Trauma de pescozo é a lesión máis complexa para tratar por diferentes motivos. En particular, no pescozo baséanse as partes máis vitais. Ademais, os pacientes con trauma no pescozo poden aparecer estables e só despois a lesión causa problemas e complicacións.

É por iso que é esencial para coñecelo absolutamente ben pescozo, como se fai, cales son os signos que deben facernos sospeitar dun trauma no pescozo, cales son as zonas a tratar segundo a enfermidade do paciente, etc. Entón, cales son os aspectos importantes que debe ter en conta un operador prehospitalario para descubrir ou tratar unha lesión no pescozo?

_______________________________________________________

Autor: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Brooklyn Hospital Center)

Editado por: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) e Justin Bright, MD

Basics of Neck Trauma
O pescozo é un área especialmente complicada de avaliación e xestión no paciente trauma, xa que é a localización de moitas estruturas vitais. Preocupación por lesións vasculares, neurolóxicas, dixestivas e das vías respiratorias son de suma importancia na avaliación destes pacientes, pois todos poden ser perigosos para a vida. Moitas veces, o paciente do trauma do pescozo pode parecer estable, só por retrasar a lesión atopados máis tarde, causando maior morbilidad e mortalidade. O trauma do pescozo pode dividirse en lesións penetrantes e lesións bruscas.

O pescozo divídese en 3 zonas, que resultan importantes na avaliación e xestión destes pacientes, especialmente no que se refire ás estruturas situadas en cada división.

Zona I (base do pescozo): debaixo da cartilaxe cricoide (ata a muesca esternal): estruturas mediastínicas, conducto torácico, arteria carótida proximal, arteria vertebral / subclavia, traquea, pulmón, esófago
Zona II (pescozo medio) - desde a cartilaxe cricoide ata o ángulo da mandíbula: arteria carótida / vertebral, larinxe, tráquea, esófago, vea xugular, vago e nervios larínxeas recorrentes
Zona III (pescozo superior) - por encima do ángulo da mandíbula: arteria carótida distal, arteria vertebral, vea xugular distal, glándulas salivares / parótidas, CN 9-12.

A loita co trauma do pescozo reside nas distintas zonas do pescozo. As zonas I e III son difíciles de acceder e xestionar no quirófano, con lesións na zona I ao maior risco. A zona II é a zona máis expostas e, polo tanto, é a que máis pode resultar lesionada. Con todo, As lesións na zona II tamén teñen o mellor pronóstico porque hai zonas de exposición máis grandes, o que permite un control distal e distal doado.

A incidencia de trauma penetrante é 0.55-5% de todas as lesións traumáticas. A maior Os mecanismos son GSW, feridas de apuñalado e metralla. As feridas de Stab e a GSW de velocidade máis baixa causan unha menor incidencia de 50 de lesións clínicamente significativas.

O trauma de pescozo brando é aínda máis raro que o trauma de pescozo penetrante. A maioría dos traumas de pescozo bruto son de MVC, así como de asalto e estrangulamento. O O principal problema co trauma brusco do pescozo está en diagnóstico perdido ou atrasado.

Os pacientes estables deben ser avaliados para Signos "duros" e "suaves". Os sinais "duros" indican a necesidade dunha xestión emerxente, é dicir, consulta quirúrgica e intervención operativa. Os sinais "suaves" indican unha estreita observación e reevaluación, aínda que non necesariamente intervención quirúrgica.

Sinais brandos

• Hemoptisis ou hematemesis
• Sangue orofaríngeo
• Disnea
• Disfonia ou disfagia
• Aire subcutáneo ou aire mediastinal
• Fuga de aire do tubo de cofre
• Esmaltante non espacial
• Déficits neurolóxicos focais

Sinais duros

• Expandir hematoma
• Sangrado activo severo
• Choque que non responde aos fluídos
• Pulso radial diminuído ou ausente
• Moretón ou emoción vascular
• Isquemia cerebral
• Obstrucción das vías aéreas

xestión
Comezza cos teus ABC seguindo as pautas de ATLS, como en calquera situación de trauma, coa consulta quirúrgica á beira da cama. Centrarémonos nos feridos específicos que se ven nos traumas do pescozo que se atopan a miúdo, incluídos os facilmente perdidos.

Vías aéreas + respiración
Os sinais físicos que garanten a xestión das vías aéreas inmediatas inclúen estridor, angustia respiratoria, choque ou hematoma de rápida expansión. Nas vítimas de suspensión ou estrangulación, debes manter un límite moi baixo para a intubación. Ademais, estes pacientes teñen un propensión a desenvolver edema pulmonar e ARDS.

Manteña a lectura aquí