एनाफिलेक्टिक शॉक: यह क्या है, लक्षण, निदान और उपचार
एनाफिलेक्टिक शॉक क्या है? तीव्रगाहिता संबंधी आघात तेजी से होता है और जीवन के लिए खतरा है
एनाफिलेक्टिक शॉक एक प्रणालीगत, प्रकार I अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है जिसके अक्सर घातक परिणाम होते हैं
एनाफिलेक्सिस प्रतिरक्षा प्रणाली को रसायनों की बाढ़ जारी करने का कारण बनता है जिससे व्यक्ति सदमे में जा सकता है।
एनाफिलेक्सिस एक व्यक्ति में एक एंटीजन के पुन: संपर्क के बाद होता है जिसके लिए उस व्यक्ति ने एक विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का उत्पादन किया है।
पुनः जोखिम। संवेदनशील एलर्जेन के दोबारा संपर्क में आने पर, एलर्जेन मास्ट सेल या बेसोफिल सरफेस-बाउंड एलर्जेन-विशिष्ट IgE को क्रॉस-लिंक कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर डिग्रेनुलेशन के साथ-साथ मध्यस्थों का डे नोवो संश्लेषण भी हो सकता है।
बंधन. इम्युनोग्लोबुलिन ई (IgE) एंटीजन (विदेशी सामग्री जो एलर्जी की प्रतिक्रिया को भड़काती है) को बांधता है।
सक्रियण. एंटीजन-बाध्य IgE तब मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल पर FcεRI रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है।
भड़काऊ मध्यस्थ जारी करते हैं. इससे हिस्टामाइन जैसे भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई होती है।
हिस्टामाइन रिलीज. एनाफिलेक्सिस के कई लक्षण और लक्षण हिस्टामाइन को उसके रिसेप्टर्स से बांधने के कारण होते हैं; H1 रिसेप्टर्स के लिए बाइंडिंग प्रुरिटस, राइनोरिया, टैचीकार्डिया और ब्रोन्कोस्पास्म की मध्यस्थता करता है।
प्रोस्टाग्लैंडीन D2. प्रोस्टाग्लैंडिन डी2 ब्रोंकोस्पस्म और संवहनी फैलाव, एनाफिलैक्सिस के सिद्धांत अभिव्यक्तियों में मध्यस्थता करता है।
ल्यूकोट्रिएन C4. Leukotriene C4 को LTD4 और LTE4 में परिवर्तित किया जाता है, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल के लिए केमोटैक्टिक संकेतों के रूप में कार्य करने के अलावा एनाफिलेक्सिस के दौरान हाइपोटेंशन, ब्रोंकोस्पज़्म और श्लेष्म स्राव के मध्यस्थ।
एनाफिलेक्सिस दुनिया भर में और अलग-अलग उम्र में होता है
दुनिया भर में, 0.05-2% आबादी को जीवन के किसी बिंदु पर एनाफिलेक्सिस का अनुभव होने का अनुमान है।
यह अक्सर युवा लोगों और महिलाओं में होता है।
शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि एनाफिलेक्सिस के 13% मामले अस्पतालों या क्लीनिकों में होते हैं, 6.4% रिश्तेदार या दोस्त के घर पर, 6.1% कार्यस्थल पर, 6.1% रेस्तरां में और 2.6% स्कूल में होते हैं।
एलर्जी के लक्षण आमतौर पर जानलेवा नहीं होते हैं, लेकिन एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया से एनाफिलेक्सिस हो सकता है
- खाद्य प्रत्युर्जता। बच्चों में सबसे आम एनाफिलेक्सिस ट्रिगर खाद्य एलर्जी है, जैसे कि मूंगफली, और ट्री नट्स, मछली, शंख और दूध।
- दवा एलर्जी। एंटीबायोटिक्स, एस्पिरिन और अन्य ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक सहित कुछ दवाएं, और कुछ इमेजिंग परीक्षणों में उपयोग किए जाने वाले अंतःशिरा (IV) कंट्रास्ट।
- कीट एलर्जी। मधुमक्खियों, पीले जैकेट, ततैयों, सींगों और आग चींटियों से डंक।
- लेटेक्स एलर्जी। लेटेक्स एलर्जी लेटेक्स के पिछले कई एक्सपोजर के बाद विकसित होती है।
एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया निम्नलिखित लक्षण पैदा करती है:
- चिंता। पहले लक्षणों में आमतौर पर आसन्न कयामत या डर की भावना शामिल होती है।
- त्वचा की प्रतिक्रियाएँ। पित्ती, खुजली, और निखरी हुई या पीली त्वचा जैसी त्वचा प्रतिक्रियाएं होती हैं।
- सांस लेने में कठिनाई। वायुमार्ग का संकुचन और जीभ या गले में सूजन के कारण घरघराहट और सांस लेने में परेशानी हो सकती है।
- हाइपोटेंशन। सदमे के प्रमुख लक्षणों में से एक निम्न रक्तचाप होता है।
- तचीकार्डिया। हृदय तेजी से पंप करके और सभी शरीर प्रणालियों में रक्त पहुंचाने की कोशिश करके क्षतिपूर्ति करता है।
- चक्कर आना। रोगी को चक्कर आ सकता है जिससे बेहोशी आ सकती है।
निवारण
क्योंकि एनाफिलेक्टिक शॉक उन रोगियों में होता है जो पहले से ही एक एंटीजन के संपर्क में हैं और जिन्होंने इसके प्रति एंटीबॉडी विकसित कर ली है, इसे अक्सर रोका जा सकता है।
- एलर्जी के संपर्क में आने से बचें। ज्ञात एलर्जी के संपर्क में आने से बचने के लिए रोगी को सिखाएं, चाहे वह भोजन, दवा या कीड़े का काटना हो।
- असंवेदीकरण। यदि किसी रोगी को कोई ऐसी दवा दी जानी चाहिए जिससे उसे एलर्जी है, तो यह सुनिश्चित करके गंभीर प्रतिक्रिया को रोकें कि उसे एंटीजन की धीरे-धीरे बढ़ती खुराक या स्टेरॉयड के अग्रिम प्रशासन के साथ सावधानीपूर्वक विसुग्राहीकरण प्राप्त हो।
- निगरानी। डायग्नोस्टिक परीक्षणों से गुजरने वाले रोगी की बारीकी से निगरानी करें जो रेडियोग्राफिक कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग करते हैं, जैसे उत्सर्जन यूरोग्राफी, कार्डियक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी।
एनाफिलेक्टिक शॉक की जटिलताओं में शामिल हैं:
- श्वसन बाधा। श्वासनली गंभीर सूजन के कारण बंद हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप श्वसन बाधा हो सकती है।
- प्रणालीगत संवहनी पतन। मस्तिष्क और अन्य अंगों में रक्त के प्रवाह में अचानक कमी से प्रणालीगत संवहनी पतन हो सकता है।
मूल्यांकन और नैदानिक निष्कर्ष
क्योंकि तीव्रग्राहिता मुख्य रूप से एक नैदानिक निदान है, आमतौर पर प्रयोगशाला अध्ययनों की आवश्यकता नहीं होती है और शायद ही कभी सहायक होते हैं।
- हिस्टामाइन और ट्रिप्टेस मूल्यांकन। यदि किसी रोगी को एपिसोड के तुरंत बाद देखा जाता है, तो प्लाज्मा हिस्टामाइन या मूत्र हिस्टामाइन मेटाबोलाइट्स, या सीरम ट्रिप्टेस माप निदान की पुष्टि करने में सहायक हो सकते हैं।
- 5-hydroxyindoleacetic एसिड का स्तर। यदि कार्सिनॉइड सिंड्रोम माना जाता है, तो मूत्र संबंधी 24-घंटे 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलेसेटिक एसिड के स्तर को मापा जाना चाहिए।
- खाद्य एलर्जी के लिए परीक्षण। यदि रोगी के चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष भोजन के अंतर्ग्रहण, पर्क्यूटेनियस (पंचर) खाद्य एलर्जी-विशिष्ट त्वचा परीक्षण और/या इन विट्रो-विशिष्ट IgE परीक्षणों (जैसे, रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परख परीक्षण [RAST] या ImmunoCAP IgE परीक्षणों [RAST] के साथ संभावित जुड़ाव का सुझाव देते हैं। फादिया एबी; उप्साला, स्वीडन]) को इस समझ के साथ किया जा सकता है कि झूठे-सकारात्मक और झूठे-नकारात्मक दोनों परिणाम हो सकते हैं।
- दवा एलर्जी के लिए परीक्षण। यदि रोगी का इतिहास पेनिसिलिन एटियलजि का सुझाव देता है और अभिकर्मक उपलब्ध हैं, तो पेनिसिलिन के लिए त्वचा परीक्षण उचित सकारात्मक और नकारात्मक नियंत्रणों के साथ किया जाना चाहिए।
- संदिग्ध कीट के काटने या डंक के लिए परीक्षण। यदि रोगी का इतिहास एक कीट के डंक का सुझाव देता है, हाइमनोप्टेरा विषों के लिए एलर्जेन-विशिष्ट त्वचा परीक्षण किया जाना चाहिए।
एनाफिलेक्टिक सदमे के उपचार में शामिल हैं:
- एंटीजन को हटा दें। प्रेरक प्रतिजन को हटाने जैसे एंटीबायोटिक एजेंट को बंद करने से सदमे की प्रगति को रोका जा सकता है।
- दवाओं का प्रबंध करें। दवाओं का प्रशासन करें जो संवहनी स्वर को बहाल करते हैं और बुनियादी जीवन कार्यों के लिए आपातकालीन सहायता प्रदान करते हैं।
- हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन। यदि कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी अरेस्ट आसन्न हैं या हुआ है, तो कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन किया जाता है।
- अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान। वायुमार्ग स्थापित करने के लिए एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक हो सकता है।
- अंतःशिरा चिकित्सा। तरल पदार्थ और दवाएं देने के लिए पहुंच प्रदान करने के लिए IV लाइनें डाली जाती हैं।
जोखिम वाले या एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं:
- एपिनेफ्रीन। एपिनेफ्रीन इसकी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रिया के लिए दिया जाता है; आपातकालीन स्थितियों के लिए, 1:1 जलीय घोल, 000 से 0.1 मिली का तत्काल इंजेक्शन, हर 0.5 से 5 मिनट में दोहराया जाता है।
- डिफेनहाइड्रामाइन। डिफेनहाइड्रामाइन (बेनाड्रिल) को हिस्टामाइन के प्रभाव को उलटने के लिए प्रशासित किया जाता है, जिससे केशिका पारगम्यता कम हो जाती है।
- एल्ब्युटेरोल. एल्ब्युटेरोल (प्रोवेंटिल) हिस्टामाइन-प्रेरित ब्रोन्कोस्पास्म को उल्टा करने के लिए दिया जा सकता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक को रोकने में नर्स की अहम भूमिका होती है
नर्सिंग आकलन
संचार मूल्यांकन का एक अनिवार्य हिस्सा है।
- किसी भी तरह की एलर्जी का आकलन करें। नर्स को एलर्जी या एंटीजन के लिए पिछली प्रतिक्रियाओं के लिए सभी रोगियों का आकलन करना चाहिए।
- रोगी के ज्ञान का आकलन करें। नर्स को रोगी की पिछली प्रतिक्रियाओं की समझ और रोगी और परिवार द्वारा एंटीजन के आगे जोखिम को रोकने के लिए उठाए गए कदमों का भी आकलन करना चाहिए।
- नई एलर्जी। जब नई एलर्जी की पहचान की जाती है, तो नर्स रोगी को सलाह देती है कि वह विशिष्ट एलर्जेन या एंटीजन को नाम देने वाली पहचान पहनें या साथ रखें।
नर्सिंग निदान
मूल्यांकन डेटा के आधार पर, रोगी के लिए उपयुक्त नर्सिंग निदान हैं:
- वेंटिलेशन छिड़काव असंतुलन से संबंधित बिगड़ा हुआ गैस विनिमय।
- एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के कारण संवहनी विकारों के लिए द्वितीयक रक्त प्रवाह में कमी से संबंधित परिवर्तित ऊतक छिड़काव।
- नाक की म्यूकोसा दीवार की सूजन से संबंधित अप्रभावी श्वास पैटर्न।
- गैस्ट्रिक जलन से संबंधित तीव्र दर्द।
- संचलन में परिवर्तन से संबंधित बिगड़ा हुआ त्वचा की अखंडता।
एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगी के लिए प्रमुख लक्ष्य हैं:
- ग्राहक एक प्रभावी श्वास पैटर्न बनाए रखेगा, जैसा कि सामान्य दर और गहराई पर आराम से सांस लेने और सांस की आवाज़ की अनुपस्थिति से प्रमाणित होता है।
- ग्राहक सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति के सबूत के रूप में बेहतर वेंटिलेशन का प्रदर्शन करेगा और सांस लेने में परेशानी.
- क्लाइंट हेमोडायनामिक स्थिरता प्रदर्शित करेगा, जैसा कि मजबूत परिधीय दालों से स्पष्ट है; नियमित लय के साथ एचआर 60 से 100 बीट/मिनट; बेसलाइन के 20 मिमी एचजी के भीतर सिस्टोलिक बीपी; मूत्र उत्पादन 30 मिली / घंटा से अधिक; गर्म, शुष्क त्वचा; और सतर्क, उत्तरदायी उल्लेख।
- क्लाइंट और महत्वपूर्ण अन्य लोग एलर्जी की प्रतिक्रिया, इसकी रोकथाम और प्रबंधन की समझ को मौखिक रूप से बताएंगे।
- ग्राहक और महत्वपूर्ण अन्य हस्तक्षेप के लिए आपातकालीन घटकों को ले जाने की आवश्यकता, एलर्जी के बारे में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को सूचित करने की आवश्यकता, चिकित्सा चेतावनी कंगन/हार पहनने की आवश्यकता, और आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने के महत्व की समझ को मौखिक रूप से व्यक्त करेंगे।
नर्सिंग हस्तक्षेप
रोगी के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप हैं:
- ग्राहक के वायुमार्ग की निगरानी करें। संकुचित वायुमार्ग की अनुभूति के लिए ग्राहक का आकलन करें।
- ऑक्सीजनेशन स्थिति की निगरानी करें। ऑक्सीजन संतृप्ति और धमनी रक्त गैस मूल्यों की निगरानी करें।
- श्वास पर ध्यान दें। क्लाइंट को धीरे-धीरे और गहरी सांस लेने का निर्देश दें।
- पोजिशनिंग। ग्राहक को सीधा खड़ा करें क्योंकि यह स्थिति अधिकतम छाती के विस्तार को बढ़ावा देकर ऑक्सीजन प्रदान करती है और श्वसन संकट के दौरान पसंद की स्थिति है।
- गतिविधि। पर्याप्त आराम को प्रोत्साहित करें और ग्राहक की सहनशीलता के भीतर गतिविधियों को सीमित करें।
- हेमोडायनामिक पैरामीटर। क्लाइंट के केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP), पल्मोनरी आर्टरी डायस्टोलिक प्रेशर (PADP), पल्मोनरी केशिका वेज प्रेशर और कार्डियक आउटपुट/कार्डियक इंडेक्स की निगरानी करें।
- मूत्र उत्पादन की निगरानी करें। गुर्दे की प्रणाली पानी को बनाए रखकर निम्न रक्तचाप की भरपाई करती है, और ऑलिगुरिया अपर्याप्त गुर्दे के छिड़काव का एक उत्कृष्ट संकेत है।
मूल्यांकन
अपेक्षित रोगी परिणामों में शामिल हैं:
- क्लाइंट ने एक प्रभावी श्वास पैटर्न बनाए रखा।
- क्लाइंट ने बेहतर वेंटिलेशन का प्रदर्शन किया।
- क्लाइंट ने हेमोडायनामिक स्थिरता प्रदर्शित की।
- ग्राहक और महत्वपूर्ण अन्य लोगों ने एलर्जी की प्रतिक्रिया, इसकी रोकथाम और प्रबंधन की समझ को मौखिक रूप से बताया।
- ग्राहक और महत्वपूर्ण अन्य लोगों ने हस्तक्षेप के लिए आपातकालीन घटकों को ले जाने की आवश्यकता की मौखिक समझ, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को एलर्जी के बारे में सूचित करने की आवश्यकता, चिकित्सा चेतावनी कंगन/हार पहनने की आवश्यकता, और आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने का महत्व बताया।
डिस्चार्ज और होम केयर दिशानिर्देश
डिस्चार्ज होने पर, रोगी और परिवार को निम्नलिखित के बारे में जानने की जरूरत है:
- आपातकालीन दवाएं। नर्स को आपातकालीन दवाओं और योजनाओं के बारे में जानकारी प्रदान करनी चाहिए जिन पर विचार किया जाना चाहिए ताकि संकट फिर से हो।
- बदलते हुए घटक। नर्स को क्लाइंट और/या परिवार को उन कारकों की पहचान करने में सहायता करनी चाहिए जो संकट को बढ़ाते हैं और/या बढ़ाते हैं।
प्रलेखन दिशानिर्देश
प्रलेखन के फोकस में शामिल हैं:
- श्वसन दर, सांस की आवाज़ के चरित्र सहित मूल्यांकन निष्कर्ष; आवृत्ति, मात्रा और स्राव की उपस्थिति; सायनोसिस की उपस्थिति; प्रयोगशाला निष्कर्ष; और मेंटेशन लेवल।
- ऐसी स्थितियाँ जो ऑक्सीजन की आपूर्ति में बाधा उत्पन्न कर सकती हैं।
- पल्स और बीपी, प्रभावित क्षेत्र के ऊपर और नीचे सहित।
- दर्द के प्रति ग्राहक की प्रतिक्रिया का विवरण, दर्द सूची की विशिष्टता, दर्द प्रबंधन की अपेक्षाएं और दर्द का स्वीकार्य स्तर।
- पूर्व दवा का उपयोग।
- देखभाल की योजना, विशिष्ट हस्तक्षेप, और योजना में कौन शामिल है।
- शिक्षण योजना।
- उपचार, शिक्षण और किए गए कार्यों के लिए ग्राहक की प्रतिक्रियाएँ।
- वांछित परिणाम की प्राप्ति या प्रगति।
- देखभाल की योजना में संशोधन।
- लंबी अवधि की जरूरतें।
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