लिवर सिरोसिस की जटिलताएं: वे क्या हैं?
आमतौर पर, यकृत का सिरोसिस कोई स्पष्ट संकेत नहीं दिखाता है और कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है। जैसे-जैसे फाइब्रोसिस प्रक्रिया आगे बढ़ती है, रोग कई जटिलताओं को जन्म दे सकता है। य़े हैं
लिवर सिरोसिस की मुख्य जटिलताएं हैं:
- एसोफैगस या पेट के टूटे हुए शिरापरक फैलाव (वैरिस) के कारण पाचन रक्तस्राव या पेट की परत (कंजेस्टिव गैस्ट्रोपैथी) से रक्तस्राव फैलाना;
- शरीर में तरल पदार्थ का संचय (जल-खारा प्रतिधारण), मुख्य रूप से निचले छोरों (टखने की एडिमा) और पेट के अंदर (जलोदर) में स्थित होता है;
- हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (जो अलग-अलग डिग्री के माध्यम से हेपेटिक कोमा में प्रगति कर सकती है)।
- यकृत का कैंसर (हेपेटोकार्सिनोमा)।
पाचन रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है उल्टी चमकीले लाल या गहरे रंग का रक्त ('कॉफी-ब्रेक') और, अधिक बार, काले रंग के मल के उत्सर्जन से (मेलेना).
पाचन रक्तस्राव को ट्रिगर करने में एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता विरोधी भड़काऊ दवाओं (एस्पिरिन, एंटी-रूमेटिक्स) का उपयोग है, जो कि यकृत के सिरोसिस से पीड़ित रोगियों में निषिद्ध होना चाहिए।
हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी प्रारंभिक अवस्था में व्यवहार परिवर्तन (रात के समय अनिद्रा और दिन की नींद, आसान चिड़चिड़ापन, लिखावट में परिवर्तन, सरल इशारों या तर्कहीन व्यवहार करने में असमर्थता) और हाथों में व्यापक कंपन ('फड़फड़ाहट कांपना) के साथ प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होता है। ')।
पूर्व चिकित्सकों द्वारा उपयोग किया जाने वाला एक संकेत सांस की गंदी गंध (फेटर हेपेटिकस) है
यकृत एन्सेफैलोपैथी की प्रगति तब गहन उनींदापन, महान आंदोलन की स्थिति और अंत में अविश्वसनीय कोमा तक ले जा सकती है।
इनमें से एक या अधिक जटिलताओं के होने पर तत्काल अस्पताल में भर्ती होना लगभग सभी मामलों में अनिवार्य है।
पाचन रक्तस्राव के मामलों में प्रवेश हमेशा आवश्यक होता है।
यकृत विफलता गंभीर होने पर यकृत प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में संभावित समावेशन के लिए सटीक निदान और मूल्यांकन करने के लिए एसिट्स की पहली उपस्थिति में प्रवेश भी आवश्यक है।
जाहिर है, जलोदर के मामलों में अस्पताल में कम समय तक भर्ती (दिन का अस्पताल) उपयोगी होता है जो उपचार के लिए खराब प्रतिक्रिया देता है।
अंत में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एन्सेफैलोपैथी के पूर्वसूचक संकेतों की पहली उपस्थिति में एक विशेषज्ञ केंद्र को संदर्भित करना महत्वपूर्ण है।
लिवर सिरोसिस के रोगियों में पाचन रक्तस्राव
जिगर के सिरोसिस की संभावित जटिलताओं में, पाचन रक्तस्राव (ईडी) निस्संदेह सबसे नाटकीय घटना है, दोनों तीव्र तरीके से खुद को प्रस्तुत करता है और क्योंकि प्रत्येक एपिसोड संभावित रूप से असतत मृत्यु दर के बोझ से दब जाता है।
लिवर सिरोसिस की प्रमुख जटिलताओं को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण घटना तथाकथित पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास है, यानी पोर्टल शिरा में अत्यधिक उच्च दबाव।
जब, रोग के दौरान, पोर्टल उच्च रक्तचाप पहुंचता है और एक निश्चित स्तर (12 mmHg) से अधिक हो जाता है, तो इसोफेजियल या गैस्ट्रिक वेरिसेस (ग्रासनली की नसों का फैलाव) के फटने के कारण पाचन रक्तस्राव के अचानक प्रकरण की गंभीर संभावना होती है। या पेट के नीचे) या कंजेस्टिव गैस्ट्रोपैथी (पेट की दीवार का अंतःशोषण)।
रक्तस्रावी घटना प्रकट हो सकती है, रक्तगुल्म (रक्तस्रावी उल्टी) और/या मेलेना (पचे हुए रक्त की उपस्थिति के कारण काले, 'पाइस-जैसे' मल का उत्सर्जन) के साथ पेश हो सकती है, या, वैकल्पिक रूप से, यह अत्यधिक संदिग्ध हो सकता है जब वहाँ सिरोसिस के रोगी में अधिक या कम तीव्र रक्ताल्पता।
इटली में (ISTAT डेटा 2014 का संदर्भ देता है) प्रति वर्ष लगभग 21,000 रोगी अभी भी यकृत के सिरोसिस की जटिलताओं से मरते हैं
इनमें से लगभग पांचवां (तीन हजार रोगी) पाचन रक्तस्राव के एक प्रकरण के परिणामस्वरूप मर जाते हैं।
हाल के चिकित्सीय अग्रिमों के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में रक्तस्राव के प्रति एपिसोड मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है। मृत्यु दर वर्तमान में छह सप्ताह के भीतर लगभग 20-25% है (पहले 8 घंटों में 24%)।
सिरोसिस के निदान के बाद के पांच वर्षों में, 40% रोगियों में वैराइसिस विकसित हो जाता है, लेकिन इनमें से केवल एक तिहाई को अपने जीवनकाल में पाचन रक्तस्राव का एक प्रकरण होगा।
60-70% मामलों में सिरोसिस के रोगियों में डाइजेस्टिव हैमरेज के कारण ओसोफेजियल वेरिस का टूटना होता है, 20% में कंजेस्टिव गैस्ट्रोपैथी, 5% में गैस्ट्रिक वेरिस का टूटना और 5-10% में अन्य कारण होते हैं। कारण (विशेष रूप से गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर)।
कुल मिलाकर, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिरोसिस के रोगियों में 90% से अधिक पाचन रक्तस्राव का कारण बनता है।
वर्तमान में, चिह्नित पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पाचन रक्तस्राव को रोकने के लिए दवाओं की दो श्रेणियों का उपयोग किया जाता है, जो पोर्टल शिरा में दबाव को कम करके कार्य करती हैं: बीटा-ब्लॉकर्स या, वैकल्पिक रूप से, नाइट्रोडेरिवेटिव।
रोजाना ली जाने वाली दोनों दवाएं प्रभावी साबित हुई हैं, जिससे रक्तस्रावी घटना की संभावना 20-30% तक कम हो जाती है।
तथ्य यह है कि अधिक या कम बड़े संस्करण वाले रोगियों का केवल एक अंश रक्तस्रावी प्रकरण के साथ जल्द या बाद में उपस्थित होता है, यह स्पष्ट करता है कि पाचन रक्तस्राव के पहले एपिसोड को रोकने के लिए स्क्लेरोसिंग थेरेपी या सर्जिकल शंट के लिए कोई संकेत क्यों नहीं है।
चिकित्सीय दृष्टिकोण से, नाटकीय प्रकृति और पाचन रक्तस्राव की अवधि और सीमा की भविष्यवाणी करने की असंभवता हमेशा रोगी को अस्पताल में भर्ती कराती है, क्योंकि घरेलू उपचार बिल्कुल संभव नहीं है।
प्राथमिक पित्त सिरोसिस
प्राथमिक पित्त सिरोसिस एक पुरानी बीमारी है जो छोटे पित्त नलिकाओं को प्रभावित करती है (जो कि यकृत से पित्ताशय की थैली और आंत में परिवहन करती हैं) जो ज्यादातर 40 से 60 वर्ष की आयु के मध्य आयु वर्ग की महिलाओं को प्रभावित करती हैं।
यह एक ऑटोइम्यून-आधारित बीमारी है, जिसमें लिम्फोसाइट्स, जो संक्रमण के खिलाफ शरीर की रक्षा के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं हैं, गलती से पित्त नलिकाओं की कोशिकाओं पर हमला करती हैं, जिससे उनकी प्रगतिशील सूजन और घाव हो जाते हैं।
कुछ रोगी रोग को सिरोसिस में विकसित करते हैं, जब नलिकाओं की सूजन यकृत तक फैल जाती है, जिससे अंग पर निशान पड़ जाते हैं और स्थायी क्षति हो जाती है।
रोग का कारण बनने वाला तंत्र अभी तक स्पष्ट रूप से ज्ञात नहीं है।
संभवतः एक आनुवंशिक दोष के कारण, टी लिम्फोसाइट्स, जो केवल संक्रमण के खिलाफ जीव की रक्षा करते हैं, पित्त नलिकाओं की कोशिकाओं के खिलाफ कार्य करते हैं जैसे कि वे जीव के विदेशी तत्व थे, एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया को ट्रिगर करते हुए जो मामलों के एक चर प्रतिशत में सिरोसिस की ओर ले जाता है।
प्रारंभिक अवस्था में, रोग लक्षणों को जन्म नहीं देता है, लेकिन जैसे-जैसे भड़काऊ प्रक्रिया बढ़ती है, खुजली, थकान, चिकना मल के साथ दस्त, शुष्क मुँह, पीलिया, पैरों और टखनों में सूजन और जलोदर जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।
अधिक उन्नत चरणों में त्वचा में, आंखों के आसपास और पलकों के नीचे (xanthelasmas), हाथों और पैरों में, कोहनी और घुटनों पर (xanthomas) और फिर जीवाणु संक्रमण, यकृत विफलता, सिरोसिस, फैटी जमा (लिपिड) होते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप, रक्तस्राव, कुपोषण, ऑस्टियोपोरोसिस, यकृत कैंसर, पेट के कैंसर के साथ ओओसोफेगल संस्करण।
निम्नलिखित परीक्षण करके निदान किया जाता है: यकृत समारोह, क्षारीय फॉस्फेटेज, गामाजीटी, और विशिष्ट एंटीबॉडी (एंटी-माइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी - एएमए और एंटी-न्यूक्लियर एंटीबॉडी के कुछ उपप्रकार - एएनए) के लिए रक्त परीक्षण।
इसके अलावा, कोशिकाओं और ऊतकों की स्थिति के प्रयोगशाला मूल्यांकन के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, पेट का सीटी स्कैन, लीवर की बायोप्सी।
वर्तमान में, सक्रिय के रूप में पहचानी जाने वाली एकमात्र चिकित्सा ursodesoxycholic acid है।
अन्य दवाओं का उपयोग इम्युनोसप्रेसिव गतिविधि (कोर्टिसोन, साइक्लोस्पोरिन, मेथोट्रेक्सेट) के साथ किया जाता है, अन्य एंटीफिब्रोटिक गुणों के साथ (कोल्सीसिन) लक्षणों को कम करने के लिए विभिन्न उपचारों के संयोजन में, विशेष रूप से खुजली, त्वचा में पित्त लवण के जमाव (कोलेस्टेरामाइन) और आहार के कारण होता है। जिगर की बीमारी के कारण अस्थि खनिज घनत्व को कम होने से रोकने के लिए विटामिन डी का पूरक।
रोग के अधिक उन्नत चरणों में, यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।
हिपेटोकार्सिनोमा
सिरोसिस की सबसे गंभीर और देर से होने वाली जटिलता हेपेटोकार्सिनोमा है। यह आमतौर पर वायरल बीमारी, शराब के दुरुपयोग या चयापचय परिवर्तन (स्टीटोहेपेटाइटिस) के 20-30 साल बाद उत्पन्न होता है।
हेपाटोकार्सिनोमा सभी प्रकार के ट्यूमर का लगभग 2 प्रतिशत है।
यूरोपीय स्तर पर इसकी घटनाएं पुरुषों के बीच प्रति वर्ष प्रति 7 निवासियों में 100,000 और महिलाओं के बीच 2 प्रति 100,000 मामले हैं।
रोग के जोखिम कारकों (हेपेटाइटिस बी, सी, पित्त सिरोसिस, शराब और चयापचय परिवर्तन) के जोखिम को कम करके इस ट्यूमर से बचाव किया जाता है।
आम तौर पर, इस ट्यूमर की विकास दर धीमी होती है और ज्यादातर मामलों में यह एक उन्नत चरण में प्रस्तुत होता है।
छोटे ट्यूमर अक्सर कोई लक्षण नहीं देते हैं और आमतौर पर स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में या संयोग से, अन्य उद्देश्यों के लिए की जाने वाली इमेजिंग परीक्षाओं के दौरान पाए जाते हैं।
पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में दर्द जैसे लक्षणों के साथ मौजूद बड़े रूप, वजन घटाने के साथ एक स्पर्शनीय द्रव्यमान की उपस्थिति अक्सर बुखार, जलोदर और पीलिया से जुड़ी होती है।
अधिक उन्नत चरणों में स्प्लेनोमेगाली, इसोफेजियल वेरिसेस या गैस्ट्रोपैथी और एन्सेफैलोपैथी से रक्तस्राव भी होता है।
डायग्नोस्टिक दृष्टिकोण से और ट्यूमर के स्टेजिंग में लिवर अल्ट्रासाउंड, कंट्रास्ट माध्यम के साथ सीटी स्कैन, एमआरआई और अंत में लिवर बायोप्सी द्वारा एक केंद्रीय भूमिका निभाई जाती है।
उपचार के लिए, यह एक बहुआयामी दृष्टिकोण है और ट्यूमर के चरण, यकृत हानि की डिग्री और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।
इन मापदंडों के आधार पर, सबसे उपयुक्त उपचार का चयन किया जाता है, जैसे सर्जिकल थेरेपी, लोको-रीजनल थेरेपी (ट्रांसक्यूटेनियस अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपिक थर्मो-एब्लेशन), रेडियोलॉजी द्वारा कीमो-एम्बोलाइज़ेशन और अंत में लिवर प्रत्यारोपण।
यदि रोग एक उन्नत चरण में है, तो उपचार जो रोगी के अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकता है, सोराफेनीब के साथ प्रणालीगत चिकित्सा है।
गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस सिरोसिस
गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस एक जिगर की बीमारी है जो चयापचय की शिथिलता और इसकी कोशिकाओं के भीतर वसा की अत्यधिक उपस्थिति के कारण सूजन, निशान और ऊतक की मृत्यु की प्रक्रिया की विशेषता है, शराब की खपत के कारण नहीं।
वसा आंतरिक अंगों (विसरल फैट) में जमा हो सकता है और स्वास्थ्य के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।
जब ट्राइग्लिसराइड्स यकृत कोशिकाओं के 5 प्रतिशत से अधिक में मौजूद होते हैं, तो हम हेपेटिक स्टीटोसिस (फैटी लीवर) की बात करते हैं।
व्यक्तियों के एक छोटे प्रतिशत में यह स्थिति गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस में विकसित होती है, जिसमें प्रमुख यकृत रोगों जैसे फाइब्रोसिस और यकृत कार्सिनोमा के बढ़ने का उच्च जोखिम होता है।
यह स्थिति कम से कम 25% इटालियंस को प्रभावित करती है, (चार में से एक में फैटी लिवर होता है) और यह प्रतिशत उम्र के साथ बढ़ता है और विशेष रूप से अधिक वजन वाले और मधुमेह के लोगों में बढ़ता है, मोटे लोगों में 50% (दो में से एक) तक पहुंच जाता है।
यहां तक कि सामान्य वजन वाले लोग भी इस बीमारी से प्रभावित हो सकते हैं, जैसे बच्चे।
वास्तव में, यह अनुमान लगाया गया है कि 2030 में, लगभग 30% इटालियंस में फैटी लिवर होगा।
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