पी बेनेट, ब्रिस्टल डॉक्टरेट क्लीनिकल साइकोलॉजी ट्रेनिंग प्रोग्राम, प्लाईमाउथ और एक्सीटर, यूके विश्वविद्यालय
वाई विलियम्स, वेल्श एम्बुलेंस ट्रस्ट, यूके
एन पेज, मनोविज्ञान विभाग, कार्डिफ विश्वविद्यालय, यूके
के हुड, जनरल प्रैक्टिस विभाग, वेल्स विश्वविद्यालय कॉलेज ऑफ मेडिसिन, यूके
एम वोओलार्ड, प्री-हॉस्पिटल इमरजेंसी रिसर्च यूनिट, यूनिवर्सिटी ऑफ वेल्स कॉलेज ऑफ मेडिसिन

(EMERGENCY MEDICAL JOURNAL) - एक 2003 अध्ययन ने इसकी व्यापकता की जांच की पोस्ट-आघात संबंधी तनाव विकार (PTSD)आपातकालीन एम्बुलेंस कर्मियों के नमूने में अवसाद और चिंता। एक एम्बुलेंस सेवा में 1029 कर्मियों में से एक प्रश्नावली मेल किया गया, 617 वापस कर दिया गया था। उत्तरदाताओं में, PTSD की कुल दर 22% थी। ग्रेड के अनुसार PTSD के स्तर अलग नहीं थे, लेकिन पुरुषों की तुलना में पुरुषों की उच्च प्रसार दर थी (23% 15% की तुलना में)। 22% की रिपोर्ट के अनुसार, दस में से लगभग एक अवसाद के संभावित नैदानिक ​​स्तर की सूचना दी अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल स्कोर के आधार पर चिंता का संभावित नैदानिक ​​स्तर।

"उच्च जोखिम" व्यावसायिक समूह के रूप में पहचाने जाने के बावजूद, आपातकालीन एम्बुलेंस कर्मियों के बीच भावनात्मक समस्याओं के प्रसार से संबंधित डेटा की कमी है। पिछले अध्ययनों ने 20% और 21% के बीच अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) की व्यापकता की पहचान की है, 1,2 और एम्बुलेंस कर्मियों के एक तिहाई कुछ हद तक सबूत के लिए मानसिक रोगों का रोगों की संख्याउदाहरण के लिए, एक्सएनएक्सएक्स क्लॉशेसी और एहलर, एक्सएनएएनएक्स ने पाया कि 3 एम्बुलेंस श्रमिकों के उनके नमूने के 1% ने मनोवैज्ञानिक लक्षणों के लिए सामान्य स्वास्थ्य प्रश्नावली स्क्रीनिंग मानदंडों को पूरा किया। 22 स्कॉटिश एम्बुलेंस श्रमिकों के अलेक्जेंडर और क्लेनक्सएक्सएक्स नमूने के तीस प्रतिशत में एक ही मानदंड प्राप्त हुआ। इन आंकड़ों को प्रारंभिक माना जाना चाहिए, हालांकि, वे तुलनात्मक रूप से छोटे, 56-3 स्वयंसेवक 110 नमूने पर आधारित हैं, अस्पष्ट नमूना फ्रेम, 1 के साथ या गैर-विशिष्ट मनोविज्ञानविज्ञान की रिपोर्ट की है .3, इसलिए, प्रसार के प्रसार की आवश्यकता है आपातकालीन कर्मियों के बीच PTSD और अन्य भावनात्मक विकार। इस पेपर में इस जनसंख्या में PTSD, अवसाद और चिंता के प्रसार के पहले बड़े पैमाने पर जनसंख्या अध्ययन से प्रचलन डेटा की रिपोर्ट है।

साझेदार, विधि, परिणाम
इस नमूने में ग्रामीण और शहरी सेटिंग्स के संयोजन में लगभग तीन मिलियन लोगों की आबादी की सेवा करने वाले एक एम्बुलेंस सेवा के लिए काम कर रहे सभी आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियनों (ईएमटी) और पैरामेडिक्स शामिल थे। गुमनामता बनाए रखने के लिए, प्रश्नावली संख्याओं के लिए कोई केंद्रीय रजिस्टर मिलान नाम नहीं रखा गया था। तदनुसार, सभी 1029 संभावित प्रतिभागियों को दो प्रश्नावली भेजी गईं: प्रारंभिक प्रश्नावली और अनुस्मारक तीन सप्ताह बाद भेजा गया। कुल 617 प्रश्नावली वापस लौटाई गईं: 60% की प्रतिक्रिया दर। अंतिम नमूने में 194 ईएमटी और 380 पैरामेडिक्स शामिल थे। चालीस तीन उत्तरदाताओं ने अपने ग्रेड की रिपोर्ट नहीं की। 513 नर और 91 महिला उत्तरदाता थे। तेरह ने अपने लिंग की रिपोर्ट नहीं की। नर / मादा अनुपात पूरे सेवा में मिलता है, यह बताता है कि प्रश्नावली का जवाब देने में कोई यौन पूर्वाग्रह नहीं था। उत्तरदाताओं की औसत आयु 39.58 वर्ष (SDâ € Š = Š10.60) थी।

प्रश्नावली में वर्तमान में या अतीत में घुसपैठ करने वाली काम से संबंधित यादों की उपस्थिति को मापने वाले दो एकल हां / नहीं आइटम शामिल थे। कम से कम एक महीने के लिए ऐसी यादों वाले प्रतिभागियों ने पोस्टट्रुमैटिक डायग्नोस्टिक स्केल (पीडीएस), एक्सएनएनएक्स को पूरा किया जो मनोवैज्ञानिक रेटिंग के खिलाफ मान्य है और मनोवैज्ञानिक साक्षात्कार के साथ 4% समन्वय प्राप्त करता है। स्कोर गंभीरता का संकेत देते हैं, जबकि लक्षणों का पैटर्न PTSD के निदान में योगदान देता है। तीस दो महिलाएं और एक्सएनएनएक्स पुरुषों ने पीडीएस पूरा किया। सभी प्रतिभागियों ने अस्पताल में चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस), एक्सएनएनएक्स को पूरा किया, जिसमें 82 आइटम प्रत्येक चार बिंदु गंभीरता वाले पैमाने के साथ हैं, और 261 या उससे अधिक के स्कोर को काटते हैं जो नैदानिक ​​चिंता और अवसाद के "संभावित" निदान को इंगित करते हैं।

मुख्य निष्कर्ष यह था कि नमूने के दो तिहाई के बारे में अब या अतीत में घुसपैठ संबंधी और परेशान करने वाले काम संबंधी विचारों का अनुभव किया। ग्रेड के अनुसार वर्तमान परेशान करने वाली यादों की रिपोर्टिंग में कोई अंतर नहीं था (देखें तालिका 1), हालांकि ईएमटी की तुलना में पैरामेडिक्स का एक उच्च प्रतिशत उनके अतीत में था (â2â € Š = â € Š3.175, पी <0.05) । नमूना के दो प्रतिशत (95% सीआई 19 से 26) में पीडीएस स्कोर पीटीएसडी के निदान का संकेत था। ईएमटी और पैरामेडिक्स के बीच PTSD की व्यापकता में कोई अंतर नहीं पाया गया। हालांकि, पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक प्रचलन दर थी (€2â € â = â € Š4.67, पी <0.05)। लगभग 10% प्रतिभागियों ने अवसाद के संभावित नैदानिक ​​स्तर की सूचना दी, 22% ने एचएडीएस स्कोर के आधार पर चिंता के संभावित नैदानिक ​​स्तर की सूचना दी। रिपोर्ट की गई चिंता या अवसाद के स्तर में कोई सेक्स अंतर नहीं थे।

कैसे
ये डेटा छोटे या गैर-प्रतिनिधि अध्ययनों में अन्य अध्ययनों की तुलना में तुलना करते हैं, 1-3 केवल 20% से अधिक सेवाओं में PTSD के लिए स्थिर प्रसार दर का सुझाव देता है, एक 10% अवसाद का स्तर और 22% चिंता का स्तर। इन निष्कर्षों को कुछ चेतावनी दी जानी चाहिए। सबसे पहले, वे स्वयं रिपोर्ट हैं और प्रश्नावली पर आधारित हैं। दूसरा, जबकि इस प्रकार के सर्वेक्षण के लिए 60% की प्रतिक्रिया दर अच्छी है, फिर भी यह प्रतिक्रिया पूर्वाग्रह की संभावना की अनुमति देता है। रिपोर्ट किए गए प्रसारित स्तरों के कारण क्या पूर्वाग्रह प्रभावित हो सकते हैं अस्पष्ट है। यह संभव है कि जिन लोगों ने उच्च स्तर के अनुभवों का अनुभव किया, वे प्रश्नावली को पूरा करने से बचें: इस स्थिति के लिए एक विशिष्ट केंद्रीय। यह भी संभव है कि लौटने वाले सभी लोगों को किसी भी समस्या का सामना न करने वाले लोगों को भेजा गया, और इसलिए प्रश्नावली को पूरा करने में कोई मूल्य नहीं देखा गया। डेटा में किसी भी प्रवृत्ति की जांच करने के लिए जो कि इनमें से कौन सा पूर्वाग्रह सबसे प्रभावशाली था, का संकेतक प्रदान करता है, 20 प्रश्नावली के प्रत्येक समूह में पहचाने गए PTSD मामलों की संख्या वापस लौटाई गई थी। इसने प्रतिक्रिया अवधि में एक समान प्रसार दर दिखायी, जो अत्यधिक रिपोर्ट करने या PTSD स्तरों की रिपोर्ट करने के लिए कोई स्पष्ट पूर्वाग्रह नहीं दर्शाती है।

सर्वेक्षण में भाग लेने वाली महिलाओं में से, पुरुषों के लिए PTSD की दर कम थी, जबकि अवसाद और चिंता की दर में काफी अंतर नहीं था। यद्यपि तुलनात्मक रूप से नमूने में छोटी संख्या में महिलाओं का मतलब है कि इन निष्कर्षों को कुछ सावधानी के साथ माना जाना चाहिए, ये आंकड़े ब्याज के हैं, खासकर जब वे आम जनसंख्या में पाए गए रुझानों के खिलाफ हैं .6 हमारे निष्कर्षों के कारण स्पष्ट नहीं हैं। यह संभव है कि जो महिलाएं विशेष रूप से कठिन स्वयं एम्बुलेंस सेवा में शामिल हों या महिला एम्बुलेंस कर्मियों के पास पुरुषों की तुलना में सामाजिक सहायता या अन्य प्रतिवाद तंत्र का बेहतर उपयोग, या उपयोग किया गया हो। इन परिकल्पनाओं के लिए आगे की खोज की आवश्यकता है।

आपातकालीन कार्य से जुड़े मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के महत्वपूर्ण स्तरों की रोकथाम और उपचार दोनों के लिए रणनीतियों को विकसित करना किसी भी आपातकालीन सेवा के लिए एक महत्वपूर्ण अनिवार्य है। इस तरह के हस्तक्षेपों को समस्या की गंभीरता और परिमाण दोनों को ध्यान में रखना चाहिए। इसके लिए काफी नवाचार की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से कुछ निवारक तरीकों की प्रभावकारिता को काफी चुनौती दी गई है। उदाहरण के लिए, PTSD के मामले में, लगातार निष्कर्ष मिलते हैं कि गंभीर घटना डीब्रीफिंग, एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला निवारक उपचार, स्थिति को सुधारने के बजाय जटिल लगता है। इसलिए प्रत्येक के लिए कई उपचार और रोकथाम दृष्टिकोणों की पहचान करने की आवश्यकता हो सकती है पहचाने गए विकारों में से। इसके अलावा, चूंकि व्यापक संगठनात्मक कारक भी इस आबादी में पीटीएसडी और मनोदशा संबंधी विकारों के एटियलजि में शामिल हो सकते हैं, इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि संगठनात्मक कारक भावनात्मक स्तरों में कैसे योगदान करते हैं। संकट, और किसी भी निवारक रणनीति में शामिल किया जाना चाहिए। जो भी दृष्टिकोण उपयोग किया जाता है, उन्हें बड़ी संख्या में श्रमिकों पर लागू होने के लिए सरल और व्यावहारिक होना आवश्यक है।

संदर्भ
1↵ Clohessy एस, Ehlers ए PTSD लक्षण, घुसपैठ यादों के जवाब और एम्बुलेंस सेवा श्रमिकों में मुकाबला। ब्र जे क्लिन साइकोलएक्सएनएक्सएक्स; एक्सएनएनएक्सएक्स: एक्सएनएनएक्स-एक्सएनएनएक्स।
2↵ Grevin एफ। Posttraumatic तनाव विकार, अहंकार रक्षा तंत्र, और शहरी पैरामेडिक्स के बीच सहानुभूति। साइकोल रेपएक्सएनएक्सएक्स; एक्सएनएनएक्सएक्स: एक्सएनएनएक्स-एक्सएनएनएक्स। [मेडलाइन] [विज्ञान के वेब]
3↵ अलेक्जेंडर डीए, क्लेन एस एम्बुलेंस कर्मियों और महत्वपूर्ण घटनाएं। मानसिक स्वास्थ्य और भावनात्मक कल्याण पर दुर्घटना और आपातकालीन कार्य का प्रभाव। ब्र जे मनोचिकित्सा2001; 178: 78-81।
4↵ फोआ ईबी, कैशमैन एल, जेकोक्स एल, एट अल। पोस्टट्रुमैटिक तनाव विकार के एक आत्म-रिपोर्ट उपाय की मान्यता: पोस्टट्रूमैटिक डायग्नोस्टिक स्केल। साइकोल Assess1997; 9: 445-51। [क्रॉसआरफ] [विज्ञान का वेब]
5↵ जिगमंड एएस, Snaith आरपी। अस्पताल की चिंता और उदासी का पैमाना। एक्टा मनोचिकित्सक स्कैंडएक्सएनएक्सएक्स; एक्सएनएनएक्सएक्स: एक्सएनएनएक्स-एक्सएनएनएक्स। [क्रॉसआरफ] [मेडलाइन] [विज्ञान का वेब]
6↵ केलर एमबी, क्लर्मन जीएल, लेवेरी पीडब्ल्यू, एट अल। प्रमुख अवसाद के एपिसोड का दीर्घकालिक परिणाम: नैदानिक ​​और सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व। JAMA1984; 252: 788-92। [क्रॉसआरफ] [मेडलाइन] [विज्ञान का वेब]
7↵ वेस्सेली एस, रोज एस, बिस्सन जे। आघात संबंधी लक्षणों के लिए संक्षिप्त मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप ("debriefing") और पोस्ट दर्दनाक तनाव विकार की रोकथाम। कोचीन पुस्तकालय समस्या 3। ऑक्सफोर्ड: अद्यतन सॉफ्टवेयर, 2000।

पूर्ण लेख पढ़ें http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full