सीओवीआईडी ​​-19 उपचार के लिए आवश्यक केस रिपोर्ट: एक क्लिनिक हस्तक्षेप साइट पर रहता था। कैम्पस COVID केंद्र अनुभव प्रो। फेलिस यूजेनियो एग्रो द्वारा रिपोर्ट किया गया

COVID-19 रोगी की एक बहुत ही विचारोत्तेजक और महत्वपूर्ण केस रिपोर्ट, जिसे सचमुच 'पुनर्जीवित' किया गया है। हस्तक्षेप लगभग असंभव था, लेकिन निम्नलिखित मामले की रिपोर्ट में कदम से कदम दिखाया जाएगा कि कैसे चिकित्सकों ने इसका सामना किया और इस 61 वर्षीय व्यक्ति के जीवन को बचाया।

COVID-19 मामले की रिपोर्ट: वैज्ञानिक ज्ञान साझा करने का महत्व

में अनुभव गहन देखभाल इकाइयाँ (ICUs), में बेहोशी विभागों और पुनर्जीवन वार्ड, मौत के साथ कठोर शतरंज खेलने का हिस्सा थे। इसमें हजारों मानव शामिल थे: रोगी, डॉक्टर, नर्स, स्वास्थ्य सहायक, पहले उत्तरदाता और भी, परिवार के सदस्य।

एक अनुभव जो उनमें से कोई भी, सबसे अधिक संभावना है, कभी भी भूल जाएगा।

COVID-19 भी एक अविश्वसनीय यात्रा थी प्रयोगात्मक क्लिनिक। एक अज्ञात वायरस का सामना करते हुए, चिकित्सा कर्मचारियों को सोचने के लिए मजबूर किया गया था नए समाधान अप्रत्याशित और गंभीर anamnestic परिणामों के लिए।

COVID-19 रोगियों के लिए उपचार: एक विचारोत्तेजक मामले की रिपोर्ट

प्रोफेसर एग्रो ने एक COVID-19 रोगी पर विशेष रूप से उपयोगी केस रिपोर्ट को उजागर किया। यह केवल के बारे में नहीं था 'पुनरुत्थान पथ' - हमने सचमुच 'पुनरुत्थान' के बजाय 'पुनरुत्थान' का इस्तेमाल किया, l और एक कारण है! - बर्गामो के एक 61 वर्षीय व्यक्ति के बारे में, लेकिन एक COVID रोगी की असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में भी, जिसकी अपेक्षा की जाती है Ards (तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम) IV चरण।

प्रतिबिंब का एक अंतिम बिंदु चिंता का विषय है वायरल तस्वीर के विकास और जीवाणु संक्रमण के लिए overexposure के बीच सहयोग।

इसलिए, यह उन सहयोगियों के लिए नैदानिक ​​दस्तावेज़ीकरण के मामले में दिलचस्प हो जाता है, जो इटली में और बाकी दुनिया में, एक समान मामले का सामना करना पड़ सकता है। हमारी आशा है कि COVID-19 विषय के साथ चिकित्सा-वैज्ञानिक कांग्रेस जो हमारे पास सम्मान करने के लिए थी, ने इस पुण्य प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाया है।

प्रो। एग्रो के प्रोफेसर हैं संज्ञाहरण और पुनर्जीवन पर यूनिवर्सिटी कैंपस बायो-मेडिकल ऑफ रोमविश्वविद्यालय के विशेषज्ञता के स्कूल के निदेशक, के निदेशक संज्ञाहरण और पुनर्जीवन विभाग एक ही पॉलीक्लिनिक के।

COVID-19 मामले की रिपोर्ट: 'पुनरुत्थान' के लिए एक 61 वर्षीय रोगी

"बर्गामो के इस मरीज ने कहा - प्रो एग्रो - COVID-19 रोगियों की एक सामान्य श्रेणी का प्रतिनिधित्व करता है: स्वैब के लिए नकारात्मक लेकिन शायद सीटी स्कैन के लिए सकारात्मक। वास्तव में, जो लोग लगभग मर रहे थे, वे स्वाब पर नकारात्मक थे। ”

anamnesis:
22 मार्च को, रोगी, 61 वर्षीय, को बर्गामो के जियोवन्नी XXIII अस्पताल में भर्ती कराया गया था बुखार, खांसी और अपच जो तीन दिनों से बढ़ रहा था।

यद्यपि (3) स्वैब नकारात्मक थे, COVID-19 के लिए एक उच्च नैदानिक ​​संदेह बना रहा, क्योंकि रोगी पहले से ही एक सप्ताह के लिए लक्षण प्रस्तुत कर रहा था: हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ चिकित्सा, Rezolsta (दारुनवीर, कैबोबिस्टैट) और एंटीबायोटिक को कवर करना शुरू किया गया था।

मार्च, 23: उन्होंने एक छाती सीटी स्कैन किया, जिसमें दिखाया गया फुफ्फुसीय थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म अधीनस्थ धमनी शाखाओं पर। Iनिटर्स्टिमल निमोनिया और फैलाना और कई द्विपक्षीय फुफ्फुसीय समेकन।

मार्च, 31: रोगी काफी बिगड़ जाता है, NIV में PO / F <100 (ठीक 88) के साथ FiO2 0.9%, फिर गैर-इनवेसिव से वेंटिलेशन सीधे जाता है orotracheal इंटुबैषेण, उसे यूटीआई और को हस्तांतरित करना आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन.

प्रो एग्रो जारी है, “3 नकारात्मक आणविक परीक्षणों का भी प्रभाव पड़ा, जब नागरिक सुरक्षा रोगी का प्रभार लेने के लिए मुझसे संपर्क किया। जर्मनी उसे अपने अस्पतालों में स्वीकार नहीं करने जा रहा था, जबकि आणविक परीक्षण नकारात्मक थे, जैसे उन्होंने उसे स्वीकार नहीं किया था कोई COVID गहन देखभाल नहीं क्योंकि सीटी स्कैन पॉजिटिव था।

चूंकि अनिश्चितता इस बात की थी कि उसका इलाज कौन करने वाला था, इसलिए मैंने रोम के कैंपस कोविद केंद्र में उपलब्धता बताई। इसलिए, पहले लक्षणों की शुरुआत के 23 दिन बाद, उन्हें हेलीकॉप्टर द्वारा रोम में स्थानांतरित किया गया था।

5 अप्रैल को 00.40 बजे, रोगी बहुत ही गंभीर स्थिति में आ गया। उन्हें 39 डिग्री के शरीर के तापमान के साथ इंटुबैट और हवादार किया गया था। ”

कैम्पस COVID केंद्र में COVID -19 के खिलाफ पहला उपचार: एक बहुत ही महत्वपूर्ण केस रिपोर्ट

यह तुरंत एक के अधीन था फेफड़े का स्कैन। इसने बी लाइनों को फैलाया था जो ऊपरी क्षेत्रों पर भी समतल था, कम समेकन, उपजी घुसपैठ के साथ मोटा फुलाव और 28 (14 + 14) का LUS स्कोर।

छाती सीटी स्कैन आगमन पर प्रदर्शन किया गंभीर द्विपक्षीय मल्टीफोकल अंतरालीय-वायुकोशीय मल्टीफ़ोकल निमोनिया पाले सेओढ़ लिया, कांच की उपस्थिति को मजबूत करने के साथ। इसके अलावा, सही ब्रोन्कस का रोड़ा था।

गंभीर स्कोर (0-20) 18 के बराबर।

एक पहले सीटी स्कैन ने डिफ्यूज़ किया पैरेन्काइमल समेकननिचले पालियों में चिह्नित है। Relachymal समेकन भी ऊपरी पालियों में पीछे submantellar सीट में उभरा। एक नोड्यूल, एक छद्मकोशिकीय गठनऊपरी बाएं लोब और लिंगुला के बीच के मार्ग पर लगभग 3 सेंटीमीटर, भी स्पष्ट दिखाई दिया।

लक्षणों ने रोगी को वर्गीकृत किया ARDS (तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग)स्टेज IV पर। अंदर जाते ही उन्होंने थेरेपी शुरू की हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन, एज़िथ्रोमाइसिन, एनएसी, विटामिन सी, डेक्सामेथासोन, सिलेक्सोन.

5 अप्रैल, 2020 को, हमने उच्चारण का पहला चक्र शुरू किया सुरक्षात्मक यांत्रिक वेंटिलेशन, धमनी हेमोगैसानालिसिस करने के बाद।

हमने पाया कि जब उन्होंने उच्चारण किया, तो रोगी में सुधार हुआ लेकिन यह समझ में आया। इसके तुरंत बाद वह पहले की तरह लौट आया या पहले से भी बदतर।

पोस्ट नियंत्रण नियंत्रण दिखाया श्वसन मुद्रा का बिगड़ना और पी / एफ (108)। पी / एफ हाइपोक्सिमिया की गंभीरता का एक सूचकांक है और हमारा रोगी हमेशा गंभीर या बहुत गंभीर हाइपोक्सिमिया के साथ लगभग 100 या उससे नीचे रैंक करता है।

में जीवन रक्षक प्रणाली अपनाया गया मोड, हमारे पास स्वाभाविक रूप से बेहोश करने की क्रिया, निरंतर जलसेक curarization, मात्रा-नियंत्रित वेंटिलेटरी मोड, और हमें ऐसे पैरामीटर मिले जो हमें एक के लिए नहीं मिलने चाहिए थे कोई COVID चरण IV ARDS रोगी.

हमने देखा कि जब पीएच 7.25 से नीचे चला गया और PaCO2 55mmHg से ऊपर चढ़ा, तो हमने रेस्पिरेटरी फ्रीक्वेंसी को बढ़ा दिया जो कभी भी 32 कार्य प्रति मिनट की सीमा से अधिक नहीं हुई। बेशक, मात्रा नियंत्रित वेंटिलेशन पठार दबाव और ड्राइविंग दबाव की निगरानी करने में हमारी मदद की।

हमने पहले पांच का प्रदर्शन किया उच्चारण चक्र 12-16 घंटे / दिन, एक निरंतर जलसेक में न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स के साथ, हमेशा PEEP को पठार दबाव और ड्राइविंग दबाव सीमाओं का सम्मान करते हुए और स्केल मॉडल के साथ वायुकोशीय भर्ती मॉडल के साथ।

बेशक, हमने कभी भी फुफ्फुसीय वेंटिलेटर को डिस्कनेक्ट नहीं किया है PEEP से बचें और एटलेटैक्सिस नुकसान। हमने भी प्रदर्शन किया है tracheal आकांक्षा बूंदों से बचने के लिए बंद लूप स्राव।

हमने मानक निगरानी की, और सबसे अच्छे PEEP के साथ सुरक्षात्मक वेंटिलेशन के बाद के दिनों में हमारी मदद की लेकिन मरीज को बेहतर नहीं बनाया।

कोरोनावायरस के साथ रोगी का उपचार: सबसे नाजुक चरण, सबसे कठिन क्षण

9 और 10 अप्रैल 2020 को, हमने तब दो के लिए अंतःशिरा रूप से टोसीलिज़ुमाब 800 मिमी की दो खुराक दी, और 10 अप्रैल को हमने ग्रिग्स के अनुसार एक ट्रेकोस्टॉमी का प्रदर्शन किया। अगले दिन, 11 अप्रैल को, हमने बैक्टीरिया की अधिकता के संकेत देखे, जिनकी पुष्टि सांस्कृतिक परीक्षणों से हुई।

12 अप्रैल को, एक बिगड़ती हुई LUS अल्ट्रासाउंड एक अंक के साथ तस्वीर स्पष्ट थी, जो 28 से 31 तक बढ़ गई थी। उसी दिन किए गए चेस्ट सीटी स्कैन में, हमने दोनों निचले लोब्स के स्तर पर पैरेन्काइमल समेकन के विस्तार पर ध्यान दिया, पैरेन्काइमल घनत्व और ठंढ कांच के परिवर्तनों में वृद्धि हुई। दोनों मध्य पालियों।

14 अप्रैल को महाप्राण सुई पर, हमने एसिनोबोबैक्टेर ब्यूमनी के लिए सकारात्मकता पाई: हमने तब एंटीबायोटिक चिकित्सा और कम वर्तमान संस्करणों के साथ निरंतर सुरक्षात्मक वेंटिलेशन को लक्षित करना शुरू किया। हमने 1 मिलियन के बोल्ट में मेरोपेनेम 4 ग्राम एक्स 9 और कोलिस्टिन के साथ थेरेपी भी सेट की और फिर 4.5 मिलियन एक्स 2 की।

दो दिन बाद, 16 अप्रैल को, हमें ट्रेकिआ एस्पिरेट में एक सकारात्मक केपीसी, क्लेबसिएला न्यूमोनिया का पता चला, इसलिए हमने ZAVICEFTA थेरेपी में 2.5 ग्राम X3 जोड़ा।

जैसा कि आपने देखा होगा, एक बहुत ही महत्वपूर्ण बैक्टीरिया अतिप्रवाह एक चुनौतीपूर्ण वायरल संक्रमण पर आरोपित है। बुनने के प्रयासों में, 18 अप्रैल को, हमें अभी भी समस्याएं थीं।

रोगी COVID-19, जब मामले की रिपोर्ट एक 'पुनरुत्थान' का वर्णन करने लगती है

19 अप्रैल को, रोगी प्रलाप से जाग गया। इसलिए, हम थेरेपी में DEXDOR और 16 के BiPAP, PS (दबाव समर्थन) और 8 के एक पीईईपी, FiO2 50% में सहायक वेंटिलेशन शुरू करते हैं।

श्वसन एक्सचेंजों में सुधार हुआ, शुरुआत की तुलना में, पी / एफ 260 के बराबर। छाती सीटी स्कैन पिछले एक के 8 दिनों के बाद, 20 अप्रैल को दिखाया गया, द्विपक्षीय डेंसिटोमेट्रिक कमी पैरेन्काइमल समेकन क्षेत्रों के ऊपरी पालियों में स्थित है।

एक भी था कमी मध्य पालियों में और निचले पालियों के द्विपक्षीय रूप से पैरेन्काइमल समेकन के घनत्व और मात्रा में कमी।

दाहिने फुफ्फुस बहाव को भी हल किया गया था, जबकि बाईं फेफड़े में थोड़ी मात्रा में प्रवाह रहता है।

अगले दिनों में, सुधार को देखते हुए, हमने एक सहज सांस लेने की कोशिश की जिसके माध्यम से सहारा दिया गया प्रवेशनी ट्रेकियोस्टोमी के लिए PSV मोड में।

25 अप्रैल, रोगी निर्वहन

COVID-19 रोगी पर यह केस रिपोर्ट क्लिनिक से उसके निर्वहन के साथ समाप्त होती है। 25 अप्रैल को, बिस्तर के अंत में लगभग एक घंटे के लिए बैठने और फिर से लापरवाह होने के बाद, ओके थेरेपी के साथ ओके थेरेपी में एक सहज श्वास चक्र शुरू किया गया था।

बाद के दिनों में, हमने तब तक नई कोशिश की, जब तक हम प्राप्त नहीं हुए, सहज सांसों के माध्यम से पीएसवी में समर्थन किया ट्रेकियोस्टोमिक प्रवेशनी, 100 के पी / एफ के साथ एक 2% SpO388।

अंत में, रोगी अनायास सांस ले रहा था, द्वारा समर्थित है ट्रेकियोस्टोमिक प्रवेशनी, और हम भी 423 के पी / एफ तक पहुंच गए।

27 अप्रैल को सीटी स्कैन किया गया था, हमने दोनों निचले लॉब्स के स्तर पर फुफ्फुसीय समेकन के क्षेत्रों में एक स्पष्ट कमी देखी, ऊपरी लॉब में एक ही, और हमने मध्य लॉब्स में एक द्विपक्षीय डेंसिटोमेट्रिक कमी का उल्लेख किया।

इसलिए, छाती का सीटी स्कैन, द्विपक्षीय घावों और पेरिकार्डियल फुफ्फुस बहाव की अनुपस्थिति के साथ-साथ मुख्य वायुमार्ग की अनुपस्थिति के साथ फेफड़ों के घावों में एक वॉल्यूमेट्रिक और डेंसिटोमेट्रिक कमी को दर्शाता है।

28 अप्रैल को रोगी सहजता से सांस लेता है, हमेशा पीएसवी में समर्थित होता है, और पी / एफ के साथ उत्कृष्ट श्वसन विनिमय प्रदर्शित करता है, जो हमेशा ब्रोन्कियल स्राव से संबंधित होता है (इसलिए जब मरीज को महाप्राणित होना पड़ता है तो यह खराब हो जाता है), 388 के बराबर।

सांस का आदान-प्रदान Tracheal फ़िल्टर O2 के साथ P / F को 360 से 420 तक लाएं, सभी हेमेटोकेमिकल परीक्षण आदर्श के भीतर हैं और फेरिटीन 1600 एनजी / एमएल है। 7 मई के सीने के सीटी स्कैन में, पिछले एक के 10 दिनों बाद, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को संदर्भित करने के लिए द्विपक्षीय रूप से भरने वाले दोष नहीं हैं।

सही पश्च-बेसल क्षेत्र में पैरेन्काइमल समेकन क्षेत्रों का घनत्व कम हो जाता है, साथ ही ऊपरी और मध्य पालि क्षेत्रों में पैरेन्काइमल समेकन क्षेत्रों के द्विपक्षीय घनत्व घनत्व में कमी आती है।

एपिकल क्षेत्र में, फेफड़े के समेकन का एक उल्लेखनीय सुधार दाएं ऊपरी लोब के अपरिमेय और पीछे के क्षेत्रों में और बाएं ऊपरी लोब के पीछे के हिस्से में मनाया जाता है।

मध्य और निचले पालियों में भी स्पष्ट सुधार देखा गया। एक सप्ताह बाद, रोगी को बर्गामो वापस भेज दिया गया।

COVID-19 मरीज का सफलतापूर्वक इलाज किया गया: हेलीकॉप्टर बर्गामो वापस परिवहन

प्रोफेसर ने तब एक खूबसूरत वीडियो प्रसारित किया HEMS परिवहन हेलीकाप्टर द्वारा।

उनके शब्दों को सुनकर, उनकी स्लाइड के प्रवाह को देखते हुए, पराजित और (अंतिम) जीत के साथ जड़ी, और इस वीडियो की रोमांचक छवियों को देखते हुए, हमारे दिमाग उन अविश्वसनीय शब्दों पर जाते हैं जो कभी-कभी दावा करते हैं "किसी को भी नहीं जानते" जिन्होंने गहन देखभाल इकाइयों में प्रवेश किया ”।

वास्तव में, रोगियों में गहन देखभाल इकाइयाँ अकल्पनीय दर्द का सामना करना पड़ा, और जो लोग जीवित निकले हैं, वे इसे कुशल डॉक्टरों और नर्सों के आत्म-बलिदान और व्यावसायिकता के लिए मानते हैं, जिन्होंने अपने जीवन को बचाने के लिए दृढ़ संकल्प किया है। डॉक्टरों जैसे प्रोफेसर फेलिस यूजेनियो एग्रो, जिनके लिए संपूर्ण इटली का आभार और स्मृति है।

 

यहाँ देखो प्रोफ़ेसर फेलिस EUGENIO कृषि 'की पूरी जाँच

 

यह भी पढ़ें

पढ़े इतालियन आर्टिकल

COVID-19, कोडक अमेरिकी सरकार के समर्थन के साथ ड्रग्स बनाने की ओर अग्रसर है

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन अमेरिका को फिर से अराजक बना देता है। COVID-19 के खिलाफ इसकी प्रभावशीलता पर नए सामाजिक संघर्ष

COVID -19, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन या हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन नहीं? यह सवाल है। द लांसेट ने अपना अध्ययन वापस ले लिया

COVID-19 के उपचार के लिए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और क्लोरोक्वीन वास्तव में कुशल हैं?

COVID-19 नेगेटिस्ट्स कांग्रेस: ​​बोकेली ने उत्तरदाताओं, मेडिक्स, नर्सों पर थूक दिया ... और जो मर गए