzje, hydrataasje en nierfunksje oanwêzich binne.

Reanimaasje ôflaat fan 'e Rule of Nine en intravenous fluidformule (Parkland, Brooke modifisearre, ûnder oaren) moat soarchfâldich kontrolearre en oanpast wurde, om't dizze begjinwearden rjochtlinen binne.

It behear fan slimme brânwûnen is in floeiend proses dat konstante tafersjoch en oanpassingen fereasket.

Gebrek oan oandacht foar detail kin liede ta ferhege morbiditeit en mortaliteit, om't dizze pasjinten kritysk siik binne.

De Rule of Nine, ek wol bekend as Wallace's Rule of Nine, is in ark dat wurdt brûkt troch professionals yn sûnenssoarch om it totale lichemsoerflak (TBSA) te beoardieljen dat belutsen is by burn-pasjinten.

De mjitting fan it earste burn-oerflak troch it sûnenssoarchteam is wichtich foar it skatten fan easken foar reanimaasje fan floeistof, om't pasjinten mei slimme brânwûnen massive floeistofferlies hawwe troch it fuortheljen fan 'e hûdbarriêre.

De aktiviteit fernijt sûnensteams oer it gebrûk fan 'e Rule of Nine yn brânoffers dy't bettere resultaten sille produsearje foar pasjinten. [Niveau V].

Bibliografyske referinsjes

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. De falidaasjestúdzje oer in trijediminsjonale burn-skatting smart-phone-applikaasje: akkuraat, fergees en fluch? Burns en trauma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 feb [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Wolle jo juste persintaazje fan TBSA ferbaarnd? Lit in leek de beoardieling dwaan. Journal of burn care & research: offisjele publikaasje fan 'e American Burn Association. 2018 Febrewaris 20:39 (2): 295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Beoardieling fan brângrutte yn obese folwoeksenen; in literatueroersjoch. Journal of plastyske sjirurgy en hân sjirurgy. 2017 Desimber:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 april [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Karachi. Annalen fan brânwûnen en fjoerrampen. 2016 Mar 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Appraising aktuele metoaden foar preclinical berekkening fan burn grutte - In pre-sikehûs perspektyf. Burns: Journal of the International Society for Burn Injuries. Febrewaris 2017:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 aug [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. It gebrûk fan telemedicine yn brânsoarch: ûntwikkeling fan in mobyl systeem foar TBSA-dokumintaasje en beoardieling op ôfstân. Annalen fan brânwûnen en fjoerrampen. 2014 Jun 30:27 (2): 94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Is de "regel fan njoggen" fan tapassing op morbide obese brânwûnen? Journal of burn care & research: offisjele publikaasje fan 'e American Burn Association. 2013 Jul-Aug:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Swiere brânferwûning, brânskok, en reekynhalaasje yn lytse bisten. Diel 2: diagnoaze, terapy, komplikaasjes, en prognoaze. Journal of feterinary emergency and critical care (San Antonio, Tex.: 2001). 2012 apr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Burns: Journal of the International Society for Burn Injuries. 3 Nov:2011(37):7-1233. doi: 40/j.burns.10.1016. Epub 2011.05.018 Jun 2011 [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. In nije metoade foar skatting fan belutsen BSA's foar obese en normaal gewicht pasjinten mei brânferwûning. Journal of burn care & research: offisjele publikaasje fan 'e American Burn Association. 2011 maaie-jun:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]