महाधमनी वाल्व सर्जरी: एक सिंहावलोकन
बाइसेपिड वाल्व, अन्य जन्मजात महाधमनी वाल्व विकार, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, और महाधमनी वाल्व regurgitation के इलाज के लिए कार्डियक सर्जन द्वारा महाधमनी वाल्व सर्जरी की जाती है।
महाधमनी वाल्व क्या है?
हृदय चार वाल्वों से बना होता है: माइट्रल, ट्राइकसपिड, महाधमनी और फुफ्फुसीय।
महाधमनी वाल्व बाएं वेंट्रिकल (हृदय के निचले पम्पिंग कक्ष) और महाधमनी के बीच स्थित है, जो शरीर में सबसे बड़ी धमनी है।
वाल्व हृदय के माध्यम से यूनिडायरेक्शनल रक्त प्रवाह को बनाए रखते हैं।
महाधमनी वाल्व रोग क्या है?
महाधमनी वाल्व रोग तब होता है जब महाधमनी वाल्व ठीक से काम नहीं करता है।
इसके कारण हो सकता है:
- महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस: वाल्व के ये कठोर, जुड़े हुए, गाढ़े, अनम्य पत्रक महाधमनी वाल्व को संकीर्ण करते हैं, रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करते हैं। महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस प्रगति करता है जब कैल्शियम वाल्व पत्रक पर जमा हो जाता है, जिससे उनकी गतिशीलता सीमित हो जाती है। स्टेनोसिस ट्राइकसपिड (3 लीफलेट) या बाइसेपिड (2 लीफलेट) महाधमनी वाल्व वाले रोगियों में हो सकता है।
- महाधमनी वाल्व regurgitation (जिसे वाल्व अपर्याप्तता, अक्षमता, या "लीकी वाल्व" भी कहा जाता है): ये वाल्व फ्लैप पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं। एक बार जब हृदय सिकुड़ना बंद कर देता है और शिथिल हो जाता है, तो पुनरुत्थान के कारण हृदय से रक्त निकल जाता है, जो तुरंत वापस प्रवाहित हो जाता है। फ्लॉपी लीफलेट्स (प्रोलैप्स), असामान्य जन्मजात विकृत वाल्व (बाइसपिड या यूनिकस्पिड), वाल्व के संक्रमण (एंडोकार्डिटिस) के कारण पुनरुत्थान हो सकता है, महाधमनी (एन्यूरिज्म) के फैलाव के कारण लीफलेट को कसकर बंद करने में असमर्थता, छिद्रों में पत्रक या वाल्व के आमवाती रोग।
महाधमनी वाल्व रोग के कारण क्या हैं?
महाधमनी वाल्व जन्म के समय असामान्य हो सकता है (आमतौर पर एक जन्मजात बाइसीपिड महाधमनी वाल्व) या समय के साथ रोगग्रस्त हो जाता है, आमतौर पर पुराने रोगियों में (अधिग्रहीत वाल्व रोग)।
महाधमनी वाल्व की जन्मजात बीमारी
द्विवलन महाधमनी वाल्व वाले रोगी इसके साथ पैदा होते हैं और लगभग 1-2% आबादी में मौजूद होते हैं।
सामान्य तीन लीफलेट्स या क्यूप्स के बजाय बाइसीपिड महाधमनी वाल्व में केवल दो होते हैं।
तीसरे पत्रक के बिना, वाल्व का उद्घाटन पूरी तरह से बंद नहीं हो सकता है और रिसाव (रेगुर्गिटेशन) या पूरी तरह से नहीं खुल सकता है और संकीर्ण (स्टेनोसिस) या रिसाव हो सकता है।
कई मामलों में, द्विवलन महाधमनी वाल्व उपचार की आवश्यकता के बिना कई वर्षों तक सामान्य रूप से कार्य कर सकता है।
बाइकस्पिड महाधमनी वाल्व वाले लगभग 25% रोगियों में वाल्व के ऊपर महाधमनी का इज़ाफ़ा हो सकता है।
यदि यह गंभीर रूप से फैला हुआ है, महाधमनी धमनीविस्फार के रूप में जाना जाता है।
महाधमनी वाल्व के अधिग्रहित रोग
महाधमनी वाल्व के अधिग्रहित विकृतियों में, वाल्व की संरचना में परिवर्तन होते हैं।
अधिग्रहित महाधमनी वाल्व स्थितियों में शामिल हैं:
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाल्व का एक जीवाणु संक्रमण है, जो तब होता है जब बैक्टीरिया एक दूरस्थ संक्रमण की साइट से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और खुद को हृदय वाल्व की सतह से जोड़ लेते हैं। दांतों की सफाई या मामूली संक्रमण, जैसे कि दांत का फोड़ा, महाधमनी वाल्व के गंभीर बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस का कारण बन सकता है।
- आमवाती बुखार आमतौर पर गले के जीवाणु संक्रमण के कारण होता है, जैसे स्ट्रेप थ्रोट। आमवाती बुखार में, वाल्व स्वयं संक्रमित नहीं होता है, लेकिन संक्रमण से लड़ने के लिए शरीर द्वारा विकसित एंटीबॉडी हृदय के वाल्वों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, जिससे महाधमनी वाल्व पत्रक कठोर हो जाते हैं और एक साथ फ्यूज हो जाते हैं।
- टूट-फूट के कारण महाधमनी वाल्व अध: पतन अधिग्रहीत महाधमनी वाल्व रोग का एक अन्य कारण है। कई रोगियों में, समय के साथ महाधमनी वाल्व के पत्रक खराब हो जाते हैं और सख्त हो जाते हैं। यह घटना अक्सर महाधमनी स्टेनोसिस का कारण बनती है, लेकिन यह महाधमनी के पुनरुत्थान का कारण भी बन सकती है। यह 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में महाधमनी स्टेनोसिस का सबसे आम कारण है।
- महाधमनी वाल्व रोग के अन्य कारण हैं: संधिशोथ, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, ल्यूपस, सिफलिस, उच्च रक्तचाप, महाधमनी धमनीविस्फार, संयोजी ऊतक रोग, और कम सामान्यतः, कैंसर, कुछ प्रकार की दवाएं, और कैंसर या लिम्फोमा के लिए विकिरण।
महाधमनी वाल्व रोग के लक्षण क्या हैं?
महाधमनी वाल्व रोग वाले कई रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं (कोई लक्षण नहीं होते हैं), तब भी जब स्टेनोसिस (संकुचन) या पुनरुत्थान (रिसाव) गंभीर होता है।
महाधमनी वाल्व रोग के प्रारंभिक लक्षणों में आमतौर पर शामिल होते हैं:
- थकान
- आसान थकान
- ऊर्जा की हानि
- एड़ियों में सूजन
- पैल्पिटेशन (अतिरिक्त या छोड़े गए दिल की धड़कन)
अधिक उन्नत लक्षणों में शामिल हो सकते हैं
- सांस की तकलीफ
- छाती में दर्द
- चक्कर आना या चेतना का नुकसान
महाधमनी वाल्व रोग का निदान कैसे किया जाता है?
महाधमनी वाल्व रोग का निदान आपके चिकित्सक द्वारा आपके लक्षणों की समीक्षा करने के बाद किया जाता है, एक शारीरिक परीक्षा करता है और बड़बड़ाहट सुनता है, और नैदानिक परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करता है।
शारीरिक परीक्षा के दौरान, स्टेथोस्कोप का उपयोग करते हुए, डॉक्टर एक बड़बड़ाहट सुन सकता है, जो एक असामान्य वाल्व के माध्यम से अशांत रक्त प्रवाह का प्रतिनिधित्व करता है।
महाधमनी वाल्व रोग के निदान की पुष्टि हृदय के एक विशेष अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है, जिसे इकोकार्डियोग्राम कहा जाता है।
इकोकार्डियोग्राम डॉक्टर को हृदय के वाल्वों की कल्पना करने और महाधमनी वाल्व रोग की गंभीरता और संभावित कारण का निर्धारण करने की अनुमति देता है।
अधिकांश रोगियों में, वाल्व की कल्पना करने के लिए एक मानक ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राम (जिसमें छवियों को प्रसारित करने के लिए छाती की त्वचा पर एक जेल से भरी जांच रखी जाती है) पर्याप्त है।
डॉक्टर को सख्तता की डिग्री को और अधिक स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देने के लिए परीक्षा को व्यायाम या दवा के अंतःशिरा जलसेक के साथ जोड़ा जा सकता है।
वाल्व को अधिक बारीकी से देखने के लिए कभी-कभी एक ट्रांसोसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (टीईई - जहां मुंह के माध्यम से एसोफैगस में एक ट्यूब पारित की जाती है) की आवश्यकता होती है।
टीईई एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है।
महाधमनी वाल्व रोग का इलाज कैसे किया जाता है?
यदि हृदय को कोई लक्षण या क्षति नहीं होती है, तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के जोखिम को कम करने के लिए सावधानियों का पालन करके वाल्व को और नुकसान से बचाया जाना चाहिए, और दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।
इसके अलावा, यदि आपको लक्षण, हृदय क्षति के प्रमाण, या हृदय की विफलता है, तो स्थिति का इलाज करने के लिए आपको सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
महाधमनी वाल्व सर्जरी
महाधमनी वाल्व सर्जरी दो प्रकार की होती है: महाधमनी वाल्व की मरम्मत और महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन।
महाधमनी वाल्व सर्जरी के दौरान, महाधमनी सर्जरी सहित, महाधमनी वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापित किया जा सकता है।
निदान परीक्षण के परिणाम, हृदय की संरचना, आयु, अन्य चिकित्सा स्थितियों की उपस्थिति, और अन्य कारकों को यह निर्धारित करने के लिए ध्यान में रखा जाएगा कि क्या महाधमनी वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन रोगी के लिए सबसे अच्छा उपचार तरीका है।
महाधमनी वाल्व सर्जरी पारंपरिक वाल्व सर्जरी या न्यूनतम इनवेसिव तरीकों से की जा सकती है।
पारंपरिक महाधमनी वाल्व सर्जरी
पारंपरिक महाधमनी वाल्व सर्जरी के दौरान, सर्जन ब्रेस्टबोन के केंद्र में 6-8 इंच का चीरा लगाता है और हृदय तक सीधी पहुंच प्रदान करने के लिए ब्रेस्टबोन के हिस्से या सभी को विभाजित करता है।
सर्जन असामान्य हृदय वाल्व या वाल्व की मरम्मत या उसे बदल देता है।
महाधमनी वाल्व की न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी
मिनिमली इनवेसिव एओर्टिक वाल्व सर्जरी एक प्रकार की एओर्टिक वाल्व रिपेयर सर्जरी है, जो पूरे सीने को खोले बिना, 2 से 4 इंच के छोटे चीरों के माध्यम से की जाती है।
यह आमतौर पर "जे" चीरा के साथ किया जाता है और छाती को स्थिर छोड़ देता है।
मिनिमली इनवेसिव सर्जरी से खून की कमी, आघात, अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाती है और रिकवरी में तेजी आ सकती है।
अधिकांश रोगी जिन्हें पृथक महाधमनी वाल्व सर्जरी की आवश्यकता होती है, वे न्यूनतम इनवेसिव महाधमनी वाल्व सर्जरी के लिए उम्मीदवार होते हैं, लेकिन आपका सर्जन आपके नैदानिक परीक्षणों की समीक्षा करेगा और यह निर्धारित करेगा कि आप इस प्रकार की सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं या नहीं।
महाधमनी वाल्व की मरम्मत
हालांकि महाधमनी वाल्व को आमतौर पर बदल दिया जाता है, महाधमनी वाल्व की मरम्मत एक विकल्प हो सकता है।
बाइसेपिड महाधमनी वाल्व की मरम्मत
महाधमनी वाल्व के पत्रक को फिर से आकार देकर एक बाइकस्पिड महाधमनी वाल्व की मरम्मत की जा सकती है ताकि वाल्व अधिक पूरी तरह से खुल और बंद हो।
बाइसीपिड महाधमनी वाल्व की मरम्मत टपका हुआ वाल्व का इलाज करने का एक विकल्प हो सकता है, लेकिन इसका उपयोग स्टेनोटिक या संकुचित बाइसेपिड महाधमनी वाल्व के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है।
द्विवलन महाधमनी वाल्व की मरम्मत एक न्यूनतम इनवेसिव "जे" चीरा शल्य चिकित्सा तकनीक के साथ की जा सकती है।
महाधमनी वाल्व सर्जरी तकनीकी रूप से कठिन है और इसे महाधमनी वाल्व की मरम्मत में अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए।
बढ़े हुए महाधमनी की मरम्मत
महाधमनी वाल्व रोग अक्सर आरोही महाधमनी के एक इज़ाफ़ा (एन्यूरिज्म) से जुड़ा होता है, महाधमनी का प्रारंभिक भाग (शरीर की मुख्य रक्त वाहिका जो महाधमनी वाल्व से निकलती है)।
यदि महाधमनी बहुत बढ़ी हुई है (आमतौर पर व्यास में 4.5 से 5 सेमी से अधिक), तो महाधमनी के इस हिस्से को बदलने की आवश्यकता हो सकती है।
महाधमनी वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन के समय प्रतिस्थापन किया जाता है।
जिन रोगियों में दोषपूर्ण महाधमनी वाल्व और बढ़े हुए महाधमनी हैं, उनके लिए एक विशेष प्रक्रिया (डेविड प्रक्रिया) की जा सकती है।
डेविड की प्रक्रिया सर्जनों को महाधमनी वाल्व की मरम्मत करने और साथ ही बढ़े हुए आरोही महाधमनी को बदलने की अनुमति देती है।
लैकरेशन या वाल्व छेद की मरम्मत
इसके अलावा, यदि वाल्व लीफलेट्स में आंसू या छेद हैं, तो सर्जन उन्हें टिश्यू पैच के साथ सिलाई कर सकते हैं।
महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन
यदि वाल्व की मरम्मत कोई विकल्प नहीं है, तो सर्जन वाल्व को बदल सकता है।
देशी (मूल) वाल्व को हटा दिया जाता है और देशी वाल्व के वलय में एक नया वाल्व लगाया जाता है।
नया वाल्व यांत्रिक या जैविक हो सकता है।
जैविक वाल्व प्रतिस्थापन
अधिकांश महाधमनी वाल्वों को बायोप्रोस्थेसिस से बदल दिया जाता है।
ऊतक वाल्व (जिन्हें ऊतक या बायोप्रोस्थेटिक वाल्व भी कहा जाता है) ऊतक से बने होते हैं, लेकिन अतिरिक्त सहायता प्रदान करने के लिए कृत्रिम हिस्से भी हो सकते हैं और वाल्व को जगह में सिले जाने की अनुमति देते हैं।
लगभग 80% महाधमनी वाल्वों को बायोप्रोस्थेसिस से बदल दिया जाता है।
ऊतक वाल्व सूअर का मांस (सूअर) ऊतक, गोजातीय (गोजातीय) पेरिकार्डियल ऊतक, या अन्य प्रजातियों से पेरिकार्डियल ऊतक से बनाया जा सकता है।
ये वाल्व डालने के लिए सुरक्षित हैं, लंबे समय (15 से 20 वर्ष) तक चलते हैं, और रोगियों को जीवन के लिए थक्कारोधी (रक्त को पतला करने वाली दवाओं) के उपयोग से बचने की अनुमति देते हैं।
मानव होमोग्राफ़्ट (जिसे एलोग्राफ़्ट भी कहा जाता है) के साथ महाधमनी वाल्व का प्रतिस्थापन
एक होमोग्राफ़्ट एक महाधमनी या फुफ्फुसीय वाल्व है जिसे दान किए गए मानव हृदय से लिया जाता है, संग्रहित किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, और बाँझ परिस्थितियों में जमाया जाता है।
होमोग्राफ़्ट का उपयोग ज्यादातर तब किया जाता है जब एंडोकार्डिटिस (संक्रमण) द्वारा महाधमनी की जड़ नष्ट हो जाती है।
यांत्रिक वाल्वों का प्रतिस्थापन
यांत्रिक वाल्व पूरी तरह से यांत्रिक भागों से बने होते हैं, शरीर द्वारा गैर-प्रतिक्रियाशील और अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं।
बिलाफलेट वाल्व सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है।
इसमें पॉलिएस्टर कपड़े से ढकी अंगूठी में पायरोलाइटिक कार्बन (हीरे जैसी गुणवत्ता) की दो शीट होती हैं।
यांत्रिक वाल्व प्रोस्थेटिक्स वाले सभी रोगियों को रक्त के थक्के और स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए अपने शेष जीवन के लिए रक्त-पतला दवा, वार्फ़रिन (कौमडिन) लेना चाहिए।
इससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
रॉस प्रक्रिया (जिसे स्विच प्रक्रिया भी कहा जाता है)
रॉस का ऑपरेशन आमतौर पर 30 वर्ष से कम उम्र के रोगियों पर किया जाता है जो सर्जरी के बाद रक्त को पतला करने वाली दवाओं (रक्त को पतला करने वाली दवाओं) के आजीवन उपयोग से बचना चाहते हैं।
इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के सामान्य फुफ्फुसीय वाल्व को हटा दिया जाता है और रोगग्रस्त महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए उपयोग किया जाता है।
पल्मोनरी वाल्व को फिर पल्मोनरी होमोग्राफ्ट से बदल दिया जाता है।
रॉस की सर्जरी के बाद दो वॉल्व विफल हो सकते हैं।
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