चलो थक्कारोधी दवाओं के बारे में बात करते हैं: एक थक्कारोधी एक यौगिक है जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को धीमा करने या बाधित करने में सक्षम है, जिसका उपयोग प्रयोगशाला चिकित्सा में, जैसे रक्त की गणना में, और रक्त की तरलता को नियंत्रित करने के लिए दवाओं के रूप में किया जाता है, और दोनों का उपयोग निवारक के लिए किया जाता है। उद्देश्य जब एक रोगी को घनास्त्रता का उच्च जोखिम होता है, उदाहरण के लिए एक हड्डी के फ्रैक्चर के बाद (जैसे बुजुर्गों में फीमर फ्रैक्चर), सर्जरी के बाद या आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान, या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, जब घनास्त्रता पहले ही हो चुकी हो और टुकड़ी को रोकने के लिए आवश्यक हो या थ्रोम्बस का विस्तार

थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स या एंटीग्रेगेंट्स?

थ्रोम्बोलाइटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेस, यूरोकाइनेज…) का उपयोग उन सभी स्थितियों में किया जाता है जिनमें थ्रोम्बस पहले ही बन चुका होता है, जबकि एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, प्लाविक्स…) और एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, डाइक्यूमरोल…) को नए थ्रोम्बी के गठन को रोकने के लिए प्रशासित किया जाता है।

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीएग्रीगेंट्स एक साथ

एंटीकोआगुलंट्स और एंटी-प्लेटलेट्स एक ही समय में लेना असंभव नहीं है, लेकिन केवल चुनिंदा मामलों में और केवल सख्त चिकित्सा नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए, क्योंकि वे सहक्रियात्मक रूप से अपने संभावित प्रभाव को बढ़ाते हैं।

किसी भी एंटीप्लेटलेट ड्रग थेरेपी के बारे में अपने डॉक्टर को सूचित करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है।

थक्कारोधी और इष्टतम INR

थक्कारोधी का प्रभाव व्यक्तियों के बीच अत्यधिक परिवर्तनशील होता है और एक ही व्यक्ति के लिए भी समय के साथ भिन्न हो सकता है।

प्रति व्यक्ति आवश्यक दवा की मात्रा बहुत भिन्न हो सकती है, खुराक व्यक्तियों के बीच दस गुना अधिक हो सकती है, साथ ही एक ही व्यक्ति के भीतर भी भिन्न हो सकती है।

परिमाण के क्रम को बदलना, व्यक्तिपरक घटक एक ऐसा प्रासंगिक तत्व है, जो दवा की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए, ली गई मात्रा को संदर्भित करना आवश्यक नहीं है, जैसा कि आमतौर पर होता है, लेकिन एक प्रयोगशाला परीक्षण के लिए जो मापता है रक्त को थक्का बनने में लगने वाला समय (प्रोथ्रोम्बिन गतिविधि समय)।

प्रोथ्रोम्बिन समय (टीपी) को प्रतिशत सूचकांक आईएनआर (सूचकांक सामान्यीकृत अनुपात) से मापा जाता है जो हमारे पास सबसे सुरक्षित और सबसे सही सूचकांक है: आईएनआर = रोगी टीपी / सामान्य विषय टीपी।

2 से नीचे के मान बहुत मोटे रक्त को इंगित करते हैं, जबकि 3.5 से ऊपर के मान रक्त के बहुत अधिक तरल होने का संकेत देते हैं, 4 से ऊपर के मान से घातक रक्तस्राव का भी खतरा होता है।

दूसरी ओर, आलिंद फिब्रिलेशन में, औसतन 40 प्रतिशत की प्रोथ्रोम्बिन गतिविधि, या 2-2.5 का एक INR, आमतौर पर पर्याप्त होता है।

एंटीकोआगुलंट्स प्रशासित मरीजों को उनके प्रोथ्रोम्बिन समय को मापने के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

थक्कारोधी: हेपरिन

हेपरिन एक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन है जो शारीरिक रूप से मस्तूल कोशिकाओं के स्रावी कणिकाओं में मौजूद होता है।

अणु एक प्राकृतिक एंटीथ्रॉम्बोटिक रक्षा प्रदान करने के लिए परिसंचारी एंटीथ्रॉम्बिन के साथ बातचीत करते हैं।

चिकित्सा में इसे पैरेन्टेरली रूप से प्रशासित किया जाता है क्योंकि यह आंतों के म्यूकोसा द्वारा अवशोषित नहीं होता है।

अंतःशिरा प्रशासन के साथ (निरंतर जलसेक या आंतरायिक बोलस में) एंटीथ्रॉम्बोटिक कार्रवाई तुरंत शुरू होती है; चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ (कैल्सिन हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन के मामले में संभव) कार्रवाई की शुरुआत में एक से दो घंटे की देरी होती है।

हेपरिन का उपयोग तब भी संभव है जब मौखिक एंटीकोआगुलंट्स को contraindicated किया जाता है, उदाहरण के लिए गर्भावस्था में, क्योंकि अणु प्लेसेंटा को पार नहीं करता है।

जटिलताओं में से, सबसे अधिक बार रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो खुराक पर निर्भर होती हैं और इंजेक्शन साइट (चोट या रक्तगुल्म) या दूर के स्थानों (एपिस्टेक्सिस, हेमट्यूरिया, आदि) को प्रभावित कर सकती हैं।

सबसे खतरनाक जटिलता हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (एचआईटी सिंड्रोम) है: यह, विरोधाभासी रूप से, एक संभावित घातक प्रोथ्रोम्बोटिक जटिलता है, जो कि अनियंत्रित हेपरिन (ईएनएफ) के साथ इलाज किए गए 3% रोगियों और कम आणविक भार हेपरिन (ईबीपीएम) के साथ इलाज किए गए 0.5% रोगियों में देखी गई है। )

आंतरिक चिकित्सा रोगियों की तुलना में सर्जिकल रोगियों में इसकी घटना बहुत अधिक होती है।

ओरल एंटीकोआगुलंट्स

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी एट्रियल फाइब्रिलेशन (वाल्वुलर और गैर-वाल्वुलर) वाले रोगियों में स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में पसंद के उपचार का गठन करती है, और शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता: विशेष रूप से अप्रत्यक्ष मौखिक थक्कारोधी के साथ यदि मध्यम या शिरापरक घनास्त्रता का उच्च जोखिम।

पेट में हेपरिन के अधिक परिचित चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बजाय, वैकल्पिक घुटने या कूल्हे की रिप्लेसमेंट सर्जरी से गुजरने वाले वयस्कों में शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के जोखिम की प्राथमिक रोकथाम के लिए कुछ साल पहले यूरोप में डाबीगेट्रान और फैक्टर एक्स इनहिबिटर को अधिकृत किया गया था।

वारफारिन, एसीनोकौमरोल, फेनप्रोक्यूमोन;

Warfarin, acenocoumarol, fenprocumone, dicumarol, एक Coumarin प्रकार से प्राप्त होते हैं।

उन्हें अप्रत्यक्ष थक्कारोधी कहा जाता है क्योंकि वे जमावट कैस्केड को अवरुद्ध नहीं करते हैं, लेकिन विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों (कारक II, VII, IX और X) के अपस्ट्रीम के गठन को रोकते हैं।

प्रशासन की शुरुआत के कुछ दिनों बाद उनकी पूरी कार्रवाई हो जाती है, लेकिन प्रशासित होने वाली मात्रा की निगरानी समय-समय पर INR की जांच करके की जानी चाहिए, अणु के अवशोषण में महान परिवर्तनशीलता को देखते हुए (विषय से विषय तक, और दैनिक खुराक के साथ कि एक ही सप्ताह के भीतर बहुत भिन्न हो सकते हैं) और बहुत बड़ी संख्या में पदार्थों (दवाओं और खाद्य पदार्थों) के साथ हस्तक्षेप।

भले ही रक्त में INR की जाँच महीने में दो से तीन बार की जाती है, वार्फरिन से उपचारित केवल 60% रोगियों को 2 से 3 के बीच एक आदर्श INR पर रखा जाता है।

इस प्रकार के एंटीप्लेटलेट (डिकुमरोल) और विटामिन के प्रतिस्पर्धी विरोधी हैं: विटामिन के का उपयोग इन दवाओं के अधिक मात्रा में (रक्तस्राव शुरू होने से पहले) उनके प्रभाव को कम करने के लिए किया जा सकता है।

इसके विपरीत, विटामिन K से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने में सावधानी बरती जानी चाहिए, दवा पारस्परिक क्रिया के कारण (माइक्रोग्राम = 1/1000 मिलीग्राम, प्रति 100 ग्राम / कच्चा खाद्य भाग:

• बहुत अधिक (> 1 मिलीग्राम): तुलसी अगर सूख गई हो, अजवायन के फूल, ऋषि (1 700 μg), अजमोद, सूखे धनिया के पत्ते
• जैव उपलब्धता के लिए, हालांकि फ़ाइलोक्विनोन सामग्री बहुत कम है: पालक (498 माइक्रोग्राम), गोभी, ब्रोकोली, फूलगोभी।

खाना पकाने से भोजन से महत्वपूर्ण मात्रा में विटामिन K नहीं निकलता है, और इसलिए दवा परस्पर क्रिया के जोखिम को नहीं बदलता है।

दूसरी ओर, पहले से ही 40 डिग्री सेल्सियस पर विटामिन सी, जो कि इनमें से कई खाद्य पदार्थों में मौजूद है, विटामिन के के संभावित जमावट प्रभाव को संतुलित करने के लिए नष्ट हो जाता है।

विटामिन सी में थक्के (लिपिड, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम, मैक्रोफेज और कभी-कभी मृत कोशिकाओं या उनसे निकाले गए मोर्टार द्वारा निर्मित) के खिलाफ एक क्रिया होती है, क्योंकि यह आम तौर पर कैल्शियम को अच्छी तरह से बांधने में सक्षम होता है: यह पाचन के दौरान भोजन से कैल्शियम के अवशोषण को बढ़ावा देता है - जबकि यह साबित होना बाकी है कि क्या यह रक्त से हड्डियों और ऊतकों में अवशोषण को भी बढ़ावा देता है, और संक्रमण होने पर बंद केशिकाओं को मुक्त करता है।

अन्य वसा-घुलनशील विटामिनों की तरह, विटामिन के शरीर में जमा होता है, इसलिए खुराक/दिन के अलावा शायद अधिक न हो, एक सप्ताह के संदर्भ में खाने वाले भोजन की मात्रा भी महत्वपूर्ण है।

टमाटर और सौंफ के मामले में, विटामिन के पर खाना पकाने का आंशिक निष्क्रिय प्रभाव पड़ता है।

एक अधिक महत्वपूर्ण भोजन-एंटीकोगुलेंट इंटरैक्शन लहसुन और प्याज के साथ है, जो थ्रोम्बोक्सेन के अवरोधक हैं - जो एडीपी के साथ रक्त के थक्के में जमा होने के लिए आवश्यक है जिससे हेमोस्टेटिक प्लग बनता है।

लहसुन में एजोइन और एडेनोसाइन, प्याज एडेनोसाइन (जिनके रिसेप्टर्स कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं) होते हैं।

इसके अलावा, उनमें जैवउपलब्ध सल्फर होता है: सिस्टीन, होमोसिस्टीन, मेथियोनीन और टॉरिन जैसे सल्फर अमीनो एसिड (सल्फर अमीनो एसिड -एसएए) का सही संतुलन, हृदय संबंधी जोखिम कारक माना जाता है, हालांकि, रक्त परिसंचरण को पतला करने वाले गुणों के संबंध में यह यह माना जाना चाहिए कि रक्त वाहिकाओं का फैलाव मुख्य रूप से आर्जिनिन और ऑर्निथिन पर निर्भर करता है, जिनके अणु में सल्फर नहीं होता है, और न ही वे सल्फर अमीनो एसिड के साथ बातचीत से सीधे प्रभावित होते हैं।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड दवाओं के थक्कारोधी वर्ग से संबंधित नहीं है, लेकिन फिर भी इसमें एक एंटीप्लेटलेट और रक्त-पतला प्रभाव होता है और अक्सर इसका उपयोग थक्कारोधी दवाओं (जैसे क्लोपिडोग्रेल) के संयोजन में एक बढ़ाने वाले प्रभाव के साथ किया जाता है।

एंटीकोआगुलंट्स और विटामिन के-समृद्ध खाद्य पदार्थों (जो कुछ दवाओं की प्रभावशीलता को कम करते हैं) के बीच बातचीत के अलावा, सैलिसिलिक एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थों का शक्तिशाली प्रभाव नगण्य नहीं है।

उच्चतम सैलिसिलिक स्तर वाली सब्जियों में हमारे पास है:

• बहुत अधिक (> 1 मिलीग्राम): ब्लैकबेरी, ब्लूबेरी, इंडीज से नाशपाती, सुल्ताना; मिर्च, टमाटर, रेडिकियो, कासनी; बादाम, मूंगफली; कैनेला, जीरा, करी पाउडर, सूखे सुआ, गरम मसाला, अजवायन, गर्म मिर्च मिर्च, मेंहदी, अजवायन के फूल, हल्दी, सरसों;
• उच्च (0.5 और 1 मिलीग्राम के बीच): अल्फाल्फा, ब्रोकोली, ककड़ी, चौड़ी बीन्स, पालक, शकरकंद, दादी स्मिथ सेब, ताजा एवोकैडो, चेरी, लाल अंगूर, ताजा कीनू, ताजा टेंजेलो, पाइन नट्स, मैकाडामिया नट्स, पिस्ता नट्स, वेजीमाइट

दवाओं में एएसए की खुराक बच्चों में 0.6-0.9 ग्राम / दिन और वयस्कों में 1-3 ग्राम / दिन के क्रम में बहुत अधिक है, इसलिए भोजन के माध्यम से खपत सैलिसिलेट की मात्रा में महत्वपूर्ण रूप से बदलाव की संभावना नहीं है (यहां तक ​​​​कि यदि हम उच्चतम सैलिसिलेट युक्त खाद्य पदार्थों के कुछ औंस खाते हैं, तो हमें कुछ मिलीग्राम मिलता है), और सैलिसिलेट वाले खाद्य पदार्थों और एएसए युक्त दवाओं के बीच बातचीत नगण्य है।

दूसरी ओर, सैलिसिलेट्स (मिलीग्राम / 100 ग्राम खाद्य भाग) और Coumarin थक्कारोधी दवाओं के साथ खाद्य पदार्थों के बीच बातचीत नहीं होती है, क्योंकि वे इस तथ्य के अलावा परिमाण के समान क्रम (2.5-5 मिलीग्राम / दिन) की खुराक में ली जाती हैं। यह जांच के अधीन है और पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि एएसए कुछ एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को कैसे प्रबल करता है, और आंतरिक रक्तस्राव के संबंधित दुष्प्रभाव, विशेष रूप से मस्तिष्क रक्तस्राव और/या बुजुर्ग विषयों पर, जो तब भी विपरीत थ्रोम्बोटिक जोखिम के सबसे अधिक उजागर होते हैं .

Dabigatran

हाल ही में पेश किया गया, डाबीगेट्रान एक प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक है।

इसे मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है और आवधिक आईएनआर जांच या खुराक समायोजन द्वारा निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।

इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा गैर-वाल्वुलर आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में वार्फरिन की समायोजित खुराक के बराबर या उससे बेहतर थी, जिसका नैदानिक ​​परीक्षण में कम से कम दो साल तक पालन किया गया था।

पूरक और हर्बल दवाओं के साथ सहभागिता

आहार की खुराक, हर्बल दवाओं और मौखिक थक्कारोधी के बीच ड्रग इंटरैक्शन संभव है:

• थक्कारोधी प्रभाव को बढ़ाएं: गैनोडर्मा जैपोनिकम, साल्विया मिल्टियोरिज़ा, जिन्कगो, सिनकोना, लहसुन, सेंट जॉन पौधा, सफेद विलो, स्पिरिया, इमली;
• थक्कारोधी प्रभाव को कम करें: जुनून फूल, जुनिपर, वर्बेना ऑफिसिनेल और जिनसेंग।

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स्रोत:

मेडिसिन ऑनलाइन