ટ્રોમાવાળા દર્દીઓમાં એક મહત્વપૂર્ણ મૂલ્યાંકન તરીકે ઝડપી પરીક્ષા
(આઘાતમાં સોનોગ્રાફી સાથે ફોકસ્ડ એસેસમેન્ટ)
લેખકો: હિશામ એ. બેન લેમીન એમ.ડી. - ચિરંજીવી પોટુ એમડી.

ઝડપી પરીક્ષા તેનો ઉપયોગ પેટના કટોકટીના બ્લન્ટ ટ્રોમામાં થાય છે અને તે મુક્ત પ્રવાહીની હાજરી માટે કામ કરવું કે નહીં તે નક્કી કરવા માટે ઘૂસી જતી ઇજાઓમાં પણ ઉપયોગી થઈ શકે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એ આદર્શ પ્રારંભિક ઇમેજિંગ પદ્ધતિ છે કારણ કે તે એક જ સમયે સંભાળની અન્ય રિસુસિટેશન પદ્ધતિઓ સાથે કરી શકાય છે અને અમને રેડિયોગ્રાફી અથવા સીટી સ્કેનિંગ કરતાં વધુ મહત્વપૂર્ણ માહિતી પ્રદાન કરે છે. અસ્થિર દર્દીઓમાં લેપ્રોટોમી કરવી કે નહીં તે નક્કી કરવું અગત્યનું છે. FAST પરીક્ષાનો એકમાત્ર ઉદ્દેશ્ય ફ્રી ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ પ્રવાહીની હાજરી શોધવાનો છે. પેટમાં ઘણી જીવલેણ ઇજાઓ આંતરિક રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ, પેરીકાર્ડિયલ અને પેલ્વિક રક્તસ્રાવને સંપૂર્ણ રીતે શોધી શકે છે. છાતીના આઘાતમાં હેમોથોરેક્સ અને ન્યુમોથોરેક્સની હાજરીને બાકાત રાખવા માટે ફેફસાંની તપાસનો સમાવેશ કરવા માટે ફાસ્ટ ટેસ્ટને હવે વધુ વિસ્તૃત કરવામાં આવી છે અને તેને EFAST પરીક્ષા (આઘાતમાં સોનોગ્રાફી સાથે વિસ્તૃત ફોકસ્ડ એસેસમેન્ટ) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

ઝડપી પરીક્ષા હોવાનું અભ્યાસ દ્વારા સાબિત થાય છે 90% સંવેદનશીલતા, 99% વિશિષ્ટતા અને 99% ચોકસાઈ. સીટી સ્કેનિંગ અને એક્સપ્લોરરી લેપ્રોટોમી દ્વારા આ પરિણામોની પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી.

ઝડપી પેટની તપાસમાં નીચેના ક્ષેત્રોનો સમાવેશ થશે:

1. ઇન્ટ્રા-થોરાસિક પેટ: આમાં પાંસળીના પાંજરા (બરોળ, લીવર, પેટ અને ડાયાફ્રેમ) હેઠળના વિસ્તારોનો સમાવેશ થશે.
2. રેટ્રો-પેરીટોનિયલ પેટ: કિડની, મૂત્રમાર્ગ, સ્વાદુપિંડ, પેટની એરોટા અને ઉતરતી વેના કાવાનો સમાવેશ થશે.
3. સાચું પેટ: નાના અને મોટા આંતરડા, ગ્રેવિડ ગર્ભાશય અને વિસ્તરેલ પેશાબની મૂત્રાશયનો સમાવેશ થશે.
4. પેલ્વિક પેટ: પેલ્વિક હાડકાં દ્વારા વ્યાખ્યાયિત (મૂત્ર મૂત્રાશય, મૂત્રમાર્ગ, ગુદામાર્ગ, નાના આંતરડા, અંડાશય, ફેલોપિયન ટ્યુબ અને ગર્ભાશય).

હાજરી આપનાર કટોકટીના કર્મચારીઓએ 3 મિનિટની અંદર નીચેની પરીક્ષા કરવી જોઈએ, અને આ સુરક્ષિત રીતે અને સચોટ રીતે કરી શકાય છે. એમ્બ્યુલન્સ હેલિકોપ્ટર, ફિક્સ્ડ વિંગ પ્લેનમાં અથવા એમ્બ્યુલન્સ વાહનોમાં:

1. પેરીકાર્ડિયલ દૃશ્ય.
2. યકૃત અને જમણી કિડની વચ્ચે પેરી હેપેટિક દૃશ્ય (મોરિસનનું પાઉચ).
3. પેરી - બરોળ અને ડાબી કિડની વચ્ચે સ્પ્લેનિક વિસ્તારનું દૃશ્ય.
4. પુરુષોમાં પશ્ચાદવર્તી મૂત્રાશય વિસ્તાર માટે પેલ્વિક દૃશ્ય અને સ્ત્રીઓમાં ડગ્લાસ પાઉચ.
5. હેમોથોરેક્સ અને/અથવા ન્યુમોથોરેક્સ (EFAST પરીક્ષા)ની હાજરી શોધવા માટે પરીક્ષાને છાતીની દિવાલ સુધી લંબાવી શકાય છે.

ફાસ્ટ પરીક્ષા સુપિન સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે; તે પ્રશિક્ષિત તબીબી કર્મચારીઓ દ્વારા થવું જોઈએ અને તે ઝડપી હોવું જોઈએ. તેને વ્યાપક પરીક્ષાની જરૂર નથી.

ઝડપી પરીક્ષાના વિશિષ્ટ સંકેતો:

1. પેટ, હૃદય અને ( છાતી = EFAST ) માટે બ્લન્ટ ટ્રોમા
2. પેટ, હૃદય અને (છાતી = EFAST) માં ઘૂસી જવાનો આઘાત.
3. એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા શોધ.

 

FAST નીચેની પરિસ્થિતિઓમાં સૌથી વધુ ઉપયોગી છે:

1. દર્દી શોકમાં છે અને હાયપોટેન્શનનું કારણ અજ્ઞાત છે.
2. ઉપલા પેટમાં અને/અથવા છાતીના નીચેના ભાગમાં ઘૂસી જતા આઘાતવાળા દર્દીઓ.
3. સીટી સ્કેનિંગ માટે કોઈ સંકેતો વિના ઇજાગ્રસ્ત દર્દીઓ, આ દર્દીને વારંવાર ઝડપી તપાસ કરાવવામાં આવે છે.
4. કોઈ ટ્રોમા યુનિટ ન હોય તેવી તબીબી સુવિધામાં પેટ અથવા છાતીમાં ઇજાગ્રસ્ત દર્દી અને તેને સ્થાનાંતરિત કરવા માટે, અમે નીચેની પ્રક્રિયાઓ કરી શકીએ છીએ:
5. જો ઝડપી પરીક્ષા દ્વારા પેરીકાર્ડિયલ મળી આવે તો પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ કરવા.
6. જો અમને ઝડપી પરીક્ષા દ્વારા હેમોથોરેક્સ અને/અથવા ન્યુમોથોરેક્સ મળી આવે તો છાતીની નળી દાખલ કરો.

જો દર્દીનું ટ્રાન્સફર એરો-મેડિકલ ટ્રાન્સપોર્ટ દ્વારા કરવામાં આવશે તો આ મહત્વપૂર્ણ છે.

 

ક્લિનિકલ દૃશ્યો:

 

1. અસ્થિર દર્દી :

ઝડપી પરીક્ષાનું પરિણામ હકારાત્મક છે: દર્દીને લેપ્રોટોમી માટે થિયેટરમાં સ્થાનાંતરિત કરો.

ઝડપી પરીક્ષાનું પરિણામ નકારાત્મક છે: લોહીની ખોટની અન્ય સાઇટ્સને ધ્યાનમાં લો. પછીથી ઝડપી પરીક્ષાનું પુનરાવર્તન કરો અથવા તમે DPL (ડાયગ્નોસ્ટિક પેરીટોનિયલ લેવેજ) કરી શકો છો.

 

2. સ્થિર દર્દી :

ઝડપી પરીક્ષાનું પરિણામ હકારાત્મક છે: છુપાયેલા રક્તસ્રાવનું કારણ શોધવા માટે દર્દીને સીટી સ્કેનિંગ માટે મોકલો.

FAST પરીક્ષાનું પરિણામ નકારાત્મક છે: ક્લિનિકલ અવલોકન, શ્રેણીબદ્ધ પરીક્ષાઓ અને FAST પરીક્ષાનું પુનરાવર્તન કરો અને CT સ્કેનિંગ કરો.

 

સામાન્ય રીતે, FAST અને EFAST પરીક્ષાઓ પ્રશિક્ષિત તબીબી પરિચારક દ્વારા અત્યંત ટૂંકા સમયમાં કરી શકાય છે અને આઘાત પછી થયેલા આંતરિક રક્તસ્રાવની હાજરી અથવા ગેરહાજરીના ચોક્કસ પરિણામો આપશે અને અમને અમારા દર્દીઓને કેવી રીતે બચાવવા તે અંગે ઝડપી નિર્ણય લેવાની મંજૂરી આપશે. અમે અકસ્માત અને ઇજાના સ્થળે અથવા પરિવહન અથવા કટોકટી એકમમાં છીએ.

સંદર્ભ:

1. ટ્રોમા , માં : મા ઓજે , માટીર જે (ઇડીએસ) , ઇમરજન્સી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ , મેકગ્રા -હિલ : ન્યુ યોર્ક. 2003;67-88.

2. તાયલ વીએસ , બીટી એમએ , માર્ક્સ જેએ , ટોમાઝેવસ્કી સીએ , થોમસન એમએચ. ઝડપી (આઘાતમાં સોનોગ્રાફી સાથે ધ્યાન કેન્દ્રિત મૂલ્યાંકન) અગ્રવર્તી છાતીના આઘાતમાં કાર્ડિયાક અને ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ઇજા માટે સચોટ. જે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મેડ , 2004;23:467-72.

3. રોઝીકી જીએસ , ઓચસ્નર એમજી , જેફીન જેએચ , ચેમ્પિયન એચઆર . ટ્રોમા દર્દીઓના મૂલ્યાંકનમાં સર્જનોના અલ્ટ્રાસાઉન્ડના ઉપયોગનું સંભવિત મૂલ્યાંકન. જે ટ્રોમા , 1993;34:516-27.

4. શિઆવોન ડબલ્યુએ, ઘુમરાવી બીકે , કેટાલાનો ડીઆર , હેવર ડીડબ્લ્યુ , પિપિટોન એજે , લ'હોમેડિયુ આરએચ, કીઝર PH , ત્સાઈ એઆર. નોન પેનિટ્રેટિંગ આઘાતજનક કાર્ડિયાક ભંગાણના કટોકટી વ્યવસ્થાપનમાં ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ. એન ઇમર્જ મેડ, 1991;20:1248-50.

5. રોઝીકી જીએસ, શેકફોર્ડ એસઆર. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, દરેક ટ્રોમા સર્જનને શું જાણવું જોઈએ. જે ટ્રોમા , 1996;40:1-4.

6. લિક્ટેનસ્ટેઇન ડીએ , મેનૂ Y. ગંભીર રીતે બીમારમાં ન્યુમોથોરેક્સને નકારી કાઢતું બેડ સાઇડ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્ન. લંગ સ્લાઇડિંગ. છાતી , 1995;108:1345-8.

7. અબ્રામ્સ બીજે એટ અલ. ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ પ્રવાહીની શોધ માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ: ટ્રેન્ડનબર્ગ પોઝિશનિંગની ભૂમિકા. છું . જે .મેડ 1999;17;117-20/

8. લેવિસ આરઇ , સાઉલ ટી , અને ડેલ રિયોસ એમ. જાન્યુઆરી 2009. ફોકસ ઓન: EFAST - ટ્રોમા માટે સોનોગ્રાફી સાથે વિસ્તૃત ફોકસ્ડ એસેસમેન્ટ. ACEP સમાચાર માર્ચ 2013.

9. રોથલિન એમએ , એટ અલ . બ્લન્ટ પેટ અને થોરાસિક ટ્રોમામાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ. જર્નલ ઓફ ટ્રોમા. 1993;34:488-95.