कार्डिएक रिदम डिस्टर्बेंस इमर्जेंसी: अमेरिकी बचाव दल का अनुभव

By क्रिस्टियानो एंटिनो On नवम्बर 2, 2022

जानें कि यूएस ईएमटी और पैरामेडिक्स कार्डियक रिदम डिसऑर्डर वाले मरीजों की पहचान, इलाज और देखभाल कैसे करते हैं

कार्डियक रिदम डिस्टर्बेंस, जिसे अतालता के रूप में भी जाना जाता है, तब होता है जब दिल की धड़कन की दर या लय में कोई समस्या होती है।

अतालता के दौरान, हृदय बहुत तेज, बहुत धीमा या अनियमित रूप से धड़कता है।

जब दिल बहुत तेजी से धड़कता है, तो इसे टैचीकार्डिया कहा जाता है, और जब दिल बहुत धीमी गति से धड़कता है, तो इसे ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।

अतालता हृदय के ऊतकों में परिवर्तन या दिल की धड़कन को नियंत्रित करने वाले विद्युत संकेतों के कारण होती है।

ये परिवर्तन बीमारी, चोट या आनुवंशिकी के कारण हो सकते हैं।

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कई मामलों में, अतालता वाले रोगियों को किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं होता है।

हालांकि, अन्य मामलों में, आप अनियमित दिल की धड़कन, बेहोशी, चक्कर आना या सांस लेने में कठिनाई महसूस कर सकते हैं।

अतालता लाखों लोगों को प्रभावित करती है और पर्याप्त रुग्णता से जुड़ी होती है। आलिंद फिब्रिलेशन, या AFib, सबसे आम अतालता में से एक है, और यह आज संयुक्त राज्य में लगभग 2.3 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है।

हृदय ताल विकारों के बारे में: अतालता क्या है?

कार्डिएक रिदम डिस्टर्बेंस, जिसे अतालता के रूप में भी जाना जाता है, ऐसी स्थितियों का एक समूह है जिसमें दिल की धड़कन अनियमित, बहुत तेज या बहुत धीमी होती है।

जब किसी रोगी की हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक होती है, तो इसे टैचीकार्डिया कहा जाता है।

जब किसी मरीज की हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम होती है, तो इसे ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।

अतालता के लक्षण, जब मौजूद होते हैं, तो धड़कन या दिल की धड़कन के बीच विराम महसूस करना शामिल हो सकता है।

अधिक गंभीर मामलों में चक्कर आना, बाहर निकलना, सांस लेने में तकलीफ या सीने में दर्द हो सकता है।

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जबकि अधिकांश प्रकार के अतालता गंभीर नहीं होते हैं, कुछ रूप किसी व्यक्ति को स्ट्रोक या दिल की विफलता जैसी जटिलताओं के लिए प्रेरित करते हैं।

दूसरों की अचानक मृत्यु भी हो सकती है।

हृदय ताल विकार, अतालता के चार मुख्य प्रकार कहाँ हैं:

ब्रैडीअरिथिमिया, जिसे ब्रैडीकार्डिया भी कहा जाता है, धीमी गति से हृदय गति है। वयस्कों के लिए, ब्रैडीकार्डिया को अक्सर हृदय गति के रूप में परिभाषित किया जाता है जो प्रति मिनट 60 बीट्स से धीमी होती है, हालांकि कुछ अध्ययन 50 बीट्स प्रति मिनट से कम की हृदय गति का उपयोग करते हैं। कुछ लोग, विशेष रूप से युवा या शारीरिक रूप से स्वस्थ लोगों की हृदय गति धीमी हो सकती है। धीमी गति से हृदय गति आपके लिए उपयुक्त है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए अपने चिकित्सक से मिलें।
समय से पहले या अतिरिक्त दिल की धड़कन अतालता का सबसे आम रूप है। इस प्रकार की अतालता तब होती है जब दिल के धड़कने का संकेत जल्दी आता है। ऐसा महसूस हो सकता है कि आपका दिल फड़फड़ा रहा है या एक धड़कन छूट गई है। समय से पहले या अतिरिक्त दिल की धड़कन एक छोटा विराम पैदा करती है, इसके बाद एक मजबूत धड़कन होती है जब आपका दिल अपनी नियमित लय में वापस आ जाता है। अक्सर समय से पहले या अतिरिक्त दिल की धड़कन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। समय से पहले दिल की लय अक्सर स्वाभाविक रूप से होती है लेकिन कैफीन और निकोटीन की खपत या तनाव से जुड़ी हो सकती है। आमतौर पर, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता। अतालता के ये रूप दिल के ऊपरी कक्षों में शुरू होते हैं, जिन्हें एट्रियम कहा जाता है, या निचले कक्षों के प्रवेश द्वार पर। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के परिणामस्वरूप तेज हृदय गति या टैचीकार्डिया होता है। तचीकार्डिया तब होता है जब हृदय, आराम से, प्रति मिनट 100 बीट से अधिक चला जाता है। इस तेज गति को कभी-कभी असमान हृदय ताल के साथ जोड़ा जाता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के कई अलग-अलग रूप हैं, जिनमें शामिल हैं:

ए) आलिंद फिब्रिलेशन (AFib)। यह अतालता के सबसे आम प्रकारों में से एक है। हृदय प्रति मिनट 400 से अधिक धड़कनों पर दौड़ सकता है।

बी) आलिंद स्पंदन। आलिंद स्पंदन ऊपरी कक्षों को प्रति मिनट 250 से 350 बार हरा सकता है। सिग्नल जो ऊपरी कक्षों को हरा करने के लिए कहता है, क्षतिग्रस्त ऊतक, जैसे कि निशान का सामना करने पर बाधित हो सकता है। सिग्नल को एक वैकल्पिक रास्ता मिल सकता है, जिससे एक लूप बन सकता है जिससे ऊपरी कक्ष बार-बार धड़कता है। आलिंद फिब्रिलेशन की तरह, इनमें से कुछ नहीं बल्कि सभी संकेत निचले कक्षों में जाते हैं। नतीजतन, ऊपरी कक्ष और निचले कक्ष अलग-अलग दरों पर हराते हैं।

सी) पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएसवीटी)। पीएसवीटी में, विद्युत संकेत जो ऊपरी कक्षों में शुरू होते हैं और निचले कक्षों तक जाते हैं, अतिरिक्त दिल की धड़कन का कारण बनते हैं। अतालता अचानक शुरू और समाप्त होती है। यह जोरदार शारीरिक गतिविधि के दौरान हो सकता है। यह आमतौर पर खतरनाक नहीं होता है और युवा लोगों में होता है।

वेंट्रिकुलर अतालता। ये अतालता हृदय के निचले कक्षों में शुरू होती है। वे बहुत खतरनाक हो सकते हैं और आमतौर पर उन्हें तुरंत चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

ए) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया निलय की एक तेज, नियमित धड़कन है जो केवल कुछ सेकंड या उससे अधिक समय तक रह सकती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की कुछ धड़कन अक्सर समस्या पैदा नहीं करती हैं। हालांकि, कुछ सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले एपिसोड खतरनाक हो सकते हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अधिक गंभीर अतालता में बदल सकता है, जैसे कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वी-फाइब।

बी) वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (वी-फाइब) तब होता है जब असंगठित विद्युत संकेत सामान्य रूप से पंप करने के बजाय वेंट्रिकल्स को कंपकंपी बनाते हैं। निलय द्वारा शरीर में रक्त पंप किए बिना, अचानक कार्डियक अरेस्ट और मृत्यु कुछ ही मिनटों में हो सकती है।

सी) टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक प्रकार का वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है जो लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम वाले लोगों में विकसित होता है, जो हृदय की विद्युत प्रणाली का एक दुर्लभ विकार है। Torsades de pointes तेजी से दिल की धड़कन का कारण बनता है, जो ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करता है। ऑक्सीजन की कमी से अचानक बेहोशी हो सकती है। टॉरडेस डी पॉइंट्स (1 मिनट से कम) के छोटे एपिसोड अक्सर खुद को हल कर लेते हैं ताकि रोगी को होश आ जाए। यदि एपिसोड अधिक समय तक चलता है, तो इससे VFib और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

3डी चित्रण शैली में स्वस्थ और अस्वस्थ ईसीजी निगरानी के साथ मानव अंग के रूप में हृदय विकार के रूप में आलिंद फिब्रिलेशन और सामान्य या असामान्य हृदय गति ताल अवधारणा।

अतालता का निदान कैसे किया जाता है?

यदि आपको अतालता के लक्षण हैं, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

आपके लक्षणों का मूल्यांकन करने के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ कई प्रकार के नैदानिक परीक्षण कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी या ईकेजी): हृदय की मांसपेशियों के माध्यम से यात्रा करने वाले विद्युत आवेगों की एक तस्वीर।
तनाव परीक्षण: एरिथमिया को रिकॉर्ड करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक परीक्षण जो व्यायाम से शुरू होता है या खराब हो जाता है।
इकोकार्डियोग्राम: एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड जो यह निर्धारित करने के लिए हृदय का दृश्य प्रदान करता है कि हृदय की मांसपेशी या वाल्व की बीमारी है या नहीं।
कार्डिएक कैथीटेराइजेशन: एक स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग करते हुए, एक कैथेटर (छोटी, खोखली, लचीली ट्यूब) को रक्त वाहिका में डाला जाता है और हृदय को निर्देशित किया जाता है ताकि आपकी धमनियों, हृदय कक्षों और वाल्वों के एक्स-रे वीडियो यह दिखाने के लिए लिए जा सकें कि कितना अच्छा है आपके हृदय की मांसपेशियां और वाल्व काम कर रहे हैं।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन (ईपीएस): एक विशेष हृदय कैथीटेराइजेशन जो आपके हृदय की विद्युत प्रणाली का मूल्यांकन करता है।
टिल्ट टेबल टेस्ट: यह परीक्षण आपके रक्तचाप और हृदय गति को मिनट-दर-मिनट के आधार पर रिकॉर्ड करता है, जब आप एक टेबल पर लेटते हैं जो आपकी स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए झुकी होती है क्योंकि आप स्थिति बदलते हैं।

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हृदय ताल विकार (अतालता) के लिए जोखिम कारक

निम्नलिखित कारकों के कारण आपको अतालता का खतरा बढ़ सकता है:

उम्र: उम्र बढ़ने के साथ-साथ अतालता होने की संभावना बढ़ जाती है, इसका कारण कुछ हद तक हृदय के ऊतकों में परिवर्तन और हृदय के समय के साथ काम करने के तरीके में होता है। वृद्ध लोगों में हृदय रोग सहित स्वास्थ्य की स्थिति होने की संभावना अधिक होती है, जो अतालता के जोखिम को बढ़ाती है।
पर्यावरण: वायु प्रदूषकों, विशेष रूप से कणों और गैसों के संपर्क में आने से अतालता का अल्पकालिक जोखिम होता है।
पारिवारिक इतिहास और आनुवंशिकी: यदि आपके माता-पिता या अन्य करीबी रिश्तेदार को अतालता हुई है, तो आपको अतालता का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, कुछ वंशानुगत प्रकार के हृदय रोग आपके अतालता के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
जीवनशैली की आदतें: कुछ जीवनशैली की आदतों के कारण अतालता के लिए आपका जोखिम अधिक हो सकता है, जिनमें शामिल हैं: शराब पीना, धूम्रपान करना, कोकीन या एम्फ़ैटेमिन जैसी अवैध दवाओं का उपयोग करना
नस्ल या जातीयता: अध्ययनों से पता चलता है कि अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में कोकेशियान अमेरिकियों में एरिथिमिया के कुछ रूपों की संभावना अधिक हो सकती है, जैसे एट्रियल फाइब्रिलेशन।
लिंग: अध्ययनों से पता चलता है कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में एट्रियल फाइब्रिलेशन होने की संभावना अधिक होती है। हालांकि, कुछ दवाएं लेने वाली महिलाओं को कुछ प्रकार के अतालता का अधिक खतरा होता है।
सर्जरी: हृदय, फेफड़े, या अन्नप्रणाली से जुड़ी सर्जरी के बाद शुरुआती दिनों और हफ्तों में आपको अलिंद स्पंदन विकसित होने का अधिक खतरा हो सकता है।
अन्य चिकित्सीय स्थितियां: अतालता उन लोगों में अधिक आम है जिन्हें ऐसी बीमारियां या स्थितियां हैं जो हृदय को कमजोर करती हैं, लेकिन कई स्थितियां अतालता के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। इसमे शामिल है:

ए) एन्यूरिज्म

बी) स्वप्रतिरक्षित विकार, जैसे कि रुमेटीइड गठिया और ल्यूपस

सी) कार्डियोमायोपैथी

डी) मधुमेह

एफ) खाने के विकार, जैसे बुलिमिया और एनोरेक्सिया

जी) दिल का दौरा

एच) दिल की सूजन

मैं) दिल की विफलता

एल) हृदय का ऊतक जो बहुत मोटा या कड़ा हो या जो सामान्य रूप से नहीं बना हो।

एम) उच्च रक्तचाप

एन) वायरल संक्रमण जैसे इन्फ्लूएंजा या सीओवीआईडी -19।

ओ) गुर्दे की बीमारी

पी) लीक या संकुचित हृदय वाल्व

प्रश्न) निम्न रक्त शर्करा

आर) फेफड़ों के रोग

एस) मस्कुलोस्केलेटल विकार

टी) मोटापा

यू) अति सक्रिय या कम सक्रिय थायराइड ग्रंथि

वी) पूति

जेड) स्लीप एपनिया

अतालता को कैसे रोकें

कई अतालता एक गंभीर स्थिति नहीं हैं और ज्ञात ट्रिगर्स से बचकर इसे रोका जा सकता है, जिनमें शामिल हैं:

कुछ भावनाएँ, जैसे चिंता, तनाव, घबराहट और भय
बहुत ज्यादा कैफीन
सिगरेट या ई-सिगरेट से निकोटिन
अवैध दवाएं, जैसे कोकीन
आहार की गोलियाँ
बढ़ा हुआ व्यायाम
बुखार

लक्षण और लक्षण अतालता (हृदय ताल विकार)

एक अतालता किसी भी ध्यान देने योग्य लक्षण पैदा नहीं कर सकती है।

यदि लक्षण होते हैं, तो उनमें शामिल हो सकते हैं:

धड़कनें: दिल की धड़कन रुकने, फड़फड़ाने, "फ्लिप-फ्लॉप" या यह महसूस करने की भावना कि दिल "भाग रहा है।"
छाती में तेज़
चक्कर आना या हल्कापन महसूस होना
सांस की तकलीफ
सीने में बेचैनी
कमजोरी या थकान (बहुत थकान महसूस होना)

यदि आपके पास अतालता के लक्षण हैं, तो ट्रैक करें कि वे कब और कितनी बार होते हैं ताकि आपके डॉक्टर को आपकी स्थिति का निदान और उपचार करने में मदद मिल सके।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो अतालता स्ट्रोक, दिल की विफलता या अचानक हृदय गति रुकने जैसी जानलेवा जटिलताएं पैदा कर सकती है।

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अतालता का इलाज कैसे किया जाता है?

अधिकांश अतालता उपचार योग्य हैं। उपचार में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

स्वस्थ जीवनशैली में बदलाव: आपका डॉक्टर अनुशंसा कर सकता है कि आप उच्च रक्तचाप और हृदय रोग जैसी स्थितियों के लिए अपने जोखिम को कम करने के लिए निम्नलिखित आजीवन हृदय-स्वस्थ जीवनशैली में बदलाव करें, जिससे अतालता हो सकती है।

स्वस्थ वजन का लक्ष्य
शारीरिक रूप से सक्रिय रहना
हृदय-स्वस्थ भोजन
प्रबंधन तनाव
धूम्रपान छोड़ना

दवाई: आपका डॉक्टर आपको आपके अतालता के लिए दवा दे सकता है।

इसमें शामिल हो सकते हैं:

रेसिंग दिल को धीमा करने के लिए एडेनोसिन।
धीमी गति से हृदय गति का इलाज करने के लिए एट्रोपिन।
उच्च रक्तचाप या तेज हृदय गति का इलाज करने के लिए या अतालता के दोहराव वाले एपिसोड को रोकने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स।
रक्त के थक्के बनने के जोखिम को कम करने के लिए ब्लड थिनर।
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स तेजी से हृदय गति या सिग्नल की गति को धीमा कर देते हैं।
तेजी से हृदय गति का इलाज करने के लिए डिजिटलिस, या डिगॉक्सिन।
पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स हृदय गति को धीमा कर देते हैं।
सोडियम चैनल ब्लॉकर्स विद्युत संकेत संचरण को अवरुद्ध करते हैं, सेल पुनर्प्राप्ति अवधि को लंबा करते हैं, और कोशिकाओं को कम उत्तेजित करते हैं।

प यदि दवाएं आपके अतालता का इलाज नहीं करती हैं, तो आपका डॉक्टर इन प्रक्रियाओं या उपकरणों में से किसी एक की सिफारिश कर सकता है।

हृत्तालवर्धन
कैथेटर पृथक
इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर्स (ICDs)
पेसमेकर

अन्य उपचार: उपचार में किसी भी अंतर्निहित स्थिति का प्रबंधन भी शामिल हो सकता है, जैसे इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, स्लीप एपनिया, या थायरॉयड रोग।

EMTs और पैरामेडिक्स अतालता का इलाज कैसे करते हैं?

अतालता आपात स्थिति की स्थिति में, एक EMT या नर्स आपकी स्थिति का आकलन और उपचार करने वाला संभवतः पहला स्वास्थ्य सेवा प्रदाता होगा।

EMTs के पास अतालता सहित, 911 आपात स्थितियों में से अधिकांश के लिए प्रोटोकॉल और प्रक्रियाओं का एक स्पष्ट सेट है।

सभी संदिग्ध अतालता के लिए, पहला कदम रोगी का तेजी से और व्यवस्थित मूल्यांकन है।

इस मूल्यांकन के लिए, अधिकांश ईएमएस प्रदाता इसका उपयोग करेंगे ABCDE दृष्टिकोण.

ABCDE का मतलब एयरवे, ब्रीदिंग, सर्कुलेशन, डिसेबिलिटी और एक्सपोजर है।

ABCDE दृष्टिकोण तत्काल मूल्यांकन और उपचार के लिए सभी नैदानिक आपात स्थितियों में लागू होता है।

इसका उपयोग गली में किसी के साथ या बिना किया जा सकता है उपकरण.

इसका उपयोग अधिक उन्नत रूप में भी किया जा सकता है जहां आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं उपलब्ध हैं, जिनमें आपातकालीन कक्ष, अस्पताल या गहन देखभाल इकाइयां शामिल हैं।

कार्डिएक रिदम डिसऑर्डर: उपचार के दिशा-निर्देश और मेडिकल फर्स्ट रिस्पॉन्डर्स के लिए संसाधन

RSI राष्ट्रीय मॉडल ईएमएस नैदानिक दिशानिर्देश नेशनल एसोसिएशन ऑफ स्टेट EMT ऑफिशियल्स (NASEMSO) द्वारा पृष्ठ 30 पर ब्रैडीकार्डिया और पृष्ठ 37 पर पल्स के साथ टैचीकार्डिया के लिए उपचार दिशानिर्देश प्रदान करता है।

इन दिशानिर्देशों को NASEMSO द्वारा राज्य और स्थानीय ईएमएस प्रणाली नैदानिक दिशानिर्देशों, प्रोटोकॉल और संचालन प्रक्रियाओं के निर्माण की सुविधा के लिए बनाए रखा जाता है।

ये दिशानिर्देश या तो साक्ष्य-आधारित या सर्वसम्मति-आधारित हैं और ईएमएस पेशेवरों द्वारा उपयोग के लिए प्रारूपित किए गए हैं।

दिशानिर्देशों में ब्रैडीकार्डिया के लिए निम्नलिखित समावेशन मानदंड शामिल हैं:

1) किसी भी लक्षण (एएमएस, सीपी, सीएफ़एफ़, सीज़र, सिंकोप, शॉक, पैलोर, डायफोरेसिस) या हेमोडायनामिक अस्थिरता के साक्ष्य के साथ 60 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति

2) ब्रैडीकार्डिया के रूप में वर्गीकृत प्रमुख ईकेजी लय में शामिल हैं:

शिरानाल
दूसरा डिग्री एवी ब्लॉक

टाइप I — वेन्केबैक/मोबित्ज़ I

टाइप II - मोबिट्ज II

थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक पूर्ण ब्लॉक
वेंट्रिकुलर एस्केप रिदम

3) बाल रोगियों के लिए अतिरिक्त समावेशन मानदंड नीचे देखें

दिशानिर्देशों में पल्स के साथ टैचीकार्डिया के लिए निम्नलिखित समावेश मानदंड शामिल हैं:

वयस्कों में हृदय गति 100 बीपीएम से अधिक या बाल रोगियों में सापेक्ष क्षिप्रहृदयता।

आलिंद फिब्रिलेशन के लिए ईएमएस प्रोटोकॉल

अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और द हार्ट रिदम सोसाइटी ने "2019 एएचए/एसीसी/एचआरएस फोकस्ड अपडेट ऑफ द 2014 गाइडलाइन फॉर मैनेजमेंट ऑफ पेशेंट्स विद एट्रियल फाइब्रिलेशन" जारी किया।

इन दिशानिर्देशों का उद्देश्य 2014 एएफ दिशानिर्देश को अद्यतन करना है जहां नए साक्ष्य सामने आए हैं। इस नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश की एक निःशुल्क प्रति यहां डाउनलोड की जा सकती है.

राष्ट्रीय-मॉडल-ईएमएस-नैदानिक-दिशानिर्देश-सितंबर-2017