मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी: स्क्रीनिंग का महत्व
डायबिटिक रेटिनोपैथी दुनिया भर में अंधेपन का चौथा प्रमुख कारण है और औद्योगिक देशों में बुजुर्गों में अंधेपन का प्रमुख कारण है
इसलिए यह एक प्रासंगिक सामाजिक समस्या है, यहाँ तक कि विश्व स्वास्थ्य संगठन ने इसकी जांच के लिए विशिष्ट दिशा-निर्देश देते हुए इसे रोके जा सकने वाले रोगों की प्राथमिकता सूची में शामिल किया है।
वास्तव में, स्क्रीनिंग का महत्व बहुत अधिक है: यह अनुमान लगाया गया है कि मधुमेह के रोगी जो नियमित जांच नहीं करवाते हैं, उनमें गंभीर रेटिनोपैथी विकसित होने का जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी का मुख्य कारण: मधुमेह
जैसा कि नाम से पता चलता है, डायबिटिक रेटिनोपैथी का कारण मधुमेह है, एक ऐसी स्थिति जो दुनिया भर में 415 मिलियन से अधिक को प्रभावित करती है, यह संख्या 642 तक बढ़कर 2040 मिलियन हो जाने का अनुमान है।
मधुमेह के 2 रूप हैं:
- टाइप 1 (इंसुलिन-आश्रित, आईडीडीएम), जो कम उम्र के लिए अधिक विशिष्ट है;
- टाइप 2 (गैर-इंसुलिन-आश्रित, NIDDM), जो आमतौर पर वयस्कता में प्रकट होता है।
प्रत्येक मामले में, यह एक पुरानी और धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है जो कई लक्षित अंगों में जटिलताएं पैदा करती है:
- मुख्य रूप से गुर्दे (नेफ्रोपैथी, डायलिसिस से गुजरने की आवश्यकता के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता);
- दिल (बाकी आबादी की तुलना में मधुमेह वाले लोगों में हृदय रोग का जोखिम 2 से 4 गुना अधिक है और मधुमेह से संबंधित सभी मौतों में से आधे से अधिक के लिए जिम्मेदार है);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (परिधीय न्यूरोपैथी, आलिंद फिब्रिलेशन);
- आंख: नेत्र स्तर पर, मधुमेह के परिणाम विशेष रूप से रेटिना की क्षति पर होते हैं। सभी मधुमेह रोगियों में से एक तिहाई को रेटिनोपैथी है, और रेटिनोपैथी के मधुमेह रूपों का प्रसार जो दृश्य तीक्ष्णता को कम करता है, 7.9 प्रतिशत है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी की प्रगति के लिए जोखिम कारक
डायबिटिक रेटिनोपैथी के विकास और प्रगति के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं:
- बढ़ी उम्र;
- मधुमेह की अवधि (बीमारी के 5 साल से पहले, डायबिटिक रेटिनोपैथी का प्रसार नगण्य है, टाइप 60 मधुमेह में 20 साल की बीमारी के बाद 2% से अधिक रोगियों तक पहुँचने के लिए, टाइप 97 मधुमेह में 1% की चोटियों तक पहुँचना);
- खराब ग्लाइसेमिक मुआवजा;
- सहवर्ती उच्च रक्तचाप;
- विशेष जीवन चरण जैसे कि गर्भावस्था और यौवन, क्योंकि वे इंसुलिनमिक प्रतिरोध में वृद्धि से संबंधित हार्मोनल परिवर्तनों के अधीन हैं।
इन जोखिम कारकों में, ग्लाइसेमिक मुआवजा सबसे महत्वपूर्ण है: अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण (7 से कम ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन) बनाए रखना वास्तव में डायबिटिक रेटिनोपैथी के विकास और प्रगति के जोखिम को कम करता है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी क्या है
कार्रवाई के तंत्र के संदर्भ में, डायबिटिक रेटिनोपैथी एक न्यूरोवास्कुलर रोग है: यह रेटिना के न्यूरोनल और एंडोथेलियल कोशिकाओं को प्रभावित करता है।
इन कोशिकाओं को नुकसान होता है:
- रेटिनल इस्किमिया के साथ केशिका वाहिकाओं का बंद होना जो रेटिना के परिधीय भाग में शुरू होता है और केंद्र (मैक्युला) की ओर बढ़ता है;
- रेटिना के मध्य क्षेत्र में द्रव का संचय (मैक्यूलर एडिमा)।
जटिलताओं
प्रोग्रेसिव इस्किमिया नियोवेस के गठन की ओर जाता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है जिससे इंट्राओकुलर हेमरेज (हेमोविट्रो कहा जाता है) हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र दृष्टि हानि हो सकती है।
कभी-कभी यह घटना रक्त के सहज पुन: अवशोषण के साथ हल हो जाती है; दूसरी बार विट्रोक्टोमी द्वारा विट्रो हेमोरेज का सर्जिकल निष्कासन आवश्यक है।
समय के साथ, अनुपचारित नियोवेस फाइब्रोटिक बन जाते हैं और रेटिना डिटेचमेंट का कारण बन सकते हैं, एक गंभीर जटिलता जिसके परिणामस्वरूप अचानक दृश्य गिरावट आती है और जटिल आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसके बाद अक्सर दृष्टि की आंशिक वसूली या आंशिक वसूली में विफलता होती है।
ये वाहिकाएँ परितारिका (आंख के रंगीन भाग) की सतह पर भी बढ़ सकती हैं और परितारिका रूबोसिस (परितारिका पर केशिकाओं की उपस्थिति) और तथाकथित नव संवहनी मोतियाबिंद की छवियों को जन्म दे सकती हैं, एक प्रमुख वृद्धि की विशेषता ग्लूकोमा का एक रूप अंतःस्रावी दबाव में ऑप्टिक तंत्रिका को अपरिवर्तनीय क्षति के बाद अंधापन और दर्द होता है।
यह एक जटिलता है जो चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचारों से ठीक होने की संभावना नहीं है।
अब तक जो कहा गया है, उससे यह स्पष्ट है कि डायबिटिक रेटिनोपैथी एक बहुत ही घातक बीमारी है
यह केवल तभी रोगसूचक हो जाता है जब पैथोलॉजी मैक्युला के क्षेत्र में पहुंच जाती है, या जब गंभीर जटिलताएं जो इस्किमिया का पालन करती हैं और रोग का प्रसार चरण पहले से ही उन्नत चरण में होता है।
यही कारण है कि एक सावधान और प्रारंभिक जांच कार्यक्रम आवश्यक है।
हमारे पास डायबिटिक रेटिनोपैथी का शीघ्र निदान करने के लिए और हम जितना बेहतर हो सके इसकी निगरानी करने के लिए कई हथियार हैं।
स्क्रीनिंग, विशेष रूप से, ऑक्यूलर फंडस विश्लेषण पर आधारित है।
पहला मूल्यांकन किया जाना चाहिए:
- टाइप 5 मधुमेह के निदान के 1 साल बाद;
- टाइप 2 मधुमेह के तत्काल निदान पर।
डायबिटिक रेटिनोपैथी की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इसकी गंभीरता के आधार पर अनुवर्ती यात्राओं के बीच का अंतराल विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है।
निदान के लिए नया उपकरण
डायबिटिक रेटिनोपैथी सहित रेटिनल रोगों का निदान, हाल के वर्षों में बहुत उन्नत हुआ है: आज ऐसे उपकरण हैं जो एक ही विज़िट में इस बीमारी के सभी पहलुओं का सटीक मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं।
डायग्नोस्टिक पाथवे में निम्न का प्रदर्शन शामिल है:
- फ्लोराएंगोग्राफी;
- अक्टूबर;
- ऑटोफ्लोरेसेंस फंडस परीक्षा;
- एंजियो-अक्टूबर।
इनमें से प्रत्येक परीक्षा हमें उचित अंतिम मूल्यांकन के लिए 'पहेली' का एक टुकड़ा देती है।
फ्लोराएंगोग्राफी के साथ हम रेटिनल इस्किमिया की उपस्थिति और सीमा और नियोवस की उपस्थिति का आकलन करते हैं
दूसरी ओर, ओसीटी, वह परीक्षा है जो हमें द्रव संचय (मैक्यूलर एडिमा) के कारण बढ़े हुए धब्बेदार मोटाई का आकलन करने की अनुमति देती है, साथ ही ट्रैक्शनल एपिरेटिनल मेम्ब्रेन ('नॉनलेस्टिक,' फाइब्रोटिक टिश्यू) की उपस्थिति होती है जो कर्षण पर जोर देने में सक्षम होती है। मैक्युला एडिमा के गठन की ओर ले जाता है या इसे केंद्रीय दृष्टि पर गंभीर क्षति के साथ केंद्र में पंचर कर देता है) जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
अंत में, ऑटोफ्लोरेसेंस मैक्यूलर एडिमा के अध्ययन की अनुमति देता है, जबकि एंजियो-ओसीटी मैक्यूलर इस्किमिया, एडिमा का अध्ययन करता है, और उप-नैदानिक चरण में भी परिवर्तन दिखाता है, यानी लक्षणों के होने से पहले।
ये परीक्षाएं संभावित उपचारों की प्रतिक्रिया की जांच करना और रोग की प्रगति की निगरानी करना भी संभव बनाती हैं।
डायबिटिक रेटिनोपैथी का इलाज कैसे किया जाता है
चिकित्सा का पहला चरण अंतर्निहित विकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना है, अर्थात् मधुमेह, अच्छे रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने के महत्व के बारे में रोगी को प्रेरित करना और सूचित करना।
दूसरा कदम एक अच्छा निवारक अभियान है जो मधुमेह रोगी के समग्र मूल्यांकन में मैक्यूला अध्ययन (ओसीटी, एंजियो-ओसीटी और एफएएफ) के साथ फंडस परीक्षा और नई पीढ़ी की इमेजिंग का उपयोग करता है।
धब्बेदार शोफ के मामले में
जब बीमारी ने मैक्यूला (मैक्यूलर एडीमा) को प्रभावित करने के कारण दृश्य गिरावट का कारण बना दिया है, तो हमारे पास एडीमा के इलाज में लंबे समय तक उपयोग की जाने वाली 'ग्रिड' या प्रत्यक्ष लेजर फोटोकोएग्यूलेशन की कम आक्रामक लेकिन प्रभावी तकनीकें हैं:
- तथाकथित 'सबथ्रेशोल्ड' लेज़र, एक विशेष पीले रंग का प्रकाश लेज़र जो कम ऊर्जा (सबथ्रेशोल्ड माइक्रोपल्स्ड) के उपयोग के माध्यम से डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के उपचार की अनुमति देता है, प्रारंभिक एडिमा के लिए आरक्षित होता है जिसमें फोवियल मोटाई में थोड़ी वृद्धि होती है;
- एडिमा अधिक स्पष्ट होने पर एंटी-वीईजीएफ या स्टेरॉयड के आधार पर सीधे आंख में इंट्राविट्रियल ड्रग इंजेक्शन।
मैक्यूलर एडिमा के शुरुआती चरणों में मदद हल्दी और इसी तरह के पदार्थों से युक्त पूरक द्वारा प्रदान की जाती है।
ये नए उपचार अक्सर हमारे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के साथ सभ्य केंद्रीय दृष्टि की वसूली की अनुमति देते हैं।
डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल इस्किमिया और नियोवेस गठन के मामले में
जब रोग रेटिना के मध्य-परिधीय भाग को इस्किमिया और नियोवेस के साथ प्रभावित करता है, तो पसंद का उपचार सेक्टर लेजर फोटोकैग्यूलेशन (रेटिना के एक क्षेत्र में स्थानीयकृत इस्किमिया के लिए) या पैनेरेटिनल (क्षति अधिक व्यापक होने पर सभी क्षेत्रों को प्रभावित करना) है।
इस उपचार का उद्देश्य रोग को धीमा करना और गंभीर जटिलताओं की शुरुआत को रोकना है।
अंत में, आज हम डायबिटिक रेटिनोपैथी के विनाशकारी प्रभावों को नियंत्रित करने का प्रयास कर सकते हैं:
- अच्छा चयापचय मुआवजा;
- एक संहिताबद्ध स्क्रीनिंग कार्यक्रम के साथ एक प्रारंभिक निदान;
- हमारे पास मौजूद विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके निरंतर अनुवर्ती कार्रवाई;
- जब आवश्यक हो, लक्षित थेरेपी का उद्देश्य रोग की प्रगति को इसकी कई जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से किया जाता है।
मधुमेह रोगियों के बीच जागरूकता बढ़ाना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए सबसे पहले हमें उनकी मदद की आवश्यकता है।
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