I gcás fuiliú ollmhór, is féidir le rialú tráthúil ar an fhuiliú agus rochtain láithreach soithíoch an difríocht idir beatha agus bás othair a dhéanamh. San Airteagal seo, tabharfaimid tuairisc ar chás-staidéar Iodálach ar úsáid camchuairte agus rochtain infhéitheach.

Tá cinneadh déanta ag córas cúraim éigeandála 118 de Trieste (an Iodáil) an gléas rochtana infhéitheach EZ-IO® a shannadh do gach seirbhís otharchairr ALS sa cheantar. Is é an aidhm a threalmhú otharchairr i gcás fuiliú tromchúiseach agus oiliúint a chur ar lia-chleachtóirí atá ag obair sa suíomh réamhospidéil i mbainistíocht a dhéanamh ar fhuiliú ollmhór acomhail agus géaga. Chuaigh siad isteach san fheachtas “Stop the bleed”, arna chur chun cinn ag Coláiste na Máinlianna Mheiriceá agus arna n-iompórtáil isteach san Iodáil ag an Società Italiana di Chirurgia d’Urgenza e del Trauma (Cumann na hIodáile um Máinliacht Éigeandála agus Tráma). Úsáid a tourniquet agus d’fhéadfadh athrú tábhachtach a bheith i gceist le rochtain infhéitheach maidir le fuiliú casta den sórt sin a chóireáil.

Údair: Andrea Clemente, Mauro Milos, Alberto Peratoner SSD 118 Trieste - An Roinn Éigeandála (attività integrata di Emergenza, Urgenza ed Accettazione). Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

 

Rochtain infhéitheach: Tourniquet agus fuiliú ollmhór

Gach bliain, bíonn tráma freagrach as céatadán suntasach básmhaireachta ar fud an domhain. Mheas an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte go bhfuair 2012 milliún duine bás in 5.1 mar gheall ar imeachtaí trámacha, atá cosúil le 9.2% de bhásanna ar fud an domhain (ráta mortlaíochta fíoraithe i 83 cás in aghaidh gach 100,000 áitritheoir). Bhí 50% de na básanna idir 15 agus 44 bliana d’aois, agus bhí ráta básmhaireachta na bhfear dhá oiread ráta na mban (1).

San Iodáil, tá imeachtaí tráma freagrach as 5% de na básanna bliantúla iomlána (2). Freagraíonn sé do thart ar 18,000 bás, agus:

• timpistí bóthair: 7,000 bás
• timpistí baile: 4,000 bás
• timpistí ag an obair: 1,300 bás
• gníomhartha ciontachta / nó féindíobhála: 5,000 bás

Is cúis le go leor acu os cionn 1 mhilliún iontráil ospidéil, cothrom le thart ar 10% d’iontrálacha bliantúla iomlána (3).

Is é turraing haemorrhagic an dara príomhchúis bháis tar éis gortuithe sa lárchóras néaróg, beag beann ar an meicníocht tráma. Tá fuiliú freagrach as 30-40% de bhásanna tráma agus tarlaíonn 33-56% i suíomh lasmuigh den ospidéal (4).

D’fhonn a bheith níos éifeachtaí agus is féidir, caithfear an chóireáil fola a sholáthar a luaithe is féidir tar éis an damáiste a dhéanamh. Is féidir go dtiocfadh “triad tráma an bháis” nó “triad marfach” mar thoradh ar fhuiliú ollmhór: hipiteirme, téachtadh agus aigéadóis meitibileach.

Laghdaíonn fuiliú ollmhór iompar ocsaigine agus féadann sé hipiteirme a dhéanamh agus an cascáid téachta á athrú dá bharr. In éagmais ocsaigine agus cothaithigh a iompraíonn an fhuil de ghnáth (hipoperfusion), athraíonn cealla go meitibileacht anaeróbach, rud a fhágann go scaoiltear aigéad lachtaigh, coirp céatóin agus comhpháirteanna aigéadacha eile a laghdaíonn an pH fola is cúis le haicéatóis meitibileach. Déanann aigéadacht mhéadaithe dochar d’fhíocháin agus d’orgáin sa chorp agus féadann sé feidhmíocht miócairdiach a laghdú trí chur isteach ar iompar ocsaigine a thuilleadh.

 

Tourniquet agus rochtain infhéitheach: ainlithe tarrthála

Ó na coimhlintí san Iaráic agus san Afganastáin, tá sé foghlamtha againn go bhfuil sé riachtanach úsáid a bhaint as camchuairt agus bindealáin hemostatacha láithreach in ainlithe tarrthála. Bealach an-éifeachtach le freagairt, arna staidéar go domhain ag Coiste Arm na SA ar Chúram Taismí do Chomhrac Oirbheartaíochta (C-TCCC). Mar thoradh ar chur i bhfeidhm threoirlínte TCCC tá laghdú suntasach tagtha ar líon na mbásanna fola fola foircneacha (5).

A bhuíochas d’eispéireas domhain a forbraíodh ar leibhéal míleata, tá na modhanna cóireála seo tosaithe ag scaipeadh freisin sa suíomh sibhialta, thar aon rud eile, tar éis ionsaithe sceimhlitheoireachta mar a tharla le linn Maratón Bhostúin in 2013 (6).

Féadann gníomhartha tapa tarrthála chun na fuilteoirí a rialú ag na chéad fhreagróirí, lucht seasaimh san áireamh, pointe ríthábhachtach i laghdú na mbásanna coisctheacha (7). Sna Stáit Aontaithe, ceann de na straitéisí a chruthaigh a bheith éifeachtach chun básmhaireacht ollmhór fola a laghdú ba ea pearsanra cúraim sláinte agus céadfhreagróirí a threalmhú (póilíní agus comhraiceoirí dóiteáin) le gairis rialaithe fola agus oiliúint (8).

I seirbhísí míochaine éigeandála coitianta agus laethúla, is minic nach mbíonn an bindealán comhbhrúite a úsáidtear i mór-fhuil fola leordhóthanach. Ní bheidh sé éifeachtach ach nuair a dhéantar comhbhrú díreach láimhe, nach féidir a ráthú i gcónaí i gcás gortuithe iolracha nó éigeandálaí maxi (5).

Sin an fáth go n-úsáideann go leor eagraíochtaí éigeandála camchuairt. Níl ach cuspóir amháin aige: cosc ​​a chur ar turraing hemorrhagic agus fuiliú ollmhór as géag. Tá sé cruthaithe go heolaíoch go bhfuil a chur i bhfeidhm ag sábháil beatha gan amhras. Tá prognóis dian staitistiúil ag othair a mbíonn turraing hipovolemic trámach orthu le rátaí ísle marthanais. Taispeánann fianaise a bailíodh sa réimse míleata go bhfuil ráta marthanais 90% ag daoine gortaithe ar cuireadh camchuairt i bhfeidhm orthu roimh thús turraing hipovolemic, i gcomparáid le 20% nuair a cuireadh an camchuairt i bhfeidhm tar éis na chéad chomharthaí turraing (9).

Laghdaíonn úsáid luath tourniquet an gá atá le hathimeascadh volemic le criostalaithe i dtimpeallacht seach-ospidéil (haemodilution, hypothermia) agus hemoderivatives i dtimpeallacht ospidéil (coagulopathies), ag seachaint na tosca a bhaineann leis an triad marfach (10) a dhéanamh níos measa.

Le linn na coimhlinte i Vítneam, fuiliú ba chúis le 9% de na básanna. I gcoinbhleachtaí an lae inniu, laghdaíodh é go 2% a bhuíochas le hoiliúint ar úsáid camchuairte agus a idirleathadh forleathan. Is é an ráta marthanais i measc saighdiúirí a ndearnadh cóireáil orthu le camchuairt vs iad siúd nár cuireadh i bhfeidhm é ná 87% vs 0% (9). Thuairiscigh an anailís ar 6 staidéar idirnáisiúnta ráta aimplithe de 19% de na géaga a bhí i gceist.

Is dócha gur de bharr líon mór na ngortuithe bunscoile ba chúis leis na aimpliúcháin seo agus nár cuireadh síos orthu mar dheacrachtaí tánaisteacha ar úsáid camchuairte (11). In dhá mhór-staidéar míleata, fuarthas amach go raibh ráta na ndeacrachtaí mar gheall ar úsáid camchuairte idir 0.2% (12) agus 1.7% (9). Léirigh staidéir eile nach raibh deacrachtaí camchuairte fós ann idir 3 agus 4 uair an chloig (13.14).

Ní mór dúinn 6 uair an chloig a mheas mar an uasteorainn le haghaidh marthanais géaga (15). Chuir grúpa oibre an feachtas “Stop the Bleed” chun cinn i SAM i measc gníomhaireachtaí éagsúla a thionóil an Roinn Slándála Dúiche ar “Fhoireann Náisiúnta na gComhaltaí Slándála” sa Teach Bán, agus é mar aidhm acu athléimneacht a thógáil i measc an daonra trí mhéadú feasacht ar na bunghníomhartha chun stop a chur le fuiliú atá bagrach don bheatha de bharr imeachtaí tionóisceacha den saol laethúil agus imeachtaí tubaisteacha de chineál nádúrtha nó sceimhlitheoireachta.

Tá “Coiste um Thráma” Choláiste Mheiriceá na Máinleá agus Comhdhearcadh Hartford i measc phríomhthionscnóirí an fheachtais seo. Meastar gurb é fuiliú neamhrialaithe príomhchúis an bháis ar féidir tráma a chosc, agus bunchloch na hidirghabhála tráthúla is ea úsáid lucht seasaimh mar chéad fhreagróirí chun fuiliú ollmhór a bhainistiú go dtí go dtagann tarrtháil ghairmiúil, tar éis a fháil amach go bhfuil an idirghabháil éifeachtach laistigh den chéad 5 -10 nóiméad.

Ghlac cleachtóirí chóras 118 Trieste páirt sa chúrsa “Stop the Bleed”, a allmhairíodh isteach san Iodáil ag Società Italiana di Chirurgia d’Urgenza e del Trauma. Is í an aidhm ná iompar a chaighdeánú maidir le húsáid cheart an chamchuairte, atá ar fáil faoi láthair ar fheithiclí tarrthála uile na Cúige.

 

Maidir le camchuairt agus rochtain infhéitheach

Sa suíomh réamh-ospidéil, is minic go mbíonn sé riachtanach rochtain thapa soithíoch a chinntiú, ach is minic a bhíonn an suíomh fadhbanna (16,17). Is í an rochtain imeallach venous an caighdeán i gcónaí, ach má chuirtear feidhmeanna ríthábhachtacha i gcontúirt, d’fhéadfadh sé a bheith deacair í a aisghabháil nó d’fhéadfadh go dtógfadh sé ró-fhada.

Fachtóirí comhshaoil ​​cosúil le drochshoilsiú, spás teoranta, tosca deacra othair nó cliniciúla cosúil le vasoconstriction forimeallach in othair turraing nó hipiteirmeacha, d’fhéadfadh sé a bheith deacair rochtain fhánach imeallach a fháil ar na drochshócmhainní venous mar gheall ar theiripe infhéitheach nó murtall.

D’fhéadfadh go mbeadh rochtain soithíoch láithreach ag teastáil ó íospartaigh tráma le dinimic mhéadaithe, gabháil chairdiach nó sepsis.
In othair péidiatraiceacha, d’fhéadfadh sé a bheith deacair go teicniúil rochtain soithíoch a fháil (18). Is é an ráta rathúlachta maidir le rochtain imeallach venous a shuíomh ag an gcéad iarracht lasmuigh den ospidéal ná 74% (19.20) agus laghdaítear é go dtí níos lú ná 50% i gcás gabhála cairdiach (20). Éilíonn othair a bhfuil turraing hemorrhagic orthu, ar an meán, 20 nóiméad chun rochtain imeallach venous a fháil (21).

Rochtain infhéitheach agus infhéitheach: is é an rogha bhailí eile ar rochtain venous forimeallach ná rochtain infhéitheach: faightear é i bhfad níos tapúla ná aisghabháil vein forimeallach (50 ±9 s vs 70 ± 30 s) (22). Sa suíomh laistigh den ospidéal in othair ACR le féitheacha forimeallacha nach bhfuil ar fáil, léirigh rochtain infhéitheach ráta ratha níos airde i níos lú ama ná CVC socrúchán (85% vs 60%; 2 min vs 8 min) (23), ina theannta sin ní éilíonn an nós imeachta cur isteach ar chomhbhrúite cófra agus dá bhrí sin d'fhéadfadh sé maireachtáil an othair a fheabhsú (24).

Molann Comhairle Athbheochana na hEorpa rochtain infhéitheach mar rogha bhailí i gcás go dteipfeadh ar an vein imeallach a fháil san othar aosach (25) agus mar an chéad rogha san othar péidiatraice (26).
Amhail Aibreán 2019, cuireadh Córas Rochtana Intraosseous EZ-IO® i bhfeidhm ar gach Otharcharr Tarrthála ASUITS 118 tar éis oiliúint a chur ar altraí agus scaipeadh nósanna imeachta oibríochta, roimhe seo ní raibh ach an córas féinchógas feistithe.

De bharr idirleathadh an rialaithe chuig gach otharcharr is féidir rochtain soithíoch a ráthú go tapa, amanna cóireála a laghdú agus cáilíocht na seirbhísí do shaoránaigh a mhéadú tuilleadh. Tá sé léirithe ag roinnt staidéir gur córas éifeachtach aisghabhála rochtana in-osseous é EZ-IO®: tá an ráta rathúlachta foriomlán an-ard (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29) chomh maith leis an ráta rathúlachta ar an gcéad iarracht ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) agus tá cuar foghlama an-tapa ann (29). Tá rochtain infhéitheach comhionann le rochtain imeallach venous i dtéarmaí cógas-chinéitice agus éifeachtúlachta cliniciúla (30) agus tá an ráta casta níos lú ná 1% (24).

Maidir leis an rochtain intraosseous agus úsáid tourniquet, tuarascáil cáis

Tuarascáil cáis:

6.35 in: chuir Seomra Oibríochtaí Leighis Éigeandála Réigiúnach FVG an córas Trieste 118 i ngníomh chun freagairt do chód buí trámach sa bhaile.

6.44 pm: tháinig an t-otharcharr ar an láthair agus bhí gaolta an othair in éineacht leis an bhfoireann sa seomra folctha. Bean otrach 70 bliain d'aois, ina suí ar an leithreas agus gan aithne (GCS 7 E 1 V2 M 4). Snoring anáil, pale, diaphoretic, ar éigean a inbhraite carotid chuisle, am refill ribeach > 4 soicind. Slick mór fola ar chosa an othair; Bhí othrais soithíoch le feiceáil sna géaga íochtaracha agus tuáille, a bhí sáithithe san fhuil freisin, fillte thart ar an lao dheas.

6.46 in: cód dearg. Iarradh féin-chógas agus b’éigean dóibh cúnamh briogáide dóiteáin a éileamh chun cuidiú le hiompar an othair, ag smaoineamh ar a riocht meáchain agus an spás teoranta a bhí ar fáil. Nuair a baineadh an tuáille, braitheadh ​​fuiliú ó réabadh soithíoch is dócha sa ulcuscruris, atá suite sa chuid posterior den lao.

Níorbh fhéidir comhbhrú díreach éifeachtach a ráthú agus oibreoir a thiomnú chun na críche seo. Mar sin, chuir siad an Tourniquet Application Combat (CAT) i bhfeidhm láithreach, ag stopadh an fhuiliú. Ina dhiaidh sin, níor aimsíodh aon bhéal hemorrhagic eile.

Rinneadh an ceann a hipear-leathnú agus O2 a chur i bhfeidhm le FiO100 2% nuair a d'imigh anáil srann as.
I bhfianaise staid an turraing agus an otracht, níorbh fhéidir rochtain imeallach venous a fháil, mar sin, tar éis an chéad iarracht, cuireadh rochtain infhéitheach sa seomra humeral ceart le córas EZ-IO® le snáthaid 45mm.

Deimhníodh suíomh ceart na rochtana: cobhsaíocht na snáthaide, asú fola serous agus éascaíocht an bhrú 10 ml SF a ionghabháil. Réiteach Fiseolaíoch Cuireadh tús le insileadh 500 ml le brúiteoir mála agus díbríodh an géag le mitella. Nuair a rinneadh monatóireacht ar ECG, ní raibh 80 rithim HR, PA agus SpO2 inbhraite.

Cuireadh cóiriú comhbhrúiteach míochaine i bhfeidhm ansin ag an bpointe fuilithe. Léirigh bailiúchán tapa anamnestic go raibh an t-othar ag fulaingt ó hyperthyroidism, Hipirtheannas artaireach, dyslipidemia, OSAS i CPAP oíche, fibriliúchán atrial i TAO. Ina dhiaidh sin bhí Máinliacht Phlaisteach agus Galair Thógálacha le haghaidh othrais géaga ísle le dermohypodermite le MRSA, P. Mirabilis agus P. Aeruginosa agus i dteiripe le tapazole 5mg 8 uair an chloig, bisoprolol 1.25mg h 8, diltiazem 60mg gach 8 uair an chloig, coumadin de réir INR.

6.55 in; tháinig an t-uathoibritheoir ar an láithreán. Chuir an t-othar GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98% i láthair le FiO2 100%. Riaradh aigéad tranexamic 1000mg EV. Le cabhair ón mBriogáid Dóiteáin, slógadh an t-othar le cathaoir agus ansin ar shínteán.

San otharcharr, tugadh GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r agus SpO2 98% don othar le FiO2 100%. Fuarthas amach go raibh an rochtain cheart infhéitheach humeral scaipthe le linn na gcéimeanna slógtha, agus mar sin cuireadh rochtain infhéitheach eile sa suíochán humeral ar chlé láithreach agus leanadh leis an insileadh sreabhán.

Mar gheall ar an bhfeabhsú ar pharaiméadair ríthábhachtacha, rinneadh teiripe analgesic le fentanest 0.1mg agus insileadh iomlán de 500ml de saline agus 200ml de ringeracetate. Ag 7.25 pm an otharcharr, leis an dochtúir ar bord, fágtha i gcód dearg don Cattinara Seomra Éigeandála.

Tugadh foláireamh do mháinlia, roinn athbheochana agus banc fola. Tháinig an t-otharcharr go PS ag 7.30 in
Léirigh an chéad chomhaireamh fola: haemaglóibin 5 g / dL, cealla fola dearga 2.27 x 103µL, hematocrit 16.8%, agus le haghaidh téachta: INR 3.55, 42.3 soicind, Cóimheas 3.74. Glacadh an t-othar chuig leigheas éigeandála agus rinneadh hemotransfusions ar feadh 7 n-aonad de hematocrits tiubhaithe agus timthriall antaibheathach le dalbavancin agus cefepime.

 

Tourniquet, fuiliú ollmhór agus rochtain infhéitheach: LÉIGH AN AIRTEAGAL EALAÍON

 

LÉIGH FREISIN

Tourniquet: Stop bleeding tar éis créachta gunnaí

Agallamh le AURIEX - Aslonnú míochaine oirbheartaíochta, oiliúint agus rialú mais-fhuilithe

Tourniquet nó aon tourniquet? Labhraíonn beirt ortaipéidic shaineolach ar athsholáthar iomlán na glúine

Cúram Ranga Oirbheartaíochta: cén chaoi ar cheart cosaint a dhéanamh ar pharaiteoirí chun réimse cogaidh a thabhairt?

 

Tourniquet, fuiliú ollmhór agus rochtain intraosseous BIBLIOGRAPHY

1. An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte. Méid agus cúiseanna na ngortuithe. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Giustini, M. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: strada neamh-aonair. in Salute e Sicurezza Stradale: l’Onda Lunga del Trauma 571–579 (CAFI Editore, 2007).
3. Balzanelli, MG Il supporto delle funzioni deatamachi al paziente politraumatizzato - Tacaíocht Saoil Tráma (TLS). in Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE Tionchar hemorrhage ar thoradh tráma: forbhreathnú ar eipidéimeolaíocht, cur i láthair cliniciúil, agus cúinsí teiripeacha. J. Trauma60, S3-11 (2006).
5. Eastridge, BJ et al. Bás ar an gcatha (2001-2011): Impleachtaí do thodhchaí chúram taismeach comhraic. J. Trauma Géarchúraim Surg.73, 431–437 (2012).
6. Ballaí, RM & Zinner, MJ Freagra Boston Marathon: cén fáth ar oibrigh sé chomh maith? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. Brinsfield, KH & Mitchell, E. Ról na Roinne Slándála Dúiche maidir leis an bhfreagairt ar imeachtaí gníomhacha lámhachóirí agus oll-taisme d’aon ghnó a fheabhsú agus a chur i bhfeidhm. Tarbh. Am. Coll. Surg.100, 24–6 (2015).
8. Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. Feistí rialaithe hemorrhage: Tourniquets agus cóirithe hemostatacha. Tarbh. Am. Coll. Surg.100, 66-70 (2015).
9. Kragh, JF et al. Maireachtáil le húsáid camchuairte éigeandála chun stop a chur le fuiliú i mór-thráma na ngéag. Ann. Surg.249, 1–7 (2009).
10. Mohan, D., Milbrandt, EB & Alarcon, LH Black Hawk Down: Éabhlóid straitéisí athbheochana i mór-hemorrhage trámach. Crit. Cúram12, 1–3 (2008).
11. Bulger, EM et al. Treoirlíne réamh-ospidéil bunaithe ar fhianaise maidir le rialú hemorrhage seachtrach: Coiste Tráma Choláiste Mheiriceá na Máinleá. Prehosp. Emerg. Cúram18, 163–73
12. Brodie, S. et al. Úsáid tourniquet i dtráma comhraic: taithí mhíleata sa RA. J. Spec. Oper. Med.9, 74–7 (2009).
13. Welling, DR, McKay, PL, Rasmussen, TE & Rich, NM Stair ghairid ar an chamchuairt. J. Vasc. Surg.55, 286–290 (2012).
14. Kragh, JF et al. Maireachtáil taismeach cath le húsáid camchuairte éigeandála chun fuiliú géag a stopadh. J. Emerg. Med.41, 590–597 (2011).
15. Walters, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Tourniquets Éigeandála. J. Am. Coll. Surg.204, 185–186 (2007).
16. Zimmermann, A. & Hansmann, G. Rochtain infhéitheach. Éigeandálaí Nua-Naíoch Cleachtadh. Treoir. Resusc. Trasuí. Crit. Cúram Naíonáin Nuabheirthe39, 117–120 (2009).
17. Olaussen, A. & Williams, B. Rochtain infhéitheach sa suíomh réamhscoile: Athbhreithniú ar an litríocht. Prehosp. Tubaiste Med.27, 468–472 (2012).
18. Lyon, RM & Donald, M. Rochtain infhéitheach sa suíomh réamhospidéil - Rogha céadlíne idéalach nó an fóirithint is fearr? Athbheochan84, 405–406 (2013).
19. Lapostolle, F. et al. Meastóireacht ionchasach ar dheacracht rochtana venous forimeallach i gcúram éigeandála. Dianchúram Med.33, 1452–1457 (2007).
20. Reades, R., Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Rochtain soithíoch infhéitheach in aghaidh infhéitheach le linn gabhála cairdiach lasmuigh den ospidéal: Triail rialaithe randamach. Ann. Emerg. Med.58, 509–516 (2011).
21. Engels, PT et al. Úsáid feistí infhéitheacha i dtráma: Suirbhé ar chleachtóirí tráma i gCeanada, san Astráil agus sa Nua-Shéalainn. An féidir. J. Surg.59, 374–382 (2016).
22. Lamhaut, L. et al. Comparáid idir rochtain infhéitheach agus infhéitheach ag pearsanra éigeandála míochaine réamhospidéil le agus gan chosaint CBRN trealamh. Athbheochan81, 65-68 (2010).
23. Leidel, BA et al. Comparáid idir rochtain soithíoch venos intraosseous i gcoinne daoine fásta atá faoi athbheochan sa roinn éigeandála le veins imeallacha inrochtana. Athbheochan83, 40-45 (2012).
24. Petitpas, F. et al. Úsáid rochtana in-osseous in aosaigh: athbhreithniú córasach. Crit. Cúram20, 102 (2016).
25. Soar, J. et al. Treoirlínte Chomhairle Athbheochana na hEorpa um Athbheochan 2015: Roinn 3. Ard-tacaíocht saoil do dhaoine fásta. Athbheochan95, 100-47 (2015).
26. Maconochie, IK et al. Treoirlínte Chomhairle Athbheochana na hEorpa um Athbheochan 2015. Cuid 6. Tacaíocht saoil péidiatraice. Athbheochan95, 223–248 (2015).
27. Helm, M. et al. Cur i bhfeidhm feiste infhéitheach EZ-IO® i Seirbhís Leighis Éigeandála Héileacaptar na Gearmáine. Athbheochan88, 43-47 (2015).
28. Reinhardt, L. et al. Ceithre bliana de chóras EZ-IO® sa suíomh éigeandála preand in-ospidéal. Cent. Eur. J. Med.8, 166–171 (2013).
29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® cur i bhfeidhm feiste infhéitheach i seirbhís éigeandála réamhospidéil: Staidéar ionchasach agus athbhreithniú ar an litríocht. Athbheochan84, 440–445 (2013).
30. Von Hoff, DD, Kuhn, JG, Burris, HA & Miller, LJ An bhfuil an t-infhéitheach comhionann infhéitheach? Staidéar cógaschinéiteach. Am. J. Emerg. Med.26, 31–38 (2008).