Leònan dealain: Ged is ann ainneamh a bhios tubaistean dealain a bhios a ’tachairt gun fhiosta san dachaigh (me, a’ suathadh ri inneal dealain no a ’faighinn clisgeadh le inneal beag) a’ leantainn gu leònan mòra no sequelae, bidh tubaist gun fhiosta do shruthan àrd-bholtachd ag adhbhrachadh faisg air 300 bàs gach bliadhna anns an Na Stàitean Aonaichte

Tha> 30 000 tubaist dealain neo-mharbhtach / bliadhna anns na SA agus tha losgadh dealain a ’dèanamh suas mu 5% de dh’ inntrigidhean airson aonadan a losgadh anns na SA.

Leònan dealain, pathophysiology

Gu clasaigeach, thathas a ’teagasg gu bheil cho dona‘ s a tha dochann bho dealan an urra ri factaran Kouwenhoven:

• Seòrsa sruth (dìreach [DC] no alternating [AC])
• Voltage agus amperage (ceumannan de neart gnàthach)
• Ùine an nochdaidh (bidh nochdaidhean fada a ’meudachadh cho dona sa tha dochann)
• Frith-aghaidh a ’chuirp
• Slighe gnàthach (a bhios a ’dearbhadh dè na figheagan sònraichte a tha air am milleadh)

Ach, tha coltas gu bheil neart raon dealain, meud a chaidh a ghabhail a-steach o chionn ghoirid, a ’ro-innse doimhneachd leòn nas cinntiche.

Dealan: Factaran Kouwenhoven

Bidh sruth gnàthach ag atharrachadh treòrachadh gu tric; is e an seòrsa sruth a tha mar as trice air a thoirt seachad do dhachaighean anns na Stàitean Aonaichte agus san Roinn Eòrpa.

Bidh sruth dìreach a ’sruthadh an-còmhnaidh san aon taobh; is e an seòrsa sruth a tha air a thoirt seachad le bataraidhean.

Bidh defibrillators agus innealan cardioversion mar as trice a ’lìbhrigeadh sruth dhìreach.

DEFIBRILLATORS, A’ SGRÙDADH Taisbeanaidhean, Innealan Dùmhlachd Ciste: Tadhail air BOTH LEIGHIS PROGETTI ANN AN EXPO Èiginn

Tha an dòigh anns a bheil sruth alternating a ’dèanamh cron air a’ bhodhaig gu mòr an urra ri tricead.

Thathas a ’cleachdadh sruth alternating aig tricead ìosal (50-60 Hertz) ann an siostaman dachaigheil anns na Stàitean Aonaichte (60 Hertz) agus san Roinn Eòrpa (50 Hertz).

Leis gu bheil sruth alternating aig tricead ìosal ag adhbhrachadh giorrachadh fèithean dian (tetany), a dh ’fhaodas na làmhan a ghlasadh air an stòr gnàthach agus a bhith a’ leudachadh fad-ùine, faodaidh e a bhith nas cunnartach na sruth alternach àrd-tricead agus tha e 3 gu 5 tursan nas cunnartach na sruth dhìreach de an aon bholtachd agus amperage.

Tha e fosgailte do shruth dhìreach buailteach a bhith ag adhbhrachadh giorrachadh connspaideach nas fhasa, a bhios gu tric a ’tilgeil an cuspair far an stòr làithreach.

MÌNEACHAIDHEAN, CUAIRT AIR AN LEABHAR EMD112 AIG EXPO EMERGENCY

Losgadh dealain: buaidh bholtachd agus amperage air cho dona sa tha an dochann

Airson gach cuid sruthan alternach agus dìreach, mar as àirde am foltachd (V) agus amperage (A), is ann as motha an dochann dealain a thig às (airson an aon fhoillseachadh).

Tha sruth dachaigh anns na SA a ’dol bho 110 V (ionadan dealain àbhaisteach) gu 220 V (air a chleachdadh airson innealan mòra, me inneal-fuarachaidh, tiormaiche).

Tha sruthan le bholtadh àrd (> 500 V) buailteach a bhith ag adhbhrachadh losgadh domhainn, fhad ‘s a tha sruthan le bholtadh ìosal (110 gu 220 V) buailteach a bhith ag adhbhrachadh tetany fèithe agus gluasad aig an stòr gnàthach.

Canar sruth leigeil às ris an amperage as motha a dh ’fhaodadh a bhith ag adhbhrachadh giorrachadh de fhèithean flexor a’ ghàirdean, ach a leigeas leis an cuspair an làmh a leigeil ma sgaoil bhon stòr gnàthach.

Bidh an sruth leigeil a-mach ag atharrachadh a rèir cuideam bodhaig agus tomad fèithe.

Airson fear cuibheasach 70 kg, tha an sruth leigeil a-mach mu 75 milliamperes (mA) airson sruth dhìreach agus timcheall air 15 mA airson sruth alternach.

Faodaidh sruth alternach 60 Hz le bholtadh ìosal a ’dol tron ​​bhroilleach airson eadhon bloigh de dhiog fibrillation ventricular, eadhon aig amperages cho ìosal ri 60-100 mA; le sruth dhìreach, tha feum air timcheall air 300-500 mA.

Ma tha an sruth a ’ruighinn a’ chridhe gu dìreach (me tro ghlacadair cridhe no dealanan ceumadair), faodaidh eadhon amperage de <1 mA fibrillation a bhrosnachadh (an dà chuid ann an sruth alternach agus dìreach).

Tha milleadh fìne mar thoradh air a bhith fosgailte do dhealan air adhbhrachadh gu ìre mhòr le tionndadh lùth dealain gu teas, a ’leantainn gu milleadh teirmeach.

Tha an teas a tha air a sgaoileadh co-ionann ri amperage2 × resistant × ùine; mar sin, airson sruth agus fad sònraichte, is e an stuth leis an aghaidh as àirde a tha buailteach a bhith a ’fulang a’ mhilleadh as motha. Tha strì an aghaidh a ’chuirp (air a thomhas ann an ohms / cm2) air a thoirt seachad sa mhòr-chuid leis a’ chraiceann, leis nach eil mòran buaidh aig gach cnàmhan a-staigh (ach a-mhàin cnàmh).

Bidh tiugh craiceann agus tiormachd a ’meudachadh strì; tha craiceann tioram, le deagh keratinized agus neo-iomlan le luachan cuibheasach de 20 000-30 000 ohm / cm2.

Faodaidh pailme no plannt tiugh, tiugh a bhith an aghaidh 2-3 millean ohms / cm2; an coimeas ri sin, tha buaidh aig craiceann tana, tais mu 500 ohms / cm2.

Faodaidh strì craiceann leòn (me bho ghearraidhean, sgrìoban, bataichean snàthad) no membran mucous tais (me beul, rectum, vagina) a bhith cho ìosal ri 200-300 ohms / cm2.

Ma tha an aghaidh craiceann àrd, faodar barrachd lùth dealain a sgaoileadh tron ​​chraiceann, a ’leantainn gu losgadh craiceann farsaing, ach nas lugha de leòn a-staigh.

Ma tha strì an craiceann ìosal, chan eil losgadh craiceann cho farsaing no neo-làthaireach, agus tha barrachd lùth dealain air a ghluasad gu structaran a-staigh.

Mar sin, chan eil cion losgadh taobh a-muigh a ’nochdadh nach eil dochann dealain ann, agus chan eil cho dona sa tha losgadh a-muigh a’ nochdadh cho dona sa tha milleadh dealain.

Tha milleadh air figheagan a-staigh an urra ris an neart aca cho math ris an dùmhlachd gnàthach (gnàthach gach aonad aonad; tha lùth nas dùmhaile nuair a thèid an aon dian gnàthach tro sgìre nas lugha).

Mar eisimpleir, nuair a bhios lùth dealain a ’dol tro ghàirdean (sa mhòr-chuid tro fhigheachan dìon nas ìsle, me, fèithean, soithichean, nerves), tha an dùmhlachd gnàthach a’ meudachadh anns na joints oir tha ceudad mòr de raon tar-roinneil a ’cho-phàirteach air a dhèanamh suas de nas àirde nèapraigean dìon (me, cnàmhan, tendons), a lùghdaicheas farsaingeachd an aghaidh as ìsle den stuth; mar sin, bidh milleadh air figheagan dìon nas ìsle buailteach a bhith nas cruaidhe anns na joints.

Bidh slighe an t-sruth tron ​​bhodhaig a ’dearbhadh dè na structaran a thèid a mhilleadh.

Leis gu bheil sruth alternating an-còmhnaidh a ’dol thairis air stiùireadh, tha na teirmean cumanta de‘ input ’agus‘ toradh ’neo-iomchaidh; tha 'stòr' agus 'talamh' nas cruinne.

Is e an làmh am puing stòr as cumanta, air a leantainn leis a ’cheann.

Is e a ’chas am puing talmhainn as cumanta. Tha siubhal gnàthach eadar na gàirdeanan no eadar a ’ghàirdean agus an cas dualtach a dhol tro chridhe, a dh’ fhaodadh a bhith ag adhbhrachadh arrhythmia.

Tha an sruth seo buailteach a bhith nas cunnartach na an sruth a ’siubhal bho aon chois chun chas eile.

Faodaidh sruth a tha air a stiùireadh aig a ’cheann cron a dhèanamh air an t-siostam nearbhach meadhanach.

Neart achadh dealain

Is e neart an raon dealain dianachd an dealain air feadh na sgìre ris a bheil e air a chur.

Còmhla ris na factaran Kouwenhoven, bidh e cuideachd a ’dearbhadh an ìre de leòn fèithe.

Mar eisimpleir, bidh 20 000 bholt (20 kV) air a chuairteachadh tro chorp duine mu 2 m àrd a ’leantainn gu neart achaidh timcheall air 10 kV / m.

San aon dòigh, tha 110 volts, nuair a thèid a chur an sàs thairis air dìreach 1 cm (me, bilean leanaibh), a ’leantainn gu neart achaidh coltach ri 11 kV / m; tha an co-mheas seo a ’mìneachadh carson a dh’ fhaodadh a leithid de mhilleadh bholtadh ìosal milleadh teann a dhèanamh den aon ìre ri cuid de mhilleadh bholtadh àrd a chuirear thairis air ceàrnaidhean nas motha.

Air an làimh eile, nuair a bhithear a ’beachdachadh air bholtadh seach neart achadh dealain, dh’ fhaodadh dochann dealain no beag-chuid a bhith air a sheòrsachadh gu teicnigeach mar bholtadh àrd.

Mar eisimpleir, tha an clisgeadh a gheibh thu bho bhith a ’snàgail do chasan air brat-ùrlair sa gheamhradh a’ toirt a-steach mìltean de bholtan, ach ag adhbhrachadh leòn gu tur neonitheach.

Faodaidh buaidh an raoin dealain milleadh a dhèanamh air an membran cealla (electroporation) eadhon nuair nach eil an lùth gu leòr airson milleadh teirmeach adhbhrachadh.

Leònan dealain: anatomy pathological

Tha a bhith a ’cur a-steach raon dealain dian-ìosal ag adhbhrachadh mothachadh mì-thlachdmhor sa bhad (an‘ clisgeadh ’), ach is ann ainneamh a dh’ adhbhraicheas e droch leòn no maireannach.

Tha cur an sàs raon dealain àrd-dian ag adhbhrachadh milleadh teirmeach no dealan-cheimigeach air figheagan a-staigh.

Faodaidh am milleadh a bhith a ’toirt a-steach

• Haemolysis
• Coagulation de phròtainean
• Necrosis coagulation de fhèithean agus toitean eile
• Thrombosis
• Dehydration
• Avulsion de fhèithean agus tendons

Faodaidh milleadh bho raon dealain àrd-dian edema mòr adhbhrachadh, a tha, mar a bhios clots fala anns na fèithean agus na fèithean ag èirigh, ag adhbhrachadh syndrome cuibhreann.

Faodaidh edema cudromach cuideachd hypovolaemia agus hypotension.

Faodaidh sgrios fèithean leantainn gu rhabdomyolysis agus myoglobinuria, agus mì-chothromachadh electrolyte.

Bidh myoglobinuria, hypovolaemia agus hypotension a ’meudachadh chunnart milleadh dubhaig gruamach.

Chan eil builean dysfunction organ an-còmhnaidh co-cheangailte ris an ìre de stuth a chaidh a sgrios (me dh ’fhaodadh gum bi fibrillation ventricular a’ tachairt le glè bheag de sgrios fèithe).

Symptomatology

Faodar Burns a chomharrachadh gu soilleir air a ’chraiceann eadhon nuair a bhios an sruth a’ dol a-steach gu neo-riaghailteach a-steach do fhigheagan nas doimhne.

Dh ’fhaodadh droch ghiorrachadh fèithean neo-phàirteach, gluasadan, fibrillation ventricular no grèim analach tachairt mar thoradh air milleadh air an t-siostam nearbhach meadhanach no na fèithean.

Milleadh air an eanchainn, cnàimh-droma Faodaidh corda no nerves iomaill grunn easbhaidhean eanchainn adhbhrachadh.

Faodaidh grèim cridhe tachairt mura h-eil losgadh ann, mar a thachras le tubaistean san t-seòmar-ionnlaid (nuair a gheibh neach fliuch [ann an conaltradh ris an làr] sruth 110 V, me bho ghruagaire no rèidio).

Dh ’fhaodadh clann a bhios a’ bìdeadh no a ’suirghe air cordaichean cumhachd losgadh a’ bheul is na bilean.

Faodaidh losgadh mar sin a bhith ag adhbhrachadh deformities cosmaigeach agus a ’toirt buaidh air fàs fhiaclan, giallan agus giallan.

Bidh dòrtadh fala artery labial, a thig bho thuiteam an eschar 5-10 latha às deidh trauma, a ’tachairt ann an suas ri 10% den chloinn sin.

Faodaidh clisgeadh dealain giorrachadh no tuiteam fèithean cumhachdach adhbhrachadh (me bho àradh no mullach), a dh ’adhbhraicheas gluasad (is e clisgeadh dealain aon de na beagan adhbharan airson gluasad ghualainn posterior), briseadh cnàimh-droma no cnàmhan eile, leòn do dh’ organan a-staigh agus buaidh eile leòn.

Faodaidh sequelae corporra, saidhgeòlasach agus neurolach ciùin no droch mhìneachadh 1-5 bliadhna às deidh dochann agus leantainn gu morbachd mòr.

Losgadh dealain: Diagnosis

• Cuir crìoch air sgrùdadh meidigeach
• Uaireannan ECG, titration enzyme cairdich agus sgrùdadh fual

Aon uair ‘s gu bheil an t-euslainteach air a thoirt a-mach às an t-sruth, thathas a’ measadh grèim cridhe agus grèim analach.

Tha an ath-bheothachadh riatanach air a choileanadh.

Às deidh ath-bheothachadh tùsail, thèid euslaintich a sgrùdadh bho cheann gu ladhar airson leòntan traumatach, gu sònraichte ma tha an t-euslainteach air tuiteam no air a thilgeil.

Mar as trice cha bhith euslaintich le asymptomatic nach eil trom le leanabh, aig nach eil duilgheadasan cridhe sam bith, agus aig nach robh ach beagan fiosrachaidh air sruth dachaigh, agus chan eil feum air tuilleadh dearbhaidh no sgrùdaidh.

Airson euslaintich eile, bu chòir beachdachadh air ECG, CBC le foirmle, titration enzyme cairdich agus urinalysis (gus sgrùdadh a dhèanamh airson myoglobin). Dh ’fhaodadh gum bi feum aig euslaintich le call mothachaidh air scan CT no MRI.

Làimhseachadh

• A ’cur dheth an cumhachd
• Resuscitation
• Analgesia
• Uaireannan sgrùdadh cairt airson 6-12 h
• Cùram leòn

Làimhseachadh ro-ospadal

Is e a ’chiad phrìomhachas a bhith a’ briseadh conaltradh eadar an t-euslainteach agus an stòr cumhachd le bhith a ’cuir dheth a’ chumhachd (me le bhith a ’tuisleachadh an inneal-cuairteachaidh no a’ tionndadh an suidse dheth, no a ’dì-cheangal an inneal bhon inneal dealain).

Chan eil e furasta an-còmhnaidh aithneachadh sreathan àrd-bholtachd agus bholtadh ìseal, gu sònraichte a-muigh.

CÙIS: Ma tha amharas air loidhnichean àrd-bholtachd, gus nach cuir iad clisgeadh air an neach-teasairginn, cha bu chòir oidhirp sam bith a dhèanamh gus an t-euslainteach a shaoradh gus an tèid an cumhachd a dhì-cheangal.

Resuscitation

Tha euslaintich air an ath-bheothachadh agus air am measadh aig an aon àm.

Thathas a ’làimhseachadh sioc, a dh’ fhaodadh a bhith mar thoradh air trauma no losgadh farsaing.

Faodaidh foirmlean airson a bhith a ’tomhas na criathragan a thèid a thoirt a-steach airson losgadh clasaigeach ath-bheothachadh, a tha stèidhichte air ìre losgadh craiceann, a bhith a’ dèanamh dì-meas air na riatanasan fluid airson losgadh dealain; mar sin, chan eil na foirmlean sin air an cleachdadh.

An àite sin, tha lionntan air an ainmeachadh gus diuresis iomchaidh a chumail (timcheall air 100 mL / h ann an inbhich agus 1.5 mL / kg / h ann an clann).

Ann an cùisean de myoglobinuria, tha cumail suas diuresis gu sònraichte cudromach, fhad ‘s a tha alkalinisation den urine a’ cuideachadh le bhith a ’lughdachadh cunnart fàilligeadh nan dubhagan.

Faodaidh dì-ghalarachadh lannsaireachd de mhòran fèithe cuideachd cuideachadh le bhith a ’lughdachadh fàilligeadh dubhaig myoglobinuric.

Bu chòir dèiligeadh ri pian dian bho losgadh dealain le cleachdadh ciallach de EV opioids.

CÒMHRADH AIR BURNS ANN AN OBRAIDHEAN FREAGAIRT: CUAIRT AIR AN T-SAOGHAL SKINNEUTRALL AIG EXPO EMERGENCY

Tubaistean dealain: ceumannan eile

Mar as trice cha bhith euslaintich le asymptomatic nach eil trom, aig a bheil duilgheadasan cridhe sam bith, agus aig nach robh ach beagan ùine air dealan dachaigh a ’faighinn droch leòn mòr a-staigh no a-muigh a dh’ fheumas a dhol don ospadal agus faodar an leigeil ma sgaoil.

Tha sgrùdadh cridhe airson 6-12 h air a chomharrachadh airson euslaintich leis na cumhaichean a leanas:

• Arrhythmias
• Pian a 'chiste
• Milleadh cridhe amharasach
• Torrachas comasach
• Eas-òrdughan cridhe sam bith a tha aithnichte

Tha feum air propanlaxis tetanus iomchaidh agus làimhseachadh ionadail air an leòn losgaidh.

Thathas a ’làimhseachadh pian le NSAIDs no analgesics eile.

Bu chòir a h-uile euslainteach le prìomh losgaidhean a bhith air an cur gu ionad losgadh sònraichte.

Bu chòir clann le losgadh bilean a bhith air an cur gu speisealaiche ann an orthodontaig péidiatraiceach no lannsair maxillofacial aig a bheil eòlas air na leòntan sin.

Casg

Feumaidh innealan dealain a tha a ’suathadh no a tha buailteach a bhith air an suathadh leis a’ bhodhaig a bhith air an insaladh gu ceart, air a thàthadh agus air a chuir a-steach do chuairtean anns a bheil innealan dìon cuairteachaidh dìon.

Tha luchd-briseadh cuairte a shàbhalas beatha, a thèid air turas ma lorgar aodion gnàthach de eadhon 5 milliamperes (mA), èifeachdach agus rim faighinn gu furasta.

Bidh còmhdach sàbhailteachd a ’lughdachadh a’ chunnairt ann an dachaighean le clann beaga.

Gus dochann bho bhith a ’leum sruth (leòn arc) a sheachnadh, cha bu chòir pòlaichean agus àraidhean a chleachdadh faisg air loidhnichean cumhachd àrd-bholtachd.

Leugh cuideachd:

Pàdraig Hardison, An sgeulachd mu aodann a chaidh a thar-chuir air neach-smàlaidh le Burns

Gearraidhean is Leòintean: Cuin a chuireas tu fios gu carbad-eiridinn no a dhol don t-seòmar èiginn?

Ocsaidean hyperbaric anns a ’phròiseas slànachaidh lotan

Ciamar a dh ’aithnicheas tu euslainteach stròc geur gu sgiobalta agus gu ceart ann an suidheachadh ro-ospadal?

Source:

MSD