बाल चिकित्सा, समय से पहले होने वाली बीमारियाँ: नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस

By क्रिस्टियानो एंटिनो On 24 मई 2023

स्वास्थ्य बच्चों की दवा करने की विद्या स्लाइडर

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस एक गंभीर आंतों की बीमारी है जो समयपूर्वता से संबंधित है। जीवन के दूसरे सप्ताह में लक्षण प्रकट होते हैं

गंभीरता के आधार पर उपचार चिकित्सा या शल्य चिकित्सा है

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस से एनईसी) नवजात शिशु की आंतों की एक गंभीर बीमारी है।

'एन्टेरो' का अर्थ है आंत।

'कोलाइटिस' का अर्थ है मलाशय की सूजन।

'नेक्रोटाइज़िंग' का अर्थ है आंतों की क्षति और कोशिका मृत्यु।

बाल स्वास्थ्य: आपातकालीन एक्सपो में बूथ पर जाकर मेडिचाइल्ड के बारे में अधिक जानें

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) नवजात उम्र में सबसे अधिक मृत्यु दर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी है

यह 1 जीवित जन्मों में लगभग 1000 को प्रभावित करता है, और बहुत कम वजन वाले शिशुओं के 7% तक को प्रभावित कर सकता है।

यह लगभग 15-30% समय से पहले प्रभावित शिशुओं में मृत्यु का कारण है।

यह प्रीमैच्योरिटी से जुड़ी बीमारी है।

टर्म शिशु जो नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस विकसित करते हैं, उनमें आमतौर पर जन्मजात हृदय रोग, सेप्टीसीमिया या हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) जैसे जोखिम कारक होते हैं।

अंतर्निहित कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं और संभवतः कई हैं।

माना जाता है कि नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस एक भड़काऊ बीमारी है जो कब ट्रिगर होती है आंत्र पोषण जीवन के दूसरे सप्ताह में शुरू होता है, जो अक्सर कम वजन वाले शिशुओं में प्रयोग किया जाता है।

इन शिशुओं के आंतों के म्यूकोसा पर रक्त की आपूर्ति में गंभीर कमी से हमला होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत की आंतरिक सतह के घाव हो जाते हैं।

ये घाव व्यापक परिगलन के बिंदु तक संक्रमित हो सकते हैं जिसके लिए प्रभावित आंत्र खंडों को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

आमतौर पर इस्केमिक हमला इलियम (छोटी आंत का अंतिम भाग) के स्तर पर होता है, लेकिन वास्तव में, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कोई भी खंड प्रभावित हो सकता है।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस को बेल के स्टेजिंग (वॉल्श और क्लेगमैन द्वारा संशोधित) के अनुसार नैदानिक क्षति की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

स्टेज I (संदिग्ध नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस);
स्टेज II (निश्चित चरण नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस);
स्टेज III (उन्नत चरण नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस)।

प्रारंभिक चरण में, नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) के लक्षण हैं

मुंह के प्रति असहिष्णुता/आंत्र खिलाना;
गैस्ट्रिक ठहराव;
पेट फूलना;
पैत्तिक उल्टी;
मैक्रोस्कोपिक (नग्न आंखों से स्पष्ट) या मल में गुप्त रक्त।

दूसरे चरण में, नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होता है

तंग पेट और तालु पर दर्द;
पाचन संबंधी लक्षण;
सुस्ती (गहरी नींद की अवस्था);
एपनिया (श्वसन आंदोलनों की क्षणिक समाप्ति);
हृदय संबंधी समस्याएं जिन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

रोग का प्रत्येक चरण एक अलग उपचार से मेल खाता है

ज्यादातर मामलों में नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) को केवल चिकित्सा उपचार के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, लेकिन सर्जरी का सहारा लेने की 20-40% संभावना है (बीमारी के उन्नत चरण में सर्जिकल संकेत मौजूद है)।

ये ठीक ऐसे मामले हैं जिनमें तत्काल मृत्यु दर उच्चतम (50% तक) होती है, खासकर अगर शिशु का जन्म के समय वजन कम हो।

नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) भी आंतों की सर्जरी की ओर ले जाता है और लघु आंत्र सिंड्रोम (एसबीएस) की शुरुआत से संबंधित महत्वपूर्ण दीर्घकालिक रुग्णता के लिए जिम्मेदार है।

लघु आंत्र सिंड्रोम (एसबीएस), जो एक व्यापक रोग संबंधी स्थिति है, में एक बढ़ती हुई घटना (समयपूर्वता की बढ़ी हुई दरों के साथ सहसंबद्ध) और दीर्घकालिक प्रबंधन शामिल है जिसमें पोषण और शल्य चिकित्सा तकनीक और एक बहु-विषयक दृष्टिकोण शामिल है।

परीक्षा ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों पर प्रकाश डालती है।

आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण हैं

सीबीसी टेस्ट का प्रदर्शन बढ़ा सफेद रक्त कोशिकाएं और कम प्लेटलेट काउंट;
अम्ल-क्षार संतुलन चयापचय अम्लरक्तता का प्रदर्शन;
रक्त ग्लूकोज जो उच्च (हाइपरग्लाइकेमिया) या निम्न (हाइपोग्लाइकेमिया) दिखा सकता है;
इलेक्ट्रोलाइट्स।

वाद्य परीक्षण भी आवश्यक हैं

मेडिकल नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) (चरण I और II) (और सर्जिकल एनईसी की रोकथाम) के उपचार में मुख्य आधार है

ए) तरल पदार्थ के सेवन का उचित प्रबंधन;
बी) पोषण;
ग) संक्रमण की रोकथाम और उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा;
घ) दर्द प्रबंधन;
ई) चल रहे मूल्यांकन, जांच और प्रबंधन।

कुछ मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा के संकेतों में नैदानिक गिरावट, वेध, पेरिटोनिटिस, रुकावट और पेट द्रव्यमान शामिल हैं।

प्रगतिशील रोग के निदान के तुरंत बाद सर्जिकल सेवाओं के लिए रेफरल बनाया जाना चाहिए।

जब आंत्र उच्छेदन की आवश्यकता होती है (बेल स्टेज III या सर्जिकल एनईसी) तो यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जिकल एक्ट रोगनिदान और भविष्य के पोषण प्रबंधन पर कैसे जोरदार प्रभाव डालता है, इसलिए सर्जरी को 3 मुख्य उद्देश्यों का लक्ष्य रखना चाहिए।

जितना संभव हो उतना आंतों के ऊतकों को अलग करने के लिए: शोधित आंत्र पथ की लंबाई और इसलिए अवशिष्ट आंत्र के महत्वपूर्ण दीर्घकालिक प्रभाव हैं।

ए) यह इतना महत्वपूर्ण है कि आज के साहित्य और सर्जिकल अभ्यास में स्पष्ट परिगलन के साथ केवल आंत तक सीमित एक लकीर की परिकल्पना की गई है और फिर बाद के कई लैपरोटोमी में सुधार न होने पर ही आगे के शोधों की ओर अग्रसर किया जाता है। उद्देश्य ठीक है: जितना संभव हो उतना ऊतक बचाना।

बी) यकृत के ऊतकों को कम से कम क्षति: विशेष रूप से बहुत कम वजन वाले समय से पहले के शिशुओं में एक अत्यंत नाजुक यकृत पैरेन्काइमा होता है और यहां तक कि अपेक्षाकृत तुच्छ चोटें भी विनाशकारी परिणामों के साथ बड़े रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं।

सी) चिकित्सा प्रबंधन और माता-पिता पोषण (एनपी) प्रशासन के लिए स्थिर शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) की रोकथाम और सर्जिकल नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) (स्टेज III, उन्नत एनईसी) के उपचार दोनों में स्तन के दूध या दान किए गए मानव दूध का प्रशासन महत्वपूर्ण है।

दुर्भाग्य से, हमारे पास कोई पोषण संबंधी रणनीति नहीं है जो नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) को रोकने में प्रभावी हो, लेकिन हमारे पास सबूत हैं कि जन्म के 96 घंटों के भीतर एंटरल पोषण शुरू करना सुरक्षित है, इसे जल्दी से बढ़ाएं और बोलस पोषण का उपयोग करें।

खिला रणनीतियों में देखी गई महान परिवर्तनशीलता को देखते हुए, यह अनुशंसा की जाती है कि कम से कम प्रत्येक नवजात गहन देखभाल इकाई में पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करने और जटिलताओं को कम करने के लिए पोषण शुरू करने के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल होना चाहिए।

आगे के अध्ययन की जरूरत है

शिशुओं की विशेष आबादी (1000 ग्राम से कम वजन वाले और 28 से 32 सप्ताह के बीच की गर्भकालीन आयु वाले शिशु);
रोग की गंभीरता और प्रगति के संभावित मार्कर;
आंतों के अनुकूलन की प्रक्रिया पर विशिष्ट पोषक तत्वों का प्रभाव।

इस अंतिम बिंदु के संबंध में, उच्च वसा वाले आहार के लाभकारी प्रभाव, हाइड्रोलाइज्ड फ़ार्मुलों के उपयोग और लिपिड के स्रोत के रूप में मछली के तेल वाले मिश्रित या शुद्ध फ़ार्मुलों के सुरक्षात्मक और निवारक प्रभाव पर सबूत है, हालांकि निर्णायक नहीं है। कोलेस्टेसिस और लीवर के खिलाफ पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन द्वारा संकट आंतों की विफलता से जुड़ा हुआ है।