आपातकालीन-तत्काल हस्तक्षेप: श्रम जटिलताओं का प्रबंधन
बच्चे के जन्म की घटना के साथ बचावकर्ता का सामना करना असामान्य नहीं है, और इसलिए श्रम की मुख्य जटिलताओं के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी महत्वपूर्ण है
श्रम की जटिलताओं में शामिल हैं
झिल्ली का समय से पहले टूटना,
तेज़ श्रम,
अपरिपक्व प्रसूति,
श्रम की माध्यमिक गिरफ्तारी,
मेकोनियम,
असामान्य झूठ (भ्रूण की स्थिति), और
गर्भाशय का टूटना।
झिल्ली का समय से पहले टूटना (PROM)
झिल्ली का टूटना (ROM) को कभी-कभी, आम आदमी के शब्दों में, "पानी की थैली" का टूटना कहा जाता है। झिल्लियों का समय से पहले टूटना (PROM) एक ऐसा शब्द है जिसका इस्तेमाल तब किया जाता है जब श्रम शुरू होने से पहले टूटना होता है।
एमनियोटिक झिल्लियों की तन्य शक्ति (प्लेसेंटा से झिल्ली जो "पानी की थैली" या, एमनियोटिक थैली बनाती है) गर्भावस्था से गर्भावस्था तक परिवर्तनशील होती है। कुछ मजदूर इस थैली पर इतना दबाव डालते हैं कि वह फट जाए, कुछ नहीं। यह आमतौर पर प्रसव से पहले और दौरान देखा जाता है, लेकिन यह 37 सप्ताह के गर्भ से पहले नहीं होना चाहिए।
जब यह श्रम शुरू होने से पहले होता है, तो एक संदेह है कि एक संक्रमण ने झिल्ली को इतना कमजोर कर दिया है कि श्रम के तनाव उन्हें प्रभावित करने से पहले अनायास फट सकता है।
एक बार जब ये झिल्लियां फट जाती हैं, तो वे फिर से सील नहीं होंगी (सिवाय शायद ही कभी जब यह दूसरी तिमाही में होता है)।
इसलिए, यदि द्रव बाहर निकल सकता है, तो बैक्टीरिया अंदर आ सकते हैं, और यदि पहले से कोई संक्रमण नहीं है, तो बिना डिलीवर किए गए भ्रूण और प्लेसेंटा ("एमनियोनाइटिस") के संक्रमण का एक उच्च जोखिम है।
एमनियोनाइटिस एक गंभीर संक्रमण है जो अजन्मे बच्चे के जीवन और माँ के स्वास्थ्य और प्रजनन अंगों को खतरे में डालता है।
पहले कि PROM 37 सप्ताह से पहले होता है (अवधि को 37-41 सप्ताह माना जाता है), अधिक संभावना सहज प्रीटरम लेबर होगी (या संक्रमण का संदेह होने पर प्रीटरम लेबर को प्रेरित करने की आवश्यकता)।
PROM का प्रबंधन सभी प्रसूति प्रबंधन फ़्लोशीट के अनुसार होता है, इसलिए झिल्ली के किसी भी टूटने के लिए परिवहन हमेशा आवश्यक होता है।
वास्तव में, क्योंकि ROM आमतौर पर या निकट अवधि में होता है, परिवहन को आसन्न श्रम और/या संक्रमण के जोखिम के कारण भी इंगित किया जाता है; भले ही यह प्रसव के दौरान होता है, जो काफी सामान्य है, परिवहन आवश्यक है क्योंकि यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो केवल प्रसव के साथ समाप्त होगी।
श्रम के दौरान ROM काफी सामान्य है
एक स्पष्ट, परतदार तरल पदार्थ होना चाहिए जिसमें एक अचूक मीठी गंध हो (एक बार जब आप इसे सूंघ लेते हैं, तो यह हमेशा के लिए पहचानने योग्य होता है)।
हालांकि, झिल्ली का टूटना जो रक्त या मवाद को प्रकट करता है, क्रमशः प्लेसेंटल अलगाव (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल) या गंभीर संक्रमण (एमनियोनाइटिस) का संकेत है। गंध कभी भी दुर्गंधयुक्त (संक्रमण का सूचक) नहीं होनी चाहिए।
समय से पहले श्रम
प्रीटरम लेबर, PROM के साथ या उसके बिना, डिलीवरी के बाद प्रीटरम शिशु को होने वाली सभी जटिलताओं को जोखिम में डालता है:
- अविकसित फेफड़ों या लगातार भ्रूण परिसंचरण से हाइपोक्सिया,
- इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के कारण बचपन में विकासात्मक और मानसिक देरी,
- अपरिपक्व जिगर से पीलिया, और
- कृत्रिम वेंटिलेटर के उपयोग से ऑक्सीजन विषाक्तता से अंधापन।
इसलिए, 37 सप्ताह से पहले किसी भी संकुचन या दर्द को किसी भी सामान्य श्रम के रूप में नहीं माना जाना चाहिए और यह एक प्रसूति संबंधी आपात स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें परिवहन की आवश्यकता होती है।
यह फिर से रोगी से पूछने की आवश्यकता को रेखांकित करता है कि उसकी नियत तारीख क्या है।
झूठा श्रम:
"ब्रेक्सटन-हिक्स" संकुचन - गर्भाशय की मांसपेशियों का असंगठित कसना जो गर्भाशय ग्रीवा को चौड़ा नहीं करता है - 20 सप्ताह के गर्भ के बाद किसी भी समय हो सकता है और काफी सामान्य हो सकता है।
वे आम तौर पर केवल कुछ घंटों से अधिक नहीं होते हैं - सक्रिय श्रम में देखे जाने वाले प्रत्येक-2-4 मिनट की तरह कुछ भी नहीं।
यदि कोई अनिश्चितता है - क्योंकि सक्रिय श्रम को गर्भाशय ग्रीवा के सक्रिय फैलाव के रूप में परिभाषित किया गया है और संकुचन पैटर्न नहीं है, श्रम की निश्चितता केवल एक आंतरिक परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है: परिवहन हमेशा सबसे सुरक्षित विकल्प होता है।
प्रीसिपिटस डिलीवरी
मातृ जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की यात्रा भ्रूण की खोपड़ी के संपीड़न और विघटन में से एक है।
क्योंकि खोपड़ी की हड्डियों को अभी तक जोड़ा नहीं गया है, जैसा कि वयस्कों में होता है, उनके बीच के उद्घाटन (जिन्हें "टांके" कहा जाता है) उन्हें इस प्रक्रिया के दौरान देने और समायोजित करने की अनुमति देते हैं।
भ्रूण की खोपड़ी (और मस्तिष्क) के लिए श्रम सबसे सुरक्षित है जब प्रसव बच्चे को नियंत्रित, क्रमिक तरीके से प्रसव की ओर धकेलता है।
एक प्रारंभिक प्रसव वह है जिसमें भ्रूण के वंश को जल्दी किया जाता है।
बहुत तेज़ कितना तेज़ है? कोई एक उत्तर नहीं है, क्योंकि भ्रूण की खोपड़ी बहुत लचीली होती है (जैसा कि ऊपर वर्णित है)।
हालाँकि, कोई भी तेज़ डिलीवरी जो इतनी तेज़ होती है कि वह योनि के ऊतकों की लोच से अधिक हो जाती है और उन्हें फाड़ देती है, वह "उपजी" है।
यह दस्तावेज के लिए एक महत्वपूर्ण विवरण है ताकि नवजात शिशु के बाल चिकित्सा मूल्यांकन में न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन पर जोर दिया जा सके।
योनि के आँसुओं के बताने वाले संकेत योनि की एक गैर-आक्रामक (बाहरी) परीक्षा के साथ दिखाई देते हैं जहाँ रक्तस्राव देखा जा सकता है जो कि स्टेज III के रक्त से अलग होता है जो गर्भाशय में ऊपर से आता है।
(श्रम का चरण I पूर्ण ग्रीवा फैलाव के समय तक है; चरण II पूर्ण फैलाव से शिशु के प्रसव तक है; चरण III शिशु के प्रसव से लेकर नाल के वितरण तक है।)
श्रम की द्वितीयक गिरफ्तारी
श्रम की माध्यमिक गिरफ्तारी एक श्रम है जो शुरू हो गया है और फिर रुक गया है।
यह आमतौर पर इन-होम डिलीवरी का सामना करना पड़ता है जहां श्रम कई दिनों से चल रहा है।
कुछ घर-जन्म के उत्साही लोग प्राकृतिक प्रक्रियाओं के एजेंडे का हठपूर्वक पालन करते हैं, यहां तक कि चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के बिंदु तक, जब श्रम की असामान्यताएं स्पष्ट होती हैं, जैसे कि श्रम की माध्यमिक गिरफ्तारी।
इस स्थिति में महिला के गर्भाशय की सिकुड़ने की क्षमता समाप्त हो जाती है।
यहां तक कि एक महिला में जिसके कई बच्चे हैं (जिसमें प्रसव आमतौर पर जल्दी होता है), गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर लगभग एक सेमी / घंटा फैलता है, जिससे प्रसव 12-15 घंटों के भीतर होने की उम्मीद है।
इससे अधिक समय द्वितीयक गिरफ्तारी और वारंट परिवहन का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
बच्चे सख्त होते हैं, लेकिन वे भी अपने ऊर्जा भंडार को समाप्त कर सकते हैं, जिससे भ्रूण पैदा हो सकता है संकट.
जातविष्ठा
मेकोनियम एक हरे/काले रंग का मल है जो वर्निक्स (तैलीय त्वचा), लैनुगो (भ्रूण के महीन बाल) और अन्य भ्रूण अपशिष्ट संरचनाओं से बना होता है जो गर्भ के दौरान सामान्य रूप से भ्रूण द्वारा निगला जाता है।
यदि भ्रूण हाइपोक्सिया का अनुभव करता है, तो यह संकट गर्भाशय के अंदर सांस लेने का प्रयास कर सकता है, इसके डायाफ्राम को निराश कर सकता है, और मलाशय के माध्यम से इसके बृहदान्त्र के साथ मल को दबा सकता है।
यह मेकोनियम एक बच्चे के फेफड़ों के लिए बहुत परेशान करता है, और अगर बच्चा गर्भ में "साँस लेता है", तो यह प्रसव के बाद फेफड़ों की गंभीर सूजन (जिसे "न्यूमोनाइटिस" कहा जाता है) के लिए एक सेटअप हो सकता है।
क्योंकि इसका तात्पर्य भ्रूण संकट से है, मेकोनियम को प्रकट करने वाली झिल्लियों का टूटना भी एक प्रसूति संबंधी आपात स्थिति है।
बेशक, ROM वारंट स्वयं परिवहन करता है, लेकिन दस्तावेज़ के लिए मेकोनियम महत्वपूर्ण है ताकि जन्म के बाद बच्चे के वायुमार्ग की जांच की जा सके ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि मेकोनियम को फेफड़ों में नहीं ले जाया गया है, जिससे न्यूमोनिटिस हो सकता है।
इसके अलावा, इस तरह के दस्तावेज बच्चे को अपनी पहली सांस लेने से पहले किसी भी अवशिष्ट मेकोनियम के नासॉफरीनक्स को आक्रामक रूप से सक्शन करने के लिए परिचारक को तैयार करेंगे, जो मेकोनियम को फेफड़ों में गहराई तक पहुंचाएगा।
मेकोनियम के विषय के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है "भ्रूण संकट," एक शब्द जिसे "भ्रूण ब्रैडीकार्डिया," "भ्रूण एसिडोसिस," आदि जैसे अधिक विशिष्ट शब्दों से बदल दिया गया है।
(भ्रूण ब्रैडीकार्डिया के परिणामस्वरूप एसिडोसिस होता है यदि इसे ठीक नहीं किया जाता है।) भ्रूण ब्रैडीकार्डिया <110 बीपीएम की आधारभूत दर है, हालांकि सामान्य भिन्नता कभी-कभी अस्थायी रूप से 110 से नीचे गिर सकती है (बेसलाइन नहीं)।
भ्रूण ब्रैडीकार्डिया दो तरह से हो सकता है:
- अजन्मे बच्चे में श्रम के तनाव को सहन करने के लिए लचीलापन (आरक्षित) नहीं होता है (उदाहरण के लिए, गर्भकालीन उम्र के शिशुओं के लिए छोटा, पोषण और ऑक्सीजन के साथ हस्तक्षेप करने वाली अपरा संबंधी असामान्यताएं, प्लेसेंटल कैल्सीफिकेशन-प्लेसेंटा पोस्ट-टर्म की उम्र बढ़ने, और अन्य कारण। जैसे, मेकोनियम भ्रूण के ब्रैडीकार्डिया के साथ लगातार सह-खोज है। रक्त की आपूर्ति कम होने पर संकुचन शुरू होने के बाद श्रम को सहन करने में बच्चे की अक्षमता के कारण ब्रैडीकार्डिया सबसे अधिक स्पष्ट होगा।
- मातृ हाइपोक्सिया। मां इनक्यूबेटर है, और जब इनक्यूबेटर हाइपोक्सिक होता है, तो उसका बच्चा भी होता है।
असामान्य झूठ
श्रम के किसी भी मूल्यांकन में यह सुनिश्चित करने के लिए एक सरसरी नज़र शामिल होनी चाहिए कि मुकुट नहीं हो रहा है (बच्चे का सिर योनि से धक्का दे रहा है)।
हालांकि, भ्रूण के सिर के बजाय, कभी-कभी योनि से एक पैर या हाथ बाहर निकलता हुआ दिखाई देगा।
इसे असामान्य "झूठ" कहा जाता है और ब्रीच प्रस्तुति के सभी रूपों में उपस्थित हो सकता है।
असामान्य झूठ के अधिकांश मामले योनि प्रसव के साथ असंगत होते हैं और इसके परिणामस्वरूप जन्म नहर में फंसने वाला बच्चा हो सकता है, जिससे चोट लग सकती है और मृत्यु हो सकती है; इसलिए, रोगी को जितनी जल्दी ले जाया जाए, उतना अच्छा है।
गर्भाशय का टूटना
गर्भाशय का टूटना सबसे जीवन-धमकी देने वाली श्रम-संबंधी घटना है जो हो सकती है।
यदि संकुचन बहुत मजबूत और तेज होते हैं, तो गर्भाशय का पतला निचला खंड, जो भ्रूण द्वारा विकृत किया जा रहा है, फट सकता है।
ऊतक जो पिछले सी-सेक्शन से जख्मी हो गया है, विशेष रूप से जोखिम में है। पिछले सी-सेक्शन के इतिहास के बारे में पूछें।
गर्भाशय एक बहुत ही संवहनी अंग है और एक टूटना एक रक्तस्रावी संकट का गठन करता है जिसमें आम तौर पर मां और बच्चे दोनों के लिए उच्च मृत्यु दर होती है।
संकुचन के बीच दर्द इसके साथ हो सकता है (जैसा कि यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ भी हो सकता है), इसलिए किसी भी निरंतर दर्द के लिए समीचीन परिवहन और बड़े-बोर IVs की आवश्यकता होती है, अधिमानतः दो, संभावित बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का अनुमान लगाने के लिए।
वैकल्पिक रूप से, कभी-कभी टूटने के साथ पूरा गर्भाशय ढीला हो जाता है, और मां की त्वचा के नीचे दिखाई देने वाली भ्रूण की गति स्पष्ट हो जाती है (भ्रूण गर्भ के बाहर होता है)।
कॉल टू एक्शन: परिवहन
पिछले सी-सेक्शन वाली महिला में कोई भी संकुचन तत्काल परिवहन की गारंटी देता है।
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