कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस और एक्सयूडेटिव कॉन्स्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस
आइए बात करते हैं कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के बारे में। पेरीकार्डियम एक पतली झिल्ली है जो दिल को घेरती है, जिसमें दो परतें होती हैं: रेशेदार पेरीकार्डियम (बाहरी परत) और सीरस पेरीकार्डियम (आंतरिक परत)
विभिन्न भड़काऊ स्थितियों के जवाब में पेरीकार्डियम के स्थायी निशान से विकसित होता है
यह एक गाढ़ा, रेशेदार (या कैल्सीफाइड) पेरीकार्डियम की विशेषता है जो हृदय के डायस्टोलिक भरने को प्रतिबंधित करता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर विसरित और सममित होती है, जिसके परिणामस्वरूप सभी चार हृदय कक्षों में ऊंचा और समतल डायस्टोलिक दबाव होता है।
हालांकि, टैम्पोनैड के विपरीत, जिसमें पूरे डायस्टोल में वेंट्रिकुलर फिलिंग बिगड़ा हुआ है, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में शुरुआती डायस्टोलिक फिलिंग बिगड़ा नहीं है।
यह परिस्थिति तेजी से प्रारंभिक वेंट्रिकुलर फिलिंग की ओर ले जाती है, माध्यमिक से बढ़े हुए एट्रियल दबाव के बाद, मेसो- और टेलीडायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर दबाव के अचानक वृद्धि और पठार (वर्गमूल संकेत) के बाद जैसे ही वेंट्रिकुलर वॉल्यूम गैर-डिस्टेंसिबल द्वारा निर्धारित सीमा तक पहुंच जाता है। पेरिकार्डियम
प्रतिरोधी पेरिकार्डिटिस के कारण
पेरिकार्डियल कसना के कारण उन लोगों के समान हैं जो पेरिकार्डिटिस की ओर ले जाते हैं और संक्रमण, विकिरण जोखिम, संयोजी ऊतक विकार और यूरीमिया हैं।
इसके अलावा, यह स्थिति हृदय शल्य चिकित्सा के कई महीनों या वर्षों बाद भी हो सकती है।
एक प्रभावी एंटी-ट्यूबरकुलोसिस उपचार की शुरूआत से पहले, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस सबसे आम कारण था।
हालांकि, पेरिकार्डिटिस के साथ, पेरिकार्डियल कसना के अधिकांश मामलों में कोई पहचान योग्य रोगविज्ञान नहीं होता है और इसलिए इसे इडियोपैथिक कहा जाता है।
प्रतिरोधी पेरीकार्डिटिस के लक्षण और संकेत
हल्के से मध्यम कसना वाले मरीज़ पेट में दर्द की शिकायत करते हैं और जिगर की भीड़ और परिधीय शोफ से निचले छोरों की सूजन होती है।
जैसे-जैसे प्रक्रिया बिगड़ती जाती है, कार्डियक आउटपुट में कमी से अधिक गंभीर अस्टेनिया और डिस्पेनिया होता है, और फुफ्फुसीय भीड़ के कारण खाँसी, पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया (पीएनडी) और ऑर्थोपनिया हो सकता है।
प्रतिरोधी पेरिकार्डिटिस का निदान
वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर, गले की नसें फैल जाती हैं और प्रेरणा (कुसमौल के संकेत) पर विरोधाभासी रूप से फैल जाती हैं, जो इसलिए होता है क्योंकि नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव पेरी-कार्डियम या कंस्ट्रक्टिव फिजियोलॉजी की उपस्थिति में प्रेषित नहीं होता है।
नतीजतन, शिरापरक वापसी में वृद्धि को दाएं आलिंद और वेंट्रिकल से आवंटित नहीं किया जा सकता है, और गले की नसें आगे बढ़ जाती हैं।
केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि प्रमुख नकारात्मक x- और y- तरंगों के साथ होती है।
नकारात्मक y-तरंग, जो टैम्पोनैड में अनुपस्थित या कम होती है, मेसोडायस्टोल में दबाव में तेजी से वृद्धि के कारण प्रमुख और छोटी होती है।
कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में विरोधाभासी नाड़ी आमतौर पर मौजूद नहीं होती है क्योंकि प्रेरणा के परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर फिलिंग में वृद्धि नहीं होती है।
अन्य उद्देश्य निष्कर्षों में सही वेंट्रिकुलर अपघटन के संकेत शामिल हैं, जैसे कि हेपेटोमेगाली, जलोदर और परिधीय शोफ।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर, S2 के महाधमनी घटक के ठीक बाद बाएं स्टर्नल मार्जिन पर एक प्रोटोडायस्टोलिक टोन (पेरीकार्डियल स्ट्रोक) की सराहना की जा सकती है और यह तेजी से प्रोटोडायस्टोलिक भरने की समाप्ति से मेल खाती है।
छाती का एक्स-रे परीक्षण पेरिकार्डियल कैल्सीफिकेशन और फुफ्फुस बहाव दिखा सकता है
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर क्यूआरएस वोल्टेज को गैर-विशिष्ट एसटी खंड और टी तरंग असामान्यताओं के साथ कम किया जा सकता है।
हालांकि कई रोगी साइनस लय बनाए रखते हैं, कुछ में एक्टोपी या अलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है।
इकोकार्डियोग्राफी पर, पेरीकार्डियम मोटा और स्थिर दिखाई दे सकता है।
इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पार्श्विका कैनेटीक्स की असामान्यताएं और अवर वेना कावा का फैलाव भी अक्सर पाया जाता है।
इकोकोलोर्डोप्लर फुफ्फुसीय और यकृत शिराओं में असामान्य प्रवाह वेग और डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर भरने का एक असामान्य पैटर्न दिखाता है।
पेरीकार्डियल मोटाई को मापने के लिए सीटी और एमआरआई का भी उपयोग किया जाता है।
इकोकार्डियोग्राफी की तरह, एमआरआई कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के हेमोडायनामिक परिणामों का पता लगाने में मूल्यवान हो सकता है
अधिकांश रोगियों में, निदान करने के लिए सही हृदय कैथीटेराइजेशन आवश्यक है।
विशिष्ट निष्कर्षों में एट्रियल और वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि और बराबरी शामिल है।
केंद्रीय शिरापरक दबाव की ऊंचाई प्रमुख नकारात्मक x- और y- तरंगों के साथ होती है।
नकारात्मक y-तरंग, जो टैम्पोनैड में अनुपस्थित या कम होती है, प्रोटोडायस्टोल में तेजी से अलिंद खाली होने के कारण प्रमुख है, लेकिन मेसोडायस्टोल में तेजी से दाएं वेंट्रिकुलर दबाव बढ़ने के कारण छोटा हो गया है।
दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक दोनों दबाव प्रोटोडायस्टोल में कमी दिखाते हैं, इसके बाद मेसो- और टेलीडायस्टोल में तेजी से वृद्धि और पठार, वर्गमूल का एक संकेत है, क्योंकि आगे भरने में गैर-विभेद्य पेरीकार्डियम से समझौता किया जाता है।
प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी के विपरीत, दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक दबाव अनुरेखण लगभग सुपरइम्पोजेबल हैं और वॉल्यूम लोडिंग या शारीरिक गतिविधि के साथ नहीं बदलते हैं।
मुश्किल मामलों में जहां प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी से भेदभाव अनिश्चित है, एक पेरिकार्डियल या मायोकार्डियल बायोप्सी उपयोगी हो सकती है।
प्रतिरोधी पेरिकार्डिटिस का उपचार
ऑब्सट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस एक प्रगतिशील बीमारी है।
नमक के सेवन को सीमित करके और मूत्रवर्धक का प्रशासन करके हल्के कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों का इलाज करने से उत्कृष्ट परिणाम मिल सकते हैं।
साइनस टैचीकार्डिया एक प्रतिपूरक तंत्र है, इसलिए हृदय गति को धीमा करने वाली दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम विरोधी) के उपयोग में कुछ सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।
अधिकांश रोगसूचक रोगियों में, पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियक्टोमी) को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना पसंद का उपचार है।
विकिरण जोखिम के लिए माध्यमिक संक्रामक पेरीकार्डिटिस वाले मरीजों में अपेक्षाकृत खराब दीर्घकालिक पूर्वानुमान होता है।
संकुचन के साथ पेरिकार्डियल रोग एक एथलीट को सभी प्रतिस्पर्धी खेलों से बाहर कर देता है।
एक्सयूडेटिव कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस
एक्सयूडेटिव कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस एक क्लिनिकल हेमोडायनामिक सिंड्रोम को संदर्भित करता है जिसमें आंत के पेरिकार्डियम द्वारा हृदय पर कसना मुक्त पेरिकार्डियल स्पेस में तनावपूर्ण प्रवाह की उपस्थिति में होता है।
यह संक्रामक पेरीकार्डिटिस के विकास में एक मध्यवर्ती चरण का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
एक्सयूडेटिव कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के कारण कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के समान होते हैं।
हालांकि, एक्सयूडेटिव कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस विकिरण-प्रेरित पेरीकार्डिटिस में अधिक बार प्रकट होता है और शल्य चिकित्सा के बाद के मामलों में अपेक्षाकृत कम होता है।
नैदानिक विशेषताएं टैम्पोनैड और कसना दोनों के समान होती हैं, जिसमें दाएं वेंट्रिकुलर अपघटन के लक्षण अधिक सामान्य होते हैं।
इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआई और सीटी जैसे गैर-आक्रामक परीक्षणों की उपयोगिता के बावजूद, निदान आमतौर पर सफलतापूर्वक किए गए पेरीकार्डियोसेंटेसिस के बाद किया जाता है।
द्रव निकासी और इंट्रापेरिकार्डियल दबाव शून्य हो जाने के बाद, कंस्ट्रक्टिव फिजियोलॉजी की उपस्थिति के साथ, इंट्राकार्डियक दबाव ऊंचा रहता है।
वेंट्रिकुलर दबाव अनुरेखण एक विशिष्ट वर्गमूल संकेत दिखाता है, जबकि आलिंद दबाव और गले की शिरापरक नाड़ी एक प्रमुख नकारात्मक वाई-लहर दिखाती है।
नतीजतन, पेरीकार्डियोसेंटेसिस रोगी के लक्षणों से राहत नहीं देता है।
पेरी-कार्डियम या आंत और पार्श्विका के छांटने से सर्जिकल प्रबंधन आमतौर पर प्रभावी होता है।
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