सिर और गर्दन का कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार
सिर और गर्दन के कैंसर, जिसे सिर और गर्दन के ट्यूमर भी कहा जाता है, में बहुत अलग ट्यूमर शामिल होते हैं जो सिर और गर्दन क्षेत्र के अंगों और संरचनाओं में उत्पन्न होते हैं, जिसमें ऊपरी वायुगतिकीय पथ भी शामिल है।
कुल मिलाकर, सिर और गर्दन के कैंसर पुरुषों में सभी घातक ट्यूमर के लगभग 10-12% और महिलाओं में 4-5% के लिए जिम्मेदार होते हैं।
कुल मिलाकर, इटली में, AIRTUM 2020 के अनुमानों के अनुसार, 9,900 निदान हैं, जिनमें से 7,300 पुरुष और 2,600 महिलाएं हैं, पुरुषों में 5% और महिलाओं में 57% के निदान के बाद 58 साल के जीवित रहने के साथ।
रोग के चरण और विशेष रूप से लिम्फ नोड्स की भागीदारी, प्रारंभिक उपचार के बाद लोको-क्षेत्रीय या दूरस्थ पुनरावृत्ति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर रोग का निदान बहुत भिन्न होता है।
ये ट्यूमर नाजुक अंग कार्यों के कारण एक प्रमुख नैदानिक और सामाजिक समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं जो वे खराब कर सकते हैं।
ज्ञात जोखिम कारक अधिकांश सिर और गरदन कैंसर धूम्रपान, शराब और कुछ वायरस हैं।
सिर और गर्दन के कैंसर क्या हैं?
सिर और गर्दन के कैंसर में शामिल हैं:
- मौखिक गुहा के ट्यूमर (होंठ, जीभ, मौखिक तल, गम म्यूकोसा, तालु)
- ग्रसनी के ट्यूमर (nasopharynx, oropharynx और hypopharynx)
- स्वरयंत्र के ट्यूमर
- नाक गुहाओं और परानासल साइनस के ट्यूमर
- लार ग्रंथियों के ट्यूमर (पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सब्लिंगुअल और माइनर लार ग्रंथियां)
- थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथि के ट्यूमर
- गर्दन के लिम्फ नोड्स के ट्यूमर
- सिर और गर्दन की त्वचा के ट्यूमर
- कान और लौकिक हड्डी के ट्यूमर
- आंख की कक्षा के ट्यूमर
- खोपड़ी के आधार के ट्यूमर।
सिर और गर्दन के कैंसर के जोखिम कारक क्या हैं?
सिर और गर्दन के कैंसर के लिए ज्ञात जोखिम कारकों में, सिगरेट धूम्रपान और शराब का सेवन, सामान्य तौर पर, मुख्य अपराधी हैं।
इनमें से कुछ ट्यूमर के लिए अन्य जोखिम कारकों को भी पहचाना जाता है, जैसे:
- गरीब मौखिक स्वच्छता
- सब्जियों और फलों की खराब खपत
- कुछ पदार्थों के संपर्क में (जैसा कि साइनस ट्यूमर के मामले में होता है, जो लकड़ी के साथ काम करने वालों में अधिक होता है, जैसे कि बढ़ई और लकड़ी का काम करने वाले श्रमिक)
- एपस्टीन बार वायरस (ईबीवी) या मानव पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) के साथ वायरल संक्रमण (सिर और गर्दन के कैंसर के कुछ रूपों के कारणों में से एक माना जाता है)।
सिर और गर्दन के कैंसर के लक्षण क्या हैं?
सिर और गर्दन के कैंसर प्रभावित क्षेत्र के आधार पर अलग-अलग लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं।
सामान्य तौर पर, लक्षण जैसे:
- मुंह में जलन या दर्द, अल्सरेशन या नियोफॉर्मेशन के साथ, कभी-कभी रक्तस्राव, जिसे ठीक करने में कठिनाई होती है
- आवाज कम होना (डिस्फ़ोनिया) जो दो से तीन सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है
- सांस लेने में कठिनाई या गले में 'भारीपन' की भावना
- दर्द या एक कान में विकिरण के साथ निगलने में कठिनाई
- पार्श्व (लिम्फ नोड रोग) या पूर्वकाल (थायराइड ग्रंथि) क्षेत्रों में गर्दन की सूजन
- सांस की रुकावट या तीव्र सिरदर्द के साथ नकसीर।
सिर और गर्दन के ट्यूमर का निदान कैसे किया जाता है?
सिर और गर्दन के ट्यूमर का निदान रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए लक्षणों के नैदानिक मूल्यांकन और उसके नैदानिक इतिहास (एनामेनेसिस) के संग्रह पर आधारित है, साथ में रेडियोलॉजिकल इंस्ट्रुमेंटल परीक्षा (किसी भी स्थानीय, क्षेत्रीय या दूर के प्रसार का आकलन करने के लिए) ट्यूमर, ताकि सही चिकित्सीय योजना बनाई जा सके) और एंडोस्कोपिक परीक्षाएं।
सिर और गर्दन के ट्यूमर के निदान के लिए ये मौलिक परीक्षण हैं:
- एंडोस्कोपी: एक मॉनिटर या रिकॉर्डिंग सिस्टम से जुड़े कैमरे के साथ एक कठोर या लचीले एंडोस्कोप के साथ किया जाता है जो हमें किसी भी घाव को देखने की अनुमति देता है।
- बायोप्सी: स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत लिए गए ऊतक के नमूने के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए धन्यवाद, ट्यूमर के प्रकार और इसकी जैविक आक्रामकता का पता लगाने की अनुमति देता है। पार्श्व भागों या गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र के विस्तार के मामले में, सुई बायोप्सी की जाती है, यानी एक बायोप्सी अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा निर्देशित होती है, जो एक सिरिंज से थोड़ी बड़ी सुई का उपयोग करती है जो त्वचा के माध्यम से जांच की जाने वाली कोशिकाओं को चूसती है।
- अल्ट्रासाउंड: यह एक डायग्नोस्टिक इमेजिंग विधि है जो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करती है और आयनकारी विकिरण का उपयोग नहीं करती है। इसका उपयोग पैथोलॉजिकल लिम्फ नोड्स के सही निदान और लार ग्रंथि और थायरॉयड ग्रंथि के ट्यूमर के मूल्यांकन के लिए किया जाता है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): रोगी को आयनीकरण विकिरण के संपर्क में लाए बिना, चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करके अध्ययन किए जाने वाले क्षेत्र की विस्तृत छवियां प्रदान करता है। यह ट्यूमर की सीमा और पड़ोसी संरचनाओं के साथ इसके संबंध को परिभाषित करने के साथ-साथ उपचार के बाद रोगियों के पुनर्मूल्यांकन के लिए सबसे उपयुक्त परीक्षा है। कंट्रास्ट माध्यम के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है: गैडोलीनियम सबसे आम है।
- कंप्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी (सीटी): आयनकारी विकिरण का उपयोग कर एक एक्स-रे परीक्षा है। अंगों और ऊतकों के संवहनीकरण के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए, एक आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह बीमारी के मंचन में परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का एक वैध विकल्प है और हड्डी संरचनाओं की भागीदारी का अध्ययन करने और दूर फुफ्फुसीय या एन्सेफलिक स्थानीयकरण की उपस्थिति को बाहर करने के लिए इसका पूरक हो सकता है।
- पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) 18-फ्लोरोडॉक्सीग्लूकोज (एफडीजी) के साथ: यह एक रेडियोधर्मी अणु (फ्लोरीन 18) के साथ लेबल किए गए ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन से जुड़ी एक परीक्षा है जो ग्लूकोज-भूखे ट्यूमर में जमा होती है। पीईटी स्कैन 18-एफडीजी के संचय का पता लगाता है, जिससे रोग की साइट की अत्यधिक सटीक पहचान, स्थानीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी और मंचन में दूर के स्थानीयकरण की अनुमति मिलती है। किसी भी पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए उपचार के बाद अनुवर्ती कार्रवाई में यह उपयोगी है।
- रक्त परीक्षण: वे केवल थायरॉयड ग्रंथि और पैराथायरायड ग्रंथि विकृति के मामलों में, कैल्सीटोनिन (मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के निदान के लिए एक प्रमुख हार्मोन) और पैराथार्मोन एसेज़ के लिए आवश्यक हैं, पैराथाइरॉइड एडेनोमास को हटाने के लिए सर्जरी के दौरान और बाद में किया जाता है, क्योंकि यह एक मूल्यांकन मूल्य है चिकित्सीय सफलता के लिए।
सिर और गर्दन के ट्यूमर के उपचार क्या हैं?
सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए उपचार का विकल्प ट्यूमर के प्रकार, स्थान, रोग की अवस्था और रोगी की सामान्य स्थिति या इच्छा पर निर्भर करता है।
इन ट्यूमर के उपचार में शल्य चिकित्सा और चिकित्सा उपचार के अलावा, चर लेकिन नियमित अंतराल पर चिकित्सा, वाद्य और प्रयोगशाला जांच का एक प्रोटोकॉल शामिल है, जो किसी भी स्थानीय, क्षेत्रीय या दूर की बीमारी के पुनरावर्तन (पुनरावृत्ति) को रोकने और प्रत्याशित करने के लिए है।
कभी-कभी, चिकित्सा में फोनेशन और निगलने की बहाली के लिए भाषण चिकित्सा पुनर्वास सहायता भी शामिल हो सकती है।
सर्जरी अक्सर सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए पहली पसंद का इलाज होता है
आज, नई तकनीकों और ट्यूमर जीव विज्ञान के बेहतर ज्ञान के लिए धन्यवाद, रोगी लेजर और रोबोटिक सर्जरी सहित न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के साथ मान्य ऑन्कोलॉजिकल परिणाम प्राप्त करता है, जिससे अतीत की तुलना में बहुत अधिक रूढ़िवादी ऑपरेशन करना संभव हो गया है।
इसके अलावा, न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण त्वचा चीरों के बिना सर्जरी की अनुमति देता है, एक छोटे से अस्पताल में रहने और स्वास्थ्य लाभ के समय के साथ, और सामान्य दैनिक आदतों और गतिविधियों की तेजी से बहाली।
विशेष रूप से, ट्रांसोरल लेजर सर्जरी से मुंह, ग्रसनी और विशेष रूप से स्वरयंत्र के रोगों का इलाज संभव हो जाता है, जबकि छोटे और मध्यम आकार के ट्यूमर को बिना गर्दन के चीरे के हटाया जा सकता है, और एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप या एक्सोस्कोप के उपयोग के लिए धन्यवाद, कर सकते हैं कार्यात्मक क्षति को कम करते हुए हटा दिया जाना चाहिए।
ऐसे मामलों में जहां मिनिमली इनवेसिव या रोबोटिक सर्जिकल तकनीक संभव नहीं है, बड़े पैमाने पर विध्वंस और कार्यात्मक क्षति से बचने के लिए इस तरह से की जाने वाली पारंपरिक प्रक्रियाएं चालू रहती हैं।
स्वरयंत्र के घातक ट्यूमर, उदाहरण के लिए, आजकल आवाज अंग के पारंपरिक एन ब्लॉक हटाने की तुलना में शल्य चिकित्सा पद्धतियों और रूढ़िवादी तकनीकों के साथ अधिक बार इलाज किया जाता है।
ऐसे मामलों में जहां, आज भी, ध्वन्यात्मक अंग को हटाना अपरिहार्य है, तकनीक मुखर रस्सियों को बदलने के लिए कृत्रिम अंग लगाने की संभावना प्रदान करती है।
पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा
सिर और गर्दन के ट्यूमर के सर्जिकल उपचार में न केवल रोग के मूल निष्कासन को ध्यान में रखा जाना चाहिए, बल्कि सौंदर्य और कार्यात्मक रूढ़िवादी पहलू को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।
पुनर्निर्माण सर्जरी, त्वचा, श्लेष्म, मांसपेशियों या हड्डी के ऊतकों के पुनर्निर्माण के अलावा, निगलने और सांस लेने के कार्यों को फिर से शुरू करने की संभावना में सुधार की गारंटी देता है।
पुनर्निर्माण स्थानीय, क्षेत्रीय या दूरस्थ फ्लैप के उपयोग के माध्यम से हो सकता है।
बाद के मामले में, 'मुक्त' के रूप में परिभाषित फ्लैप के उपयोग में माइक्रोवास्कुलर एनास्टोमोसेस की पैकिंग के लिए माइक्रोस्कोप या एक्सोस्कोप का उपयोग शामिल है।
ओटोलर्यनोलोजी की ऑपरेटिव यूनिट क्लिनिकल इंजीनियरिंग यूनिट के सहयोग से प्रीऑपरेटिव एब्लेटिव और रिकंस्ट्रक्टिव प्लानिंग के लिए 3डी प्रिंटिंग तकनीक का उपयोग करती है।
उपयोग की जाने वाली तकनीकें तंत्रिका घटक में निहित महत्वपूर्ण कार्यात्मक पहलुओं के संरक्षण की अनुमति भी देती हैं, जैसे कि लार ग्रंथि और टेम्पोरल बोन ट्यूमर (चेहरे की तंत्रिका), थायरॉयड ट्यूमर (अवर या आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका)।
ऐसे मामलों में, इन कपाल तंत्रिकाओं की गतिविधि की अंतर्गर्भाशयी निगरानी प्रणालियों का उपयोग करके उनके कार्य को संरक्षित किया जा सकता है।
रेडियोथेरेपी
रेडियोथेरेपी सिर और गर्दन क्षेत्र में ट्यूमर के मुख्य चिकित्सीय उपचारों में से एक है।
इंटेंसिटी-मॉड्यूलेटेड और डिजिटल इमेज-गाइडेड रेडियोथेरेपी (IMRT/IGRT) जैसी नई तकनीकों के लिए धन्यवाद, आधुनिक रेडियोथेरेपी विकिरण की उच्च खुराक को केवल ट्यूमर द्रव्यमान पर लक्षित करने की अनुमति देती है, इस प्रकार ट्यूमर के करीब स्वस्थ अंगों के अपेक्षित दुष्प्रभाव को कम करती है। .
अकेले, पसंद के पहले उपचार के रूप में, शल्य चिकित्सा के गैर-इनवेसिव विकल्प के रूप में, उपचारात्मक इरादे के साथ विकिरण चिकित्सा अक्सर नासॉफिरिन्जियल ट्यूमर में या प्रारंभिक चरण के लेरिंजल कैंसर के उपचार में इंगित की जाती है।
एक विशेष उपचार के रूप में, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए रेडियोथेरेपी को लक्षणों को कम करने या रोग के स्थानीय विकास के परिणामों को कम करने के लिए भी संकेत दिया जा सकता है।
रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी के संयोजन में, उन मामलों में एक वैकल्पिक उपचार विकल्प हो सकता है जहां रोग के स्थानीय विस्तार के कारण तकनीकी रूप से केवल डिमोलिटिव सर्जरी संभव है: इन मामलों में, रेडियोथेरेपी का उद्देश्य अंग को संरक्षित करना है।
सर्जरी के बाद कुछ महीनों के भीतर निर्धारित पोस्ट-ऑपरेटिव रेडियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है, जब स्थानीय पुनरावृत्ति के लिए अवशिष्ट रोग या जोखिम कारकों की उपस्थिति के कारण ट्यूमर का पूर्ण सर्जिकल उन्मूलन संभव नहीं होता है।
इसके विपरीत, सर्जरी के लंबे समय बाद भी रेडियोथेरेपी का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां रोग की स्थानीय पुनरावृत्ति मौजूद होती है: इन मामलों में, बचाव रेडियोथेरेपी की बात की जाती है।
रोगियों के चयनित मामलों में अक्सर पहले से ही मानक रेडियोथेरेपी प्राप्त कर रहे हैं, सिर और गर्दन के छोटे ट्यूमर को मिलीमीटर सटीकता के साथ लक्षित उपचार दिया जा सकता है, रेडियोसर्जरी के लिए धन्यवाद, कुछ सत्रों (3-5) में की जाने वाली रेडियोथेरेपी तकनीक।
रसायन चिकित्सा
उन्नत रोग में सिर और गर्दन के ट्यूमर में कीमोथैरेपी का संकेत दिया जा सकता है ताकि हटाने की सर्जरी से पहले ट्यूमर के द्रव्यमान की मात्रा को कम किया जा सके; रेडियोथेरेपी के साथ संयोजन में, कीमोथेरेपी को बहुत बड़े ट्यूमर के मामले में, या नेसॉफिरिन्क्स और पैलेटिन टॉन्सिल के छोटे ट्यूमर में पहली पसंद के उपचार के रूप में, बहुत अक्षम और विध्वंसक सर्जरी के विकल्प के रूप में संकेत दिया जा सकता है।
मेटास्टैटिक ट्यूमर के नियंत्रण के लिए कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।
कुछ ट्यूमर वृद्धि कारकों के खिलाफ सक्रिय जैविक दवाओं द्वारा एक और चिकित्सीय विकल्प प्रदान किया जाता है, जो कीमोथेरेपी की विषाक्तता को कम करना और अधिक उन्नत आयु समूहों के लिए उपचार का विस्तार करना संभव बनाता है जो पहले अव्यवहारिक थे।
ऊपर का पालन करें
सिर और गर्दन के कैंसर के उपचार के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित जांच-पड़ताल आवश्यक है कि ट्यूमर फिर से न हो या दूसरा (नया) प्राथमिक ट्यूमर विकसित न हो।
कैंसर के प्रकार के आधार पर, चिकित्सा जांच में विशेषज्ञ ईएनटी, ऑन्कोलॉजी और रेडियोथेरेपी परीक्षाएं और रेडियोलॉजिकल परीक्षाएं (सीटी, एमआरआई, पीईटी) शामिल हो सकती हैं। रेडियोथेरेपी उपचार के बाद थायरॉयड और पिट्यूटरी के कार्य का आकलन करना आवश्यक हो सकता है।
इसके अलावा, धूम्रपान करने वालों के मामले में डॉक्टर मरीजों को धूम्रपान बंद करने की सलाह देंगे।
शोध से पता चला है कि सिर और गर्दन के कैंसर वाले रोगी द्वारा लगातार धूम्रपान उपचार की प्रभावशीलता को कम कर सकता है और दूसरे प्राथमिक ट्यूमर (फेफड़े, ग्रीवा अन्नप्रणाली) की संभावना को बढ़ा सकता है।
एचपीवी+ ट्यूमर में, एनो-जननांग क्षेत्र के एचपीवी से संबंधित ट्यूमर के लिए स्क्रीनिंग उपयोगी हो सकती है।
निदान से उपचार के अंत तक, रोगियों को सर्जरी और विकिरण ऑन्कोलॉजी विशेषज्ञों से अधिकांश चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है)।
उपचार समाप्त होने के बाद, उन्हें सामान्य चिकित्सक के पास भेजा जाता है।
एक बार उपचार समाप्त हो जाने के बाद, रोगी को चेक-अप की आवृत्ति और उन लक्षणों के बारे में सूचित किया जाएगा जो पुनरावृत्ति या उपचार विषाक्तता के सूचक हैं।
प्राप्त उपचार के बारे में अपने चिकित्सक को सूचित करना और किसी की उपचार योजना में निर्धारित प्रक्रियाओं और समय-सीमा के अनुसार परीक्षाओं और रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं को बुक करना आवश्यक है।
उत्तरजीविता
प्राथमिक कैंसर उपचार पूरा होने के बाद सिर और गर्दन के कैंसर से बचाव स्वास्थ्य और मानसिक-शारीरिक और सामाजिक-आर्थिक समस्याओं पर केंद्रित है।
प्राथमिक उपचार के बाद कैंसर से बचे लोगों में उपचार पूरा होने के बाद रोग मुक्त रोगी, कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए इलाज करा रहे व्यक्ति, और अच्छी तरह से नियंत्रित बीमारी वाले व्यक्ति शामिल हैं जिनका इलाज चल रहा है।
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