अम्ल-क्षार संतुलन में परिवर्तन: श्वसन और उपापचयी अम्लरक्तता और क्षारमयता

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अप्रैल 11, 2023

एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन के बारे में बात करते हैं: बफर सिस्टम के योगदान से धमनी रक्त का पीएच सामान्य सीमा (7.38-7.42; यानी 7.40 ± 0.02) के भीतर बनाए रखा जाता है

इनमें से सबसे महत्वपूर्ण बाइकार्बोनेट-कार्बोनिक एसिड सिस्टम है, जिसका अनुपात 20:1 है।

इस अनुपात को बनाए रखना काफी हद तक फेफड़े के वेंटिलेशन पर निर्भर करता है, जो रक्त में CO2 तनाव को नियंत्रित करता है।

योजनाबद्ध रूप से, यह कहा जा सकता है कि एच + आयन शरीर में उत्पन्न होते हैं और बाह्य तरल पदार्थ में छोड़े जाते हैं और तुरंत बफ़र्ड और उत्सर्जित होते हैं:

फेफड़ों के माध्यम से CO2 (रक्त pCO2 सामान्य रूप से 36 और 44 mmHg के बीच बना रहता है)
गुर्दे के माध्यम से गैर-वाष्पशील एसिड => टिट्रेटेबल एसिड (मुख्य रूप से फॉस्फेट) और NH+4 के रूप में समाप्त हो जाते हैं; उसी समय, किडनी फ़िल्टर किए गए बाइकार्बोनेट को पुन: अवशोषित कर लेती है
रक्त में बाइकार्बोनेट 22 और 25 mEq/l प्लाज्मा के बीच बनाए रखा जाता है।

एसिड-बेस बैलेंस: पैथोफिज़ियोलॉजी

अम्लरक्तता या क्षारमयता तब होती है जब सामान्य अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है।

मुआवजा तंत्र द्वारा पीएच को संबंधित कम करने और बढ़ाने से रोका जा सकता है।

चयापचय और श्वसन के बीच का अंतर उन स्थितियों को इंगित करता है जिनमें बाइकार्बोनेट या CO2 के नियमन में गड़बड़ी होती है, जो क्रमशः अम्ल-क्षार संतुलन के चयापचय और श्वसन घटकों का निर्माण करते हैं।

यदि पीएच नहीं बदलता है => अम्लरक्तता या क्षतिपूर्ति क्षारमयता

यदि पीएच बदलता है तो => विघटित अम्लरक्तता या क्षारमयता

उदाहरण:

एसिड-बेस बैलेंस के सरल विकार: केटोएसिडोटिक मधुमेह में कम प्लाज्मा बाइकार्बोनेट के कारण चयापचय।

मिश्रित विकार (चयापचय और श्वसन): केटोएसिडोसिस से कम प्लाज्मा बाइकार्बोनेट + वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन से pCO2 बढ़ा।

हेमोगासानालिसिस (धमनी, रेडियल या ऊरु धमनियों से धमनी रक्त का नमूना): गैसों, पीएच और बाइकार्बोनेट की मात्रा का ठहराव।

चयाचपयी अम्लरक्तता

परिभाषा प्रवृत्ति: कम रक्त पीएच, घटी हुई प्लाज्मा HCO3- (बाइकार्बोनेट) और प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन की उपस्थिति (pCO2 स्तरों को कम करने का प्रयास)।

मेटाबोलिक एसिडोसिस, अनियन गैप के कारण:

प्लाज्मा में आम तौर पर धनायनों का योग (धनात्मक रूप से आवेशित आयन, मुख्य रूप से Na+ द्वारा दर्शाया जाता है) को आयनों (नकारात्मक रूप से आवेशित आयन: Cl- और HCO3-) से घटाया जाता है, अर्थात: Na - (Cl + HCO3) = आयनों का अंतर = 8-16 एम मोल / एल;

इस आधार पर, एसिडोसिस को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

सामान्य आयन गैप के साथ: ऊपर दिए गए आयनों के अंतर का मान नहीं बदला है।

समीपस्थ, बाहर का, मूत्रवर्धक और मिश्रित से: समीपस्थ-बाहर का: मूत्र का कोई अम्लीकरण नहीं; आमतौर पर इसके साथ जुड़ा हुआ है: नेफ्रोलिथियसिस और नेफ्रोकैल्सीनोसिस; रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर का उपयोग;

विपुल दस्त;

बढ़े हुए अनियन गैप के साथ: अनियन गैप वैल्यू बढ़ जाती है

लैक्टिक एसिडोसिस के मामले में: हाइपोटेंशन, धमनीविस्फार शंट, तीव्र धमनी रोड़ा, लंबे समय तक व्यायाम;

मधुमेह मेलेटस के दौरान कीटो-एसिडोसिस;

नशा, द्वारा: मेथनॉल या सैलिसिलेट्स;

गुर्दे की कमी

संकेत और लक्षण: कुसमौल की सांस के साथ हाइपरपेनिया (तीव्र शुरुआती रूपों के विशिष्ट), सबसे खराब मामलों में कोमा तक सेंसरियम का उनींदापन।

तब हमें भी मिचली आती है, उल्टी, पहले से ही प्रभावित हृदय में अतालता का जोखिम, कार्डियोजेनिक शॉक तक हाइपोटेंशन।

उपर्युक्त संकेतों और लक्षणों में उल्लिखित प्रत्येक एटिऑलॉजिकल रूपों की विशेषता को जोड़ा जाना चाहिए।

नोट: लंबे समय तक चलने वाला एसिडोसिस (जैसे कि सीआरआई से) आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है और केवल पॉलीपनिया हो सकता है।

प्रयोगशाला डेटा

पीएच ≤ 7.36
pCO2 सामान्य या घटा हुआ
HCO3- <22 mEq/l
एसिड मूत्र

मेटाबोलिक एसिडोसिस: एसिडोसिस के लिए शरीर की प्रतिक्रिया

बफ़रिंग:

बाह्य बफ़रिंग: एसिड वैलेंस का बाह्य वितरण;
इंट्रासेल्युलर बफरिंग

श्वसन बफरिंग:

PCO2 को कम करने के प्रयास में फेफड़े की श्वसन की उत्तेजना।
गुर्दे की प्रतिक्रिया: (1) अमोनियम और टिट्रेटेबल एसिड का उत्सर्जन, (2) पुन: अवशोषण और नए बाइकार्बोनेट का निर्माण।

मेटाबोलिक एसिडोसिस थेरेपी:

सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन;
अंतर्निहित कारण का सुधार:

यदि कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है, तो बंद करना आवश्यक है।

यदि दस्त मौजूद है: हाइड्रोइलेक्ट्रोलाइट पुनःपूर्ति और लोपरामाइड (दस्त-विरोधी) का उपयोग बेहतर है

लैक्टिक एसिडोसिस में, हाइपोटेंशन को हल किया जाना चाहिए
इंसुलिन के केटो एसिडोसिस प्रशासन में
नशे में: उल्टी और गैस्ट्रिक पानी से धोना
गुर्दे की कमी में: एसीई इनहिबिटर और सार्टन का उपयोग; उन्नत पुरानी गुर्दे की कमी में: डायलिसिस।

रेस्पिरेटरी एसिडोसिस (तीव्र या जीर्ण)

परिभाषा: CO2 के संचय और pCO2 के उत्थान के साथ घटे हुए वेंटिलेशन के कारण pH को कम करने की प्रवृत्ति।

2 रूप:

तीव्र: गुर्दे तंत्र द्वारा मुआवजा नहीं दिया गया
जीर्ण: गुर्दे द्वारा मुआवजा दिया

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के कारण

पल्मोनरी:

निमोनिया
वातस्फीति
तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा
आघात
वायुमार्ग में अवरोध

संकेत और लक्षण: सिरदर्द, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और उच्च रक्तचाप; मानसिक भ्रम की स्थिति

प्रयोगशाला डेटा:

बढ़ा हुआ pCO2 (> 44 mmHg)
पीएच सामान्य या <7.40 (यदि मुआवजा रूपों <7.36)
कुल CO2 में वृद्धि
HCO3- सामान्य या विघटित रूपों में कमी
अम्लीय मूत्र, विशेष रूप से विघटित एसिडोसिस में
घटी हुई सीरम सीएल-

श्वसन अम्लरक्तता के दौरान मुआवजा:

– तीव्र: ऊतक बफर (बाइकार्बोनेट उत्पादन के साथ)

– जीर्ण: गुर्दे

चिकित्सा: एसिडोसिस का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी।

एसिड-बेस बैलेंस: मेटाबोलिक अल्कलोसिस

परिभाषा: बढ़े हुए प्लाज्मा बाइकार्बोनेट और प्रतिपूरक पल्मोनरी हाइपोवेंटिलेशन (pCO2 को बढ़ाने का प्रयास) के कारण pH बढ़ने की प्रवृत्ति।

इसे आम तौर पर एक सौम्य स्थिति माना जाता है, लेकिन इसे ठीक किया जाना चाहिए।

का कारण बनता है:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एच + हानि के रूप: विपुल उल्टी और नासो-गैस्ट्रिक जल निकासी, और उच्च सीएल- डायरिया (उत्तरार्द्ध: विलस एडेनोमा या जन्मजात दस्त से);
वृक्क H+ हानि के रूप: मूत्रवर्धक (सिवाय: कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर और K+ पुर्जों); गुर्दे ट्यूबलर रोग;
एक्स्ट्रासेल्युलर वॉल्यूम एक्सपेंशन फॉर्म: प्राइमरी और सेकेंडरी हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, कुशिंग एस;
क्षारीय लवणों का अंतर्ग्रहण;

तो क्षारमयता के 2 रूप हैं:

- हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस: आमतौर पर प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म से

– हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस: आमतौर पर उच्च सीएल- डायरिया से।

संकेत और लक्षण: धीमी और उथली श्वास, न्यूरोमस्कुलर हाइपरेन्क्विटिबिलिटी; इनमें प्रत्येक ट्रिगर करने वाले कारण के लक्षणों और लक्षणों को जोड़ा जाना चाहिए (अत्याचारी उल्टी, निर्जलीकरण, शक्तिहीनता, भ्रम, आदि)

प्रयोगशाला डेटा:

पीएच ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3-> 25 mEq/l

क्षारीय मूत्र

उपापचयी क्षारमयता का उपचार: NaCl और K+ लवणों के विलयनों का प्रशासन

विकट परिस्थितियों में: एसिड का प्रशासन।

अंतिम उपाय के रूप में: डायलिसिस।

एसिड-बेस बैलेंस: रेस्पिरेटरी अल्कलोसिस

परिभाषा: हाइपरवेंटिलेशन के साथ रक्त पीएच स्तर बढ़ने की प्रवृत्ति और साँस छोड़ने वाली हवा के साथ सीओ 2 के उन्मूलन में वृद्धि।

2 रूप:

तीव्र: गुर्दे तंत्र द्वारा मुआवजा नहीं दिया गया
जीर्ण: गुर्दे द्वारा मुआवजा दिया

का कारण बनता है:

फुफ्फुसीय मूल के हाइपरवेंटिलेशन: न्यूमोपैथिस

अतिरिक्त-फुफ्फुसीय मूल के अतिवातायनता:

जैविक रोग: एन्सेफलाइटिस और मेनिन्जाइटिस, नियोप्लाज्म, हाइपरथायरायडिज्म और एनीमिया
मानसिक विकार: न्यूरोसिस और अत्यधिक चिंता
रोगसूचक परिवर्तन: बुखार और दर्द का विकास
दर्दनाक स्थितियां: आघात, उच्च ऊंचाई के कारण विकार, गर्भावस्था की स्थिति
दवा का सेवन: प्राइमिस में सैलिसिलेट्स

संकेत और लक्षण: रोगसूचकता आम तौर पर मूल विकृति विज्ञान द्वारा छिपाई जाती है; हालाँकि हमारे पास हाइपरवेंटिलेशन, टैचीपनिया और पॉलीपनिया है; लेकिन यह भी: मतली, उल्टी, अपसंवेदन, अतालता; कोमा में संभावित विकास।

क्षारीयता की जटिलताओं => हाइपोकैल्केमिया और इसलिए: टेटनी, ऐंठन, पेरेस्टेसियास; पैल्पिटेशन और कार्डियक एक्सट्रैसिस्टोल।

प्रयोगशाला डेटा: