Ventilación pulmonar: que é e como funciona un ventilador pulmonar ou mecánico
A ventilación pulmonar non é só un procedemento que precisa o paciente: o Covid-19 deste ano converteuno no epítome de como e canto cambiou a intervención sanitaria do socorrista
Hai exactamente un ano, unha gran proporción de ambulancia os transportes implicaban pacientes traumáticos, así como os transportes intra e extrahospitalarios.
Hoxe en día a ventilación pulmonar xoga un papel e é fundamental estar familiarizado con ela, aínda que só sexa en breve.
Si, que é a ventilación pulmonar? Que papel xoga o ventilador de pulmón na vida diaria dun socorrista ou traballador sanitario?
A ventilación pulmonar, artificial ou mecánica substitúe ou apoia a actividade dos músculos inspiratorios, asegurando un volume de gas adecuado aos pulmóns.
É un proceso mecánico, automático e rítmico, regulado polos centros superiores a través do cal, mediante os músculos esqueléticos do diafragma, a contracción e relaxación, o abdome e a caixa torácica, se promove o intercambio de aire nos alvéolos.
Durante a inhalación, a presión intra-alveolar faise lixeiramente negativa en comparación coa presión atmosférica (-1 mmHg), e isto fai que o aire flúa cara a dentro ao longo das vías respiratorias.
Por outra banda, durante a exhalación normal a presión intra-alveolar sobe a uns + 1 mmHg, facendo que o aire flúa cara a fóra.
O dispositivo que realiza esta tarefa chámase ventilador de pulmón ou ventilador mecánico ou ventilador artificial.
O ventilador pulmonar substitúe as funcións mecánicas do sistema respiratorio total ou parcialmente cando o sistema respiratorio é incapaz de realizar a súa tarefa por si só debido a enfermidades, traumatismos, defectos conxénitos ou medicamentos (por exemplo, anestésicos durante a cirurxía).
O ventilador pode insuflar unha especie de mestura de gases nos pulmóns permitíndolles exhalar coa frecuencia coñecida e a presión adecuada.
Para entregar ao paciente a cantidade de osíxeno necesaria e eliminar o dióxido de carbono producido, o ventilador debe ser capaz de:
- insuflar cantidades controladas de mesturas de aire ou gases nos pulmóns;
- deter a insuflación;
- Deixar escapar os gases expirados;
- Repita a operación continuamente.
En contraste coa ventilación natural, na ventilación artificial por medio dun ventilador de pulmón, a presión é positiva non só nas vías respiratorias superiores senón tamén intratoracicamente.
Para expandir os pulmóns e a caixa torácica, o ventilador debe enviar aire a presión: os pulmóns están sempre a presión atmosférica, incluso cando non hai fluxo.
A ventilación mecánica, ao estar a presión positiva, leva a un aumento dos intercambios respiratorios, coa reapertura de áreas mal ventiladas á ventilación, pero ao mesmo tempo pode provocar lesións no sistema respiratorio (barotrauma).
A ventilación mecánica úsase en casos de:
- enfermidade pulmonar aguda grave
- apnea asociada á parada respiratoria (tamén por intoxicación);
- asma grave e aguda;
- acidosis respiratoria aguda ou crónica;
- hipoxemia moderada / grave;
- traballo respiratorio excesivo;
– parálise do diafragma por síndrome de Guillain-Barré, miastenia grave, crises agudas de distrofia muscular ou esclerose lateral amiotrófica, espiñal lesión do cordón ou efecto de anestésicos ou relaxantes musculares;
- aumento do traballo dos músculos respiratorios, evidenciado por taquipnea excesiva, reingreso supraclavicular e intercostal e grandes movementos da parede abdominal;
- hipotensión e shock, como en insuficiencia cardíaca congestiva ou sepsis.
Ventilación pulmonar, tipos de ventiladores pulmonares
Existen diferentes tipos de ventiladores mecánicos:
- ventilador mecánico a presión negativa
- ventilador mecánico a presión positiva
- ventilador mecánico de coidados intensivos ou subintensivos (ou transporte de emerxencia / emerxencia médica)
- ventilador mecánico para coidados intensivos non nativos ou coidados subintensivos (ou transporte de emerxencia / emerxencia médica)
Ademais, os ventiladores mecánicos divídense en:
- Ventilación invasiva
- Ventilación non invasiva
Ventilador mecánico / artificial a presión negativa
A ventilación mecánica a presión negativa representa a primeira xeración de ventiladores mecánicos de pulmón, tamén coñecidos como pulmóns de aceiro.
O pulmón de aceiro, en poucas palabras, só reproduce o mecanismo respiratorio rexistrado en condicións normais que a miopatía ou a neuropatía fan imposible por unha insuficiente función dos músculos da caixa torácica.
Os sistemas de presión negativa aínda se utilizan, sobre todo en pacientes con músculos torácicos da gaiola insuficientes, como na poliomielite.
Ventilador mecánico / artificial a presión positiva (non invasivo)
Estes instrumentos están deseñados para a ventilación non invasiva, incluso na casa para o tratamento da apnea obstructiva do sono.
O ventilador funciona insuflando mesturas de gases (normalmente aire e osíxeno) a presión positiva nas vías respiratorias do paciente.
Ventiladores domésticos (fonte de enerxía electromecánica)
Pistón ou bomba alternativa: recolle gases incluso a baixa presión, mestúraos e empúxaos no circuíto externo durante a fase inspiratoria.
Menos eficaz para compensar as fugas
Turbina: aspira gases, comprímelos e envíanos ao paciente a través dunha válvula inspiratoria de sentido único.
Poden controlar a presión por fluxo e volume.
Ventiladores domésticos (turbina con sistema de subministración de gas a baixa presión):
1. CPAP e autoCPAP
- Bi-nivel
3. Presovolumétrico
1. CPAP e autoCPAP (non o modo de ventilación senón o tipo de ventilador)
- úsanse para o tratamento de trastornos do sono;
- CPAP proporciona un nivel predeterminado de presión positiva igual nas dúas fases da respiración que impide o colapso das vías respiratorias;
- A auto CPAP proporciona presión positiva en ambas as fases da respiración segundo as necesidades do paciente nese momento concreto (establécese un rango de presión).
2. Bi-nivel
- máquina de ventilación non invasiva que ofrece dous niveis de presión: IPAP (presión positiva na fase inspiratoria) e EPAP (presión positiva na fase espiratoria);
- non permitir o control dos parámetros ventilatorios;
- úsanse para o tratamento de trastornos do sono;
- cando a CPAP non corrixa a apnea e / ou a apnea grave ou hipoxemia asociada.
3. Ventiladores pressuvolumétricos
Estes permiten o uso de modos de ventilación presurizados ou volumétricos. Distínguense polo circuíto empregado.
Ventilación pulmonar en coidados intensivos (fonte de enerxía pneumática)
Pulmón ventiladores pode operar en modos de ventilación invasivos e non invasivos, algunhas das principais características son:
- Traballan con gas comprimido de alta presión (4 BAR)
- Proporcionar estabilidade FiO2
- Garanten a entrega de volume incluso en caso de alta impedancia (paciente obeso)
FiO2 é a fracción inhalada de O2. É un acrónimo empregado en medicina para indicar o% de osíxeno (O2) inhalado por un paciente.
FiO2 exprésase como un número entre 0 e 1 ou como porcentaxe. O FiO2 no aire atmosférico é de 0.21 (21%).
O ventilador pulmonar consta dos seguintes bloques funcionais básicos
- un xerador de presión positiva capaz de producir un gradiente de presión entre o ambiente de presión atmosférica externa e os alvéolos, determinando a cantidade de fluxo de gas que se debe insuflar ao paciente.
Esta función lógrase xerando unha forza que se aplica a un fol que contén a mestura de gases insuflante, ou ben reducindo a presión de gases do sistema fixo a través dunha serie de válvulas en cascada;
- un sistema de medición do volume actual (TV);
- unha serie de dispositivos de sincronización do ciclo respiratorio que, ao abrir e pechar adecuadamente as válvulas que controlan os fluxos inspiratorio e espiratorio, permiten a transición da inspiración á caducidade e viceversa;
- un circuíto do paciente, que comprende todas as partes que conectan o ventilador co sistema respiratorio do paciente. Pode haber circuítos abertos (sen respirar), que en cada exhalación descargan os gases expirados cara ao exterior, ou circuítos pechados con absorbentes de CO2 mediante os cales o gas exhalado do paciente se recupera despois da absorción de CO2;
- elementos resistivos que comprenden todos os condutos interpostos entre o xerador de presión positiva e o sistema respiratorio do paciente que producen unha resistencia ao avance do gas neles.
Ventilación pulmonar: como funciona un ventilador
Os ventiladores pulmonares ofrecen diferentes modos de operación para adaptarse ás necesidades específicas do paciente.
O criterio fundamental sobre o que o persoal médico basea a súa elección do modelo de ventilación é a capacidade do paciente para respirar de forma independente.
O modo controlado elíxese cando o paciente non ten actividade respiratoria espontánea e require que o médico axuste os tempos operativos (duración de inspiración, duración de caducidade, duración da pausa, frecuencia inspiratoria) no panel de control do ventilador pulmonar.
Hai dúas posibilidades para a ventilación controlada: ventilación de fluxo constante e ventilación a presión constante, dependendo da cantidade elixida (caudal ou presión) como parámetro de control do sistema de ventilación.
O modo asistido úsase para respirar con dificultade para pacientes que aínda poden iniciar a fase inspiratoria.
O ventilador pulmonar debe ser consciente do intento do paciente de inspirar e axudar a facelo.
Finalmente, o modo sincronizado consiste nunha fase inicial na que se ventila ao paciente enviando un certo volume de aire aos pulmóns nun intervalo de tempo predefinido, nun modo de fluxo constante controlado; seguido dun período de respiración espontánea se o paciente recuperou a funcionalidade do seu sistema respiratorio ou dun período de ventilación asistida en caso de dificultade persistente.
Ler tamén:
Ventilación manual, 5 cousas a ter en conta
Pacientes COVID-19: dá beneficios o óxido nítrico inhalado durante a ventilación mecánica?
fonte:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN per terapia intensiva e transporte intra-ospedaliero