घुटने की विकृति: सिनोवियल प्लिका

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जून 8, 2023

साइनोवियल प्लिका घुटने की साइनोवियल झिल्ली का मोटा होना है, जो जोड़ों में मौजूद एक पतली संयोजी ऊतक झिल्ली है।

सामान्य परिस्थितियों में, घुटने में चार मुख्य मोड़ होते हैं, लेकिन एक विकार के लिए सबसे अधिक जिम्मेदार औसत दर्जे का पेटेलर फोल्ड होता है।

जब हम सिनोवियल फ्लैप के मोटे होने की बात करते हैं, तो हम बार-बार लेकिन अक्सर स्पर्शोन्मुख विकार का जिक्र करते हैं जो तब होता है जब फ्लैप, जैसा कि यह मोटा होता है, कठोर संरचनाओं के बीच अव्यवस्थित हो जाता है।

जब फ्लैप में सूजन हो जाती है, तो कुछ मामलों में दर्द हो सकता है, जिससे हड्डी के जोड़ों को फिसलने में कठिनाई होती है।

डेटा से पता चला है कि इस विकार से महिला सेक्स पुरुष की तुलना में अधिक प्रभावित होती है।

सिनोवियल फोल्ड मोटा होना इडियोपैथिक हो सकता है, या सिनोविअल ऊतक के आघात या सूजन के लिए माध्यमिक हो सकता है।

माध्यमिक रूप सबसे अधिक बार होते हैं और अक्सर खेल गतिविधि और दोहराए जाने वाले लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों के दौरान बार-बार होने वाले आघात या माइक्रोट्रामा के कारण होते हैं, जैसा कि अक्सर दौड़ने जैसी गतिविधियों में होता है।

सिनोवियल प्लिका का निदान चिकित्सक द्वारा नैदानिक मूल्यांकन और विभिन्न परीक्षणों के माध्यम से किया जाता है, लेकिन यह केवल आर्थोस्कोपिक मूल्यांकन के बाद ही निश्चित है

कभी-कभी प्रदर्शन की गई शारीरिक गतिविधि को संशोधित करने के लिए पर्याप्त होता है, उदाहरण के लिए जॉगिंग को साइकिल चलाने से बदलें, और यदि घुटने का विशेष रूप से संवेदनशील क्षेत्र है, तो शारीरिक गतिविधि के बाद बर्फ लगाएं।

सामान्य मामलों में, 3-6 महीनों के भीतर धीमी रिकवरी हासिल की जा सकती है।

उपचार शुरू में रूढ़िवादी है, यानी इसमें कुछ हफ्तों के लिए चिकित्सा उपचार और फिजियोथेरेपी शामिल है, और जब बाद में विफल हो जाता है, तो विशेष कैंची और एक शेवर के साथ प्लिका को आर्थोस्कोपिक रूप से हटा दिया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि सर्जरी उन रोगियों के लिए आरक्षित है जिनमें सभी रूढ़िवादी उपचार के तरीके विफल हो गए हैं।

कोई विशेष जटिलताओं की सूचना नहीं मिली है, हालांकि इस स्थिति का निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि प्रभावित लोगों द्वारा महसूस की गई किसी भी असुविधा को समाप्त किया जा सके।

सिनोवियल प्लिका के लक्षण

सिनोविअल फ्लैप के लक्षण मुख्य रूप से जोड़ों के लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों के दौरान घुटने का दर्द और सूजन और संयुक्त प्रवाह की उपस्थिति के कारण छद्म-संयुक्त लॉकिंग के एपिसोड हैं।

वास्तव में, सिनोवियल प्लिका दर्द शायद ही कभी अलगाव में होता है; यह आमतौर पर घुटने के दर्द के सिंड्रोम के लिए जिम्मेदार अन्य स्थितियों से जुड़ा होता है, जैसे कि मेनिस्कस टूटना, ओस्गुड श्लैटर रोग के परिणाम (घुटने के दर्द के सबसे सामान्य कारणों में टिबियल ट्यूबरोसिटी की सूजन) और पेटेलर टेंडिनाइटिस।

सिनोविअल प्लिका वाला व्यक्ति भी घुटने के अंदर के हिस्से में तनाव की अनुभूति महसूस कर सकता है जब वह मुड़ा हुआ हो।

इस स्थिति में, वास्तव में, छूने पर दर्द महसूस हो सकता है और प्लिका को त्वचा के नीचे एक तार के रूप में भी महसूस किया जा सकता है जो घुटने की गति के दौरान टूट जाता है।

कुछ मामलों में घुटने, विशेष रूप से अगर प्लिका में बहुत सूजन है, तो इसके अंदर सूजन के बहाव के कारण भी सूजन दिखाई दे सकती है।

कभी-कभी विषय घुटने के लचीलेपन-विस्तार के दौरान लगभग 30° से 40° के लचीलेपन के दौरान जागने पर मौजूद एक 'सुबह पॉप' को देखता है और जो दिन के दौरान गायब हो जाता है।

सिनोवियल प्लिका के कारण

व्यवहार में, घुटने के दोहरावदार लचीलेपन और विस्तार आंदोलनों, जैसे कि दौड़ने में, लेकिन चढ़ाई और उतरते सीढ़ियां, कदम या बैठने जैसी सामान्य दैनिक मुद्राओं में भी यह सूजन पैदा कर सकता है।

शारीरिक दृष्टि से घुटने की तह चार प्रकार की होती है

सुप्रापैटेलर प्लिका
मेडियोपेटेलर फोल्ड
पैरापटेलर फोल्ड
इन्फ्रापेटेलर प्लिका

प्लिका जो अक्सर सूजन के लक्षणों का कारण बनती है वह मेडियोपेटेलर प्लिका है।

पुरानी सूजन फाइब्रोसिस की स्थिति पैदा कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लिका लोच खो देती है और अनम्य और मोटी हो जाती है।

इसका परिणाम यह होता है कि विस्तार आंदोलन के दौरान कठोर प्लिका पटेला और ऊरु शंकुवृक्ष के बीच फंस जाता है, जिससे रोगी को दर्द होता है।

इस स्थिति के दुर्लभ कारणों में से एक हाइपरटोन, कठोरता या जेनु आर्टिक्युलिस मांसपेशी की अतिवृद्धि के कारण हो सकता है, जिसका कार्य घुटने को फैलाते समय पटेला और ट्रोक्लीअ के बीच कैप्सूल को फंसाने से बचना है।

इस मांसपेशी द्वारा अत्यधिक खींचने से प्लिका का तनाव बढ़ जाता है, जो घुटने के लचीलेपन के दौरान कंडील पर घर्षण को बढ़ाता है।

निदान

सिनोविअल फ्लैप का निदान मूल रूप से नैदानिक है, अर्थात घुटने के डॉक्टर के परीक्षण और रोगी के चिकित्सा इतिहास के आधार पर।

कुछ लेखकों ने इस घाव (सिनोवियल फ्लैप) को 4 प्रकारों में वर्गीकृत किया है:

टाइप ए: कॉर्डिफॉर्म फ्लैप
टाइप बी: संकीर्ण फ्लैप
टाइप सी: चौड़ा फ्लैप
टाइप डी: तीन उपसमूहों में उप-विभाजित: फेनेस्टेड, डबल और ब्रोकन बकेट-हैंडल प्लेक्सस

सिनोविअल फोल्ड की पहचान करने के लिए, कई परीक्षण किए जाते हैं, अर्थात्

विस्तार परीक्षण: रोगी के सुपाइन और घुटने को 90 ° तक मोड़ने के साथ, टिबिया के एक त्वरित विस्तार का अनुरोध किया जाता है जैसे कि एक गेंद को लात मारना और परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि यह आंदोलन दर्द का कारण बनता है;
फ्लेक्सन परीक्षण: रोगी को लेटने के साथ, घुटने को फैलाकर और सोफे से बाहर, रोगी को एक त्वरित फ्लेक्सन करने के लिए कहा जाता है, जब घुटने को लगभग 30°-60° पर मोड़ा जाता है, तो अचानक रुक जाता है, यदि इस पैंतरेबाज़ी से दर्द होता है तो परीक्षण माना जाता है सकारात्मक;
एमएमपी परीक्षण: परीक्षक के अंगूठे के साथ रोगी के सुपाइन के साथ अवर औसत दर्जे का पेटेलोफेमोरल जोड़ पर तनाव का मैन्युअल अनुप्रयोग होता है, जो दर्द की उपस्थिति की पहचान करता है। यदि बल बनाए रखते हुए 90° मोड़ने पर यह दर्द कम हो जाता है, तो MPP परीक्षण सकारात्मक माना जाता है।

अन्य परीक्षण जो निदान के लिए आवश्यक हो सकते हैं, रोटेशन वाल्गस परीक्षण और कोशिनो और ओकामोटो होल्डिंग परीक्षण हैं, हालांकि उनकी विश्वसनीयता का स्तर कम है। एक सहायक दृष्टिकोण से, एक एमआरआई चिकित्सक को बहुत सारी मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकता है, लेकिन यह एक सामान्य को पैथोलॉजिकल प्लिका से अलग करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है।

घुटने के दर्द के अन्य कारणों को खत्म करने के लिए पारंपरिक एक्स-रे आवश्यक हैं, लेकिन वे प्लिका के निदान में मदद नहीं करते हैं।

वास्तव में, ज्यादातर मामलों में एक्स-रे आवश्यक नहीं हैं, आंशिक रूप से क्योंकि फ्लैप एक्स-रे के लिए अदृश्य है, लेकिन उन्हें घुटने में अन्य परिवर्तनों की जांच करने की आवश्यकता हो सकती है।

मस्कुलोस्केलेटल अल्ट्रासाउंड द्वारा अधिक सहायता प्रदान की जाती है, जो नरम ऊतकों के अच्छे दृश्य की अनुमति देता है।

विभेदक निदान में विचार की जाने वाली विकृतियों में पेटेलोफेमोरल सिंड्रोम (सबसे आम) और औसत दर्जे का मेनस्कल चोटें शामिल हैं, लेकिन पार्श्व पहलू हाइपरप्रेशर सिंड्रोम और हॉफा सिंड्रोम भी शामिल हैं।

निश्चित निदान के लिए एक अधिक आक्रामक परीक्षण की आवश्यकता होती है, यानी आर्थोस्कोपी, जिसमें एक फाइबर-ऑप्टिक केबल को कैमरे से जोड़ा जाता है और घुटने के अंदर एक टेलीविजन मॉनिटर होता है, जिससे घुटने के अंदर का हिस्सा देखा जा सकता है।

पुनरावृत्ति के अलावा, प्लिका सिंड्रोम की आर्थोस्कोपिक सर्जरी में जटिलताएं अनुपस्थित या कम हैं।

वे नीचे सूचीबद्ध हैं:

सतही संक्रमण
सेप्टिक गठिया
संयुक्त बहाव
गहरी नस घनास्रता
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता
आयट्रोजेनिक तंत्रिका क्षति
जहाजों के आकार के निशान के आईट्रोजेनिक घावों के कारण क्षति
मेनिस्कल अवशेष पर दर्द के कारण विफलता
लगातार दर्द
iatrogenic उपास्थि चोटें
घुटने की जकड़न
लैगड़ापन
हेमरथ्रोसिस

उपचार

सिनोवियल प्लिका के लिए थेरेपी का उद्देश्य अंग को आराम देकर और गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स लेने के द्वारा तीव्र या सूजन चरण को कम करना है, और फिर मांसपेशियों और संयुक्त वसूली को प्रबंधित करने के लिए क्वाड्रिसेप्स को मजबूत करने और अभ्यास करने के लिए फिजियोथेरेपी के साथ आगे बढ़ना है।

आमतौर पर विषय को बैसाखी का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है।

भौतिक चिकित्सा तकनीकों (लेजर, अल्ट्रासाउंड और योणोगिनेसिस, आदि) का उपयोग भी सूजन को खत्म करने के लिए किया जा सकता है, और प्लिका में कोर्टिसोन के साथ घुसपैठ उपयोगी हो सकती है।

आम तौर पर, इन उपायों से, लक्षण दूर हो जाते हैं। यदि, दूसरी ओर, लक्षण लगातार बने रहते हैं, तो डॉक्टर सर्जरी की सिफारिश कर सकते हैं, जो केवल कुछ मामलों में आवश्यक होती है, जैसे:

जब लक्षण निश्चित रूप से सिनोविअल फ्लैप की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होते हैं, अन्य संयुक्त विकृतियों की अनुपस्थिति में जो इसे उचित ठहरा सकते हैं;
जब एक अत्यधिक फाइब्रोटिक प्लिका पाया जाता है, क्योंकि इन मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा कम प्रभावी होती है;
यदि चोंड्रल प्लीकेशन घाव हैं (यानी प्लिकेशन के संपर्क के कारण ऊरु शंकु पर खांचे)।

सिनोवियल प्लिका सर्जरी की जटिलताओं

सिनोविअल फ्लैप पर हस्तक्षेप करना महत्वपूर्ण है क्योंकि गंभीर मामलों में यह फाइब्रोटिक, कॉर्ड-जैसी फ्लैप में विकसित हो सकता है।

इस स्थिति से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि जो लोग अधिक उजागर होते हैं, जैसे कि धावक, अधिक स्थिरता वाले जूते के मॉडल को अपनाकर किसी भी अतिरिक्त उच्चारण को सही करते हैं और संभवत: एंटी-शॉक इनसोल या ऑर्थोटिक्स भी।