Syndrome àmhghar analach (ARDS): leigheas, fionnarachadh meacanaigeach, sgrùdadh
Is e pathology analach a th’ ann an syndrome àmhghar analach dian (mar sin an acronaim ‘ARDS’) air adhbhrachadh le diofar adhbharan agus air a chomharrachadh le milleadh sgaoilte air na capillaries alveolar a tha a’ leantainn gu fìor fhàiligeadh analach le hypoxemia arterial a tha an aghaidh rianachd ocsaidean.
Mar sin tha ARDS air a chomharrachadh le lùghdachadh ann an dùmhlachd ocsaidean san fhuil, a tha an aghaidh O2 therapy, ie chan eil an dùmhlachd seo ag èirigh às deidh a bhith a’ toirt ocsaidean don euslainteach.
Tha fàilligeadh analach hypoxaemic mar thoradh air dochann air an membran alveolar-capillary, a tha a ‘meudachadh permeability falamh cnuimheach, a’ leantainn gu edema eadar-roinneil agus alveolar.
Tha làimhseachadh ARDS, gu bunaiteach, taiceil agus air a dhèanamh suas de
- làimhseachadh an adhbhar shuas an abhainn a bhrosnaich ARDS;
- cumail suas ocsaideanachadh clò iomchaidh (fionnarachadh agus cuideachadh cardiopulmonary);
- taic beathachaidh.
Is e syndrome a th’ ann an ARDS a tha air adhbhrachadh le mòran fhactaran sèididh a tha a’ leantainn gu milleadh sgamhain coltach ris
Air cuid de na h-adhbharan airson ARDS chan eil e comasach eadar-theachd a dhèanamh, ach ann an cùisean far a bheil seo comasach (leithid clisgeadh no sepsis), bidh làimhseachadh tràth is èifeachdach deatamach gus casg a chuir air cho dona sa tha an syndrome agus gus an àireamh de shionndro a mheudachadh. cothrom an euslaintich a bhith beò.
Tha làimhseachadh cungaidh-leigheis ARDS ag amas air na h-eas-òrdughan bunaiteach a cheartachadh agus taic a thoirt do ghnìomhachd cardiovascular (me antibiotics airson galairean a làimhseachadh agus vasopressors gus hypotension a làimhseachadh).
Tha ocsaideanachadh meitabileach an urra ri sgaoileadh ocsaidean iomchaidh (O2del), a tha na dhleastanas air ìrean ocsaidean arterial agus toradh cridhe.
Tha seo a’ ciallachadh gu bheil an dà chuid fionnarachadh agus gnìomh cridhe deatamach airson a bhith beò le euslaintich.
Tha fionnarachadh meacanaigeach cuideam ceann-uidhe dearbhach (PEEP) deatamach gus dèanamh cinnteach gu bheil ocsaideanachadh arterial iomchaidh ann an euslaintich le ARDS.
Faodaidh fionnarachadh cuideam adhartach, ge-tà, ann an co-bhonn ri ocsaideanachadh leasaichte, toradh cridhe a lughdachadh (faic gu h-ìosal). Chan eil an leasachadh ann an ocsaideanachadh arterial gu math feumail ma tha an àrdachadh aig an aon àm ann an cuideam intrathoracic ag adhbhrachadh lùghdachadh co-ionann ann an toradh cridhe.
Mar thoradh air an sin, tha an ìre as àirde de PEEP a dh’ fhuilingeas an t-euslainteach sa chumantas an urra ri gnìomhachd cridhe.
Faodaidh fìor ARDS bàs adhbhrachadh mar thoradh air hypoxia clò nuair nach bi an leigheas lionn as àirde agus riochdairean vasopressor a’ leasachadh toradh cridhe gu leòr airson an ìre sònraichte de PEEP a tha riatanach gus dèanamh cinnteach à iomlaid gas sgamhain èifeachdach.
Anns na h-euslaintich as cruaidhe, agus gu sònraichte an fheadhainn a tha fo fhionnarachadh meacanaigeach, bidh staid dìth-beathachaidh gu tric a’ tighinn gu buil.
Tha buaidhean dìth-beathachaidh air na sgamhanan a’ toirt a-steach: dìonachd (lùghdachadh macrophage agus gnìomhachd T-lymphocyte), brosnachadh analach lughdaichte le hypoxia agus hypercapnia, lagachadh gnìomhachd surfactant, lughdachadh tomad fèithe intercostal agus diaphragm, lughdachadh feachd giorrachadh fèithe analach, a thaobh gnìomhachd na bodhaig. gnìomhachd catabolic, mar sin faodaidh dìth-beathachaidh buaidh a thoirt air mòran fhactaran èiginneach, chan ann a-mhàin airson èifeachdas cumail suas agus leigheas taiceil, ach cuideachd airson a bhith a’ cur a-mach à inneal-èadhair meacanaigeach.
Ma tha e comasach, tha e nas fheàrr biadhadh enteral (biadh a thoirt seachad tro phìob nasogastric); ach ma tha gnìomhachd intestinal air a chuir an cunnart, bidh feum air biathadh pàrantail (intravenous) gus an euslainteach a thoirt a-steach le pròtain gu leòr, geir, gualaisg, vitamain agus mèinnirean.
Fionnarachadh meacanaigeach ann an ARDS
Cha bhith fionnarachadh meacanaigeach agus PEEP gu dìreach a’ casg no a’ làimhseachadh ARDS ach, an àite sin, cùm an t-euslainteach beò gus am bi an eòlas-eòlas bunaiteach air a rèiteachadh agus gu bheil gnìomh sgamhain iomchaidh air ath-nuadhachadh.
Tha a’ phrìomh bhunait airson fionnarachadh meacanaigeach leantainneach (CMV) rè ARDS a’ toirt a-steach fionnarachadh àbhaisteach ‘an urra ri meud’ a’ cleachdadh meudan làn-mara 10-15 ml/kg.
Ann an ìrean gann a’ ghalair, thathas a’ cleachdadh làn thaic analach (mar as trice le fionnarachadh ‘cuideachadh-smachd’ no fionnarachadh èignichte eadar-amail [IMV]).
Mar as trice bidh pàirt de thaic analach air a thoirt seachad nuair a thathar a’ faighinn air ais no a’ cur a-mach às an inneal-èadhair.
Faodaidh PEEP leantainn gu ath-thòiseachadh fionnarachadh ann an sònaichean atelectasis, ag atharrachadh raointean sgamhain a chaidh a ghluasad roimhe gu aonadan analach gnìomh, a’ leantainn gu ocsaideanachadh arterial leasaichte aig bloigh nas ìsle de ocsaidean brosnachail (FiO2).
Bidh fionnarachadh alveoli mar-thà a’ meudachadh comas fuigheall gnìomh (FRC) agus gèilleadh sgamhain.
San fharsaingeachd, is e amas CMV le PEEP PaO2 nas motha na 60 mmHg a choileanadh aig FiO2 nas lugha na 0.60.
Ged a tha PEEP cudromach airson iomlaid gas sgamhain iomchaidh a chumail ann an euslaintich le ARDS, tha fo-bhuaidhean comasach.
Lùghdachadh air gèilleadh sgamhain mar thoradh air cus cuideam alveolar, lùghdachadh air ais venous agus toradh cridhe, barrachd PVR, àrdachadh iar-luchdachadh ventricular ceart, no barotrauma.
Airson na h-adhbharan sin, thathas a’ moladh ìrean PEEP ‘as fheàrr’.
Tha an ìre PEEP as fheàrr air a mhìneachadh sa chumantas mar an luach aig am faighear an O2del as fheàrr aig FiO2 fo 0.60.
Chan eil luachan PEEP a leasaicheas ocsaideanachadh ach a lughdaicheas toradh cridhe gu mòr nas fheàrr, oir sa chùis seo tha O2del cuideachd air a lughdachadh.
Tha an cuideam pàirt de ocsaidean ann am fuil venous measgaichte (PvO2) a’ toirt seachad fiosrachadh mu ocsaideanachadh clò.
Tha PvO2 fo 35 mmHg na chomharra air ocsaideanachadh clò suboptimal.
Tha lùghdachadh ann an toradh cridhe (a dh'fhaodas tachairt rè PEEP) a 'ciallachadh gu bheil PvO2 ìosal.
Air an adhbhar seo, faodar PvO2 a chleachdadh cuideachd airson a bhith a’ dearbhadh an PEEP as fheàrr.
Is e fàilligeadh PEEP le CMV àbhaisteach an adhbhar as trice airson atharrachadh gu fionnarachadh le co-mheas neo-dhruim no àrd brosnachaidh / crìonadh (I:E).
Thathas an-dràsta a’ cleachdadh fionnarachadh co-mheas I:E nas trice na fionnarachadh àrd-tricead.
Bidh e a’ toirt seachad toraidhean nas fheàrr leis an euslainteach pairilis agus an inneal-èadhair air a chuir air dòigh gus am bi gach gnìomh analach ùr a’ tòiseachadh cho luath ‘s a tha an exhalation roimhe air an ìre PEEP as fheàrr a ruighinn.
Faodar an ìre analach a lughdachadh le bhith a’ leudachadh apnoea brosnachaidh.
Bidh seo gu tric a’ leantainn gu lùghdachadh ann an cuideam intrathoracic cuibheasach, a dh’ aindeoin àrdachadh ann am PEEP, agus mar sin a’ toirt air adhart leasachadh ann an O2del air a mheadhanachadh le àrdachadh ann an toradh cridhe.
Tha fionnarachadh cuideam dearbhach àrd-tricead (HFPPV), oscillation àrd-tricead (HFO), agus fionnarachadh ‘jet’ àrd-tricead (HFJV) nan dòighean a tha uaireannan comasach air fionnarachadh agus ocsaideanachadh a leasachadh gun a bhith a’ cleachdadh meudan sgamhain àrd no cuideaman.
Is e dìreach HFJV a chaidh a chuir an sàs gu farsaing ann an làimhseachadh ARDS, às aonais buannachdan mòra thairis air CMV àbhaisteach le PEEP air a thaisbeanadh gu cinnteach.
Chaidh sgrùdadh a dhèanamh air ocsaideanachadh membran extracorporeal (ECMO) anns na 1970n mar dhòigh a dh’ fhaodadh ocsaideanachadh iomchaidh a ghealltainn gun a bhith a’ cleachdadh seòrsa sam bith de fhionnarachadh meacanaigeach, a’ fàgail an sgamhan saor gus slànachadh bho na leòntan a tha an urra ri ARDS gun a bhith a’ cur cuideam air cuideam adhartach. fionnarachadh.
Gu mì-fhortanach, bha euslaintich cho cruaidh is nach do fhreagair iad gu h-iomchaidh ri fionnarachadh gnàthach agus mar sin bha iad airidh air ECMO, bha leòntan sgamhain cho dona orra is gun d’ fhuair iad fhathast fibrosis sgamhain agus nach d’ fhuair iad a-riamh obair àbhaisteach sgamhain.
A’ cur dheth fionnarachadh meacanaigeach ann an ARDS
Mus toir thu an t-euslainteach far an inneal-èadhair, feumar faighinn a-mach dè na cothroman a th 'aige a bhith beò às aonais taic analach.
Bidh clàran meacanaigeach leithid an cuideam brosnachaidh as àirde (MIP), comas deatamach (VC), agus meud làn-mara gun spionnadh (VT) a’ measadh comas an euslaintich èadhar a ghiùlan a-steach agus a-mach às a’ bhroilleach.
Chan eil gin de na ceumannan sin, ge-tà, a 'toirt seachad fiosrachadh mu mar a tha na fèithean analach ag obair.
Tha cuid de chlàran-amais eòlas-inntinn, leithid pH, àite marbh gu co-mheas meud làn-mara, P(Aa)O2, inbhe beathachaidh, seasmhachd cardiovascular, agus cothromachadh meatabolach bonn-searbhag a’ nochdadh suidheachadh coitcheann an euslaintich agus a chomas gabhail ris a’ chuideam bho bhith a’ tarraing às an fhionnaire. .
Bidh cur às do fhionnarachadh meacanaigeach a ‘tachairt mean air mhean, gus dèanamh cinnteach gu bheil suidheachadh an euslaintich gu leòr gus dèanamh cinnteach à anail gun spionnadh, mus toir e air falbh an canan endotracheal.
Bidh an ìre seo mar as trice a’ tòiseachadh nuair a tha an t-euslainteach seasmhach gu meidigeach, le FiO2 nas lugha na 0.40, PEEP de 5 cm H2O no nas lugha agus tha na paramadairean analach, air an deach iomradh na bu thràithe, a’ nochdadh cothrom reusanta air fionnarachadh gun spionnadh ath-thòiseachadh.
Tha IMV na dhòigh mòr-chòrdte airson euslaintich le ARDS a chuir air falbh, oir tha e a’ ceadachadh PEEP beag a chleachdadh gus an tèid a chuir às, a’ leigeil leis an euslainteach dèiligeadh mean air mhean ris an oidhirp a tha a dhìth airson anail gun spionnadh.
Aig an ìre seo de chur às a chèile, tha sgrùdadh faiceallach cudromach gus dèanamh cinnteach gum bi soirbheachas.
Tha atharrachaidhean ann am bruthadh-fala, àrdachadh ìre cridhe no analach, lughdachadh sùghaidh arterial ocsaidean mar a thomhais le pulse oximetry, agus gnìomhan inntinn a tha a’ fàs nas miosa uile a’ nochdadh fàilligeadh a’ mhodh-obrachaidh.
Dh’ fhaodadh gun cuidich slaodadh mean air mhean de chur às an t-sealladh casg a chuir air fàilligeadh co-cheangailte ri sgìths fèithe, a dh’ fhaodadh tachairt nuair a thòisicheas anail fèin-riaghailteach.
Sgrùdadh rè ARDS
Tha sgrùdadh arterial sgamhain a’ ceadachadh toradh cridhe a thomhas agus O2del agus PvO2 a thomhas.
Tha na crìochan sin riatanach airson làimhseachadh duilgheadasan haemodynamic a dh’ fhaodadh a bhith ann.
Tha sgrùdadh arterial sgamhain cuideachd a’ ceadachadh cuideaman lìonadh ventricular ceart (CVP) agus cuideaman lìonadh ventricular clì (PCWP) a thomhas, a tha nam paramadairean feumail airson a bhith a’ dearbhadh an toradh cridhe as fheàrr.
Bidh catheterisation arterial cnuimheach airson sgrùdadh haemodynamic a’ fàs cudromach ma bhios cuideam fala a’ tuiteam cho ìosal is gu bheil feum air làimhseachadh le drogaichean vasoactive (me dopamine, norepinephrine) no ma dh’ atharraicheas gnìomhachd sgamhain chun na h-ìre far a bheil feum air PEEP nas àirde na 10 cm H2O.
Dh’ fhaodadh eadhon lorg neo-sheasmhachd preasor, leithid a bhith feumach air dòrtadh mòr de lionn, ann an euslainteach a tha mar-thà ann an suidheachadh cugallach cridhe no analach, a bhith feumach air catheter artaire sgamhain agus sgrùdadh haemodynamic, eadhon mus feumar drogaichean vasoactive. riaraich.
Dh’ fhaodadh fionnarachadh cuideam adhartach dàta sgrùdaidh haemodynamic atharrachadh, a’ leantainn gu àrdachadh meallta ann an luachan PEEP.
Faodar luachan àrda PEEP a chuir chun catheter sgrùdaidh agus a bhith cunntachail airson àrdachadh ann an luachan àireamhaichte CVP agus PCWP nach eil a rèir fìrinn (43).
Tha seo nas coltaiche ma tha tip an catheter suidhichte faisg air balla a’ chiste roimhe (sòn I), leis an euslainteach supine.
Is e Sòn I an raon sgamhain neo-chinnteach, far nach eil na soithichean-fala cho beag air falbh.
Ma tha deireadh an catheter suidhichte aig ìre aon dhiubh, bidh luachan PCWP gu mòr a ‘toirt buaidh air na cuideaman alveolar, agus mar sin bidh iad mearachdach.
Tha Sòn III a’ freagairt ris an raon sgamhain as declivous, far a bheil na soithichean fala cha mhòr an-còmhnaidh air an dealachadh.
Ma tha deireadh a’ chatheter suidhichte san raon seo, cha bhi na tomhasan a thèid a ghabhail ach glè bheag fo bhuaidh cuideaman fionnarachaidh.
Faodar suidheachadh an catheter aig ìre sòn III a dhearbhadh le bhith a’ gabhail X-ray ciste tilgeadh fadalach, a sheallas tip a’ chathetair fon atrium clì.
Tha gèilleadh statach (Cst) a’ toirt seachad fiosrachadh feumail air stiffness balla sgamhain is broilleach, fhad ‘s a tha gèilleadh fiùghantach (Cdyn) a’ measadh strì an aghaidh slighe-adhair.
Tha Cst air a thomhas le bhith a’ roinneadh meud làn-mara (VT) le cuideam statach (àrd-ùrlar) (Pstat) às aonais PEEP (Cst = VT / Pstat - PEEP).
Tha Pstat air a thomhas aig àm apnea brosnachaidh goirid às deidh an anail as motha.
Ann an cleachdadh, faodar seo a choileanadh le bhith a’ cleachdadh àithne stad an fhionnarachaidh meacanaigeach no le bhith a’ cumail a-mach loidhne crìochnachaidh a’ chuairt le làimh.
Thathas a’ cumail sùil air cuideam air manometer an fhionnarachaidh rè apnea agus feumaidh e a bhith nas ìsle na an cuideam slighe adhair as àirde (Ppk).
Tha gèilleadh dinamach air a thomhas san aon dòigh, ged a tha Ppk sa chùis seo air a chleachdadh an àite cuideam statach (Cdyn = VT / Ppk - PEEP).
Tha Cst àbhaisteach eadar 60 agus 100 ml / cm H2O agus faodar a lughdachadh gu timcheall air 15 no 20 ml / cm H20 ann an cùisean fìor dhroch ghrèim, edema sgamhain, atelectasis, fibrosis agus ARDS
Leis gu bheil feum air cuideam sònraichte gus faighinn thairis air strì an aghaidh slighe-adhair aig àm fionnarachaidh, tha pàirt den chuideam as àirde a chaidh a leasachadh aig àm analach meacanaigeach a’ riochdachadh an aghaidh sruth a lorgar anns na slighean adhair agus na cuairtean èadhair.
Mar sin, bidh Cdyn a’ tomhas a’ lagachadh iomlan air sruth an adhair mar thoradh air atharrachaidhean ann an gèilleadh agus strì.
Tha Cdyn àbhaisteach eadar 35 agus 55 ml / cm H2O, ach faodaidh na h-aon ghalaran a lughdaicheas Cstat buaidh a thoirt air, agus cuideachd le factaran a dh’ fhaodadh strì atharrachadh (bronchoconstriction, edema slighe-adhair, gleidheadh secretions, teannachadh slighe an adhair le neoplasm).
Leugh cuideachd:
Apnoea cadail bacadh: Dè a th 'ann agus mar a làimhsicheas tu e
Apnoea cadail casgach: Comharraidhean agus làimhseachadh airson apnea cadail cnap-starra
An siostam analach againn: turas brìgheil taobh a-staigh ar bodhaig
Lèirmheas Clionaigeach: Syndrome Dràma analach Acrach
Strus is àmhghar rè torrachas: Mar a dhìonas tu an dà chuid Màthair is Pàiste
Trioblaid analach: Dè na comharran a th’ ann de àmhghar analach ann am pàisdean ùra?
Sepsis, Carson a tha galar na chunnart agus na chunnart don chridhe