दर्द उपचार और एनाल्जेसिक थेरेपी: यह क्या है?
दर्द चिकित्सा एक चिकित्सा उपचार को संदर्भित करती है जिसका उद्देश्य दर्द को खत्म करना है, चाहे वह नोसिसेप्टिव हो या न्यूरोपैथिक
दर्द चिकित्सा, जिसे एनाल्जेसिक थेरेपी या अल्गोलॉजी के रूप में भी जाना जाता है, में दवा प्रशासन, शल्य चिकित्सा उपचार, पुनर्वास गतिविधियों और मनोचिकित्सा सहायता दोनों शामिल हैं, जो इलाज के दर्द के प्रकार और उसके कारणों पर निर्भर करता है।
दर्द को नियंत्रित करने की इच्छा हमेशा सभी मानव संस्कृतियों की विशेषता रही है।
इस अर्थ में, दर्द चिकित्सा (या बल्कि अल्गिक रोगसूचकता को संशोधित करने का प्रयास) वास्तव में बहुत प्राचीन मूल है
इस प्रकार, पहले से ही आदिम समाजों में, जादूगरों और जादूगरों ने धार्मिक जादू प्रथाओं को अपनाया (किसी भी मामले में अचेतन से जुड़ा हुआ), जिसका उद्देश्य व्यक्ति की पीड़ा के लिए जिम्मेदार 'बुरी आत्मा' को दूर करना था।
दर्द की यह बहिर्जात, विशुद्ध रूप से 'घुसपैठ' अवधारणा पहले से ही असीरो-बेबीलोनियन और मिस्र की सभ्यताओं में पाई जा सकती है।
बाद की तारीखों में हृदय में संवेदनशीलता के केंद्र का स्थानीयकरण, एक अवधारणा जो सदियों तक अपरिवर्तित रहेगी।
दर्द चिकित्सा कई उपकरणों का उपयोग करती है: एनाल्जेसिक दवाएं, शारीरिक उपचार, सर्जिकल ऑपरेशन के बहुत करीब की तकनीक जिन्हें 'ब्लॉक' के रूप में जाना जाता है और यहां तक कि आज भी दुर्लभ मामलों में, सच्ची न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाएं।
एनाल्जेसिक दवाएं
औषधीय चिकित्सा के साथ दर्द का उपचार अनिवार्य रूप से एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, हमेशा अच्छी या उत्कृष्ट एनाल्जेसिक गतिविधि के साथ), कमजोर और मजबूत ओपिओइड, एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीडिप्रेसेंट (व्यापक रूप से न्यूरोपैथिक दर्द में उपयोग किया जाता है) और स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करता है।
NSAIDs आमतौर पर दर्द चिकित्सा में पहला कदम होता है
ये दवाएं 'नोसिसेप्टिव' दर्द में विशेष रूप से प्रभावी हैं; हालांकि, जब अकेले प्रशासित किया जाता है, तो आमतौर पर साइड इफेक्ट्स के कारण सीमित समय के लिए उनका उपयोग किया जा सकता है, खासकर पहले पाचन तंत्र (जलन, रक्तस्राव, अल्सर) में।
इसके अलावा, एनएसएआईडी के एनाल्जेसिया को 'सीलिंग इफेक्ट' की विशेषता है: एनाल्जेसिक के विपणन से पहले नैदानिक अध्ययनों में पहचाने गए एक निश्चित अधिकतम खुराक से अनिश्चित काल तक बढ़ती खुराक, केवल साइड इफेक्ट्स में वृद्धि का कारण बनती है, लेकिन एनाल्जेसिया में नहीं।
एंटीडिप्रेसेंट और एंटीकॉन्वेलेंट्स मुख्य रूप से न्यूरोपैथिक प्रकार के पुराने दर्द में उपयोग किए जाते हैं।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स, मुख्य रूप से दर्द के नोसिसेप्टिव रूपों पर सक्रिय, परिधीय तंत्रिकाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स दोनों पर कार्य करते हैं।
ओपिओइड ड्रग्स
नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार में दूसरा चरण कोडीन जैसे कमजोर ओपिओइड द्वारा दर्शाया जाता है, इसके बाद मॉर्फिन जैसे मजबूत ओपिओइड द्वारा दर्शाया जाता है।
सभी ओपिओइड, कमजोर और मजबूत, एक फ़िल्टरिंग या गेट प्रभाव के माध्यम से कार्य करते हैं, कमोबेश तीव्र, दर्द आवेग के संचरण पर रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य भाग।
व्यवहार में, ओपिओइड दर्द आवेगों के केवल एक अंश को प्रांतस्था में संचरित करने की अनुमति देते हैं; पर्याप्त मात्रा में, गेट पूरी तरह से बंद हो जाता है और ओपिओइड दर्द आवेगों के संचरण को पूरी तरह से दबा देता है।
कमजोर ओपिओइड बहुत तीव्र दर्द को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं, लेकिन वे उपयोगकर्ता को व्यसन के कम जोखिम के लिए भी उजागर करते हैं और इसलिए हल्के से मध्यम दर्द के लिए उपयोग किया जाता है।
हालांकि, कमजोर ओपिओइड अक्सर औसतन चार सप्ताह से अधिक समय तक पुराने दर्द को नियंत्रित करने में विफल रहते हैं, जिसके बाद आमतौर पर एक मजबूत ओपिओइड पर स्विच करना आवश्यक होता है।
मजबूत ओपिओइड में एनएसएआईडी की छत प्रभाव विशेषता नहीं होती है: वे विशेष रूप से तीव्र तीव्र दर्द को नियंत्रित करते हैं जैसे कि दिल का दौरा, लेकिन सबसे ऊपर, ठीक एक 'सीलिंग इफेक्ट' की अनुपस्थिति और खुराक बढ़ाने की संभावना के कारण, वे दुर्दमताओं के कारण होने वाले तीव्र पुराने दर्द को नियंत्रित करने के लिए उपयोगी, अक्सर अपरिहार्य होते हैं।
एनाल्जेसिया की तरह, कमजोर और मजबूत ओपिओइड के अवांछनीय प्रभाव भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकसित होते हैं: बेहोश करने की क्रिया, उनींदापन, उल्टी, चक्कर आना, शारीरिक और मानसिक निर्भरता का जोखिम
भौतिक चिकित्सा: रेंटजेनथेरेपी
एनाल्जेसिक विकिरण चिकित्सा तकनीकों में से, रेंटजेनथेरेपी (एक्स-रे का लक्षित प्रशासन) सबसे प्रभावी है।
विकिरणित ऊतक में निकलने वाले इलेक्ट्रॉनों में एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।
दर्द की उत्पत्ति और संचरण में शामिल तंत्रिका संरचनाओं की विद्युत उत्तेजना भी बहुत उपयोगी हो सकती है।
TENS इस सिद्धांत पर आधारित है, जो त्वचा और तंत्रिका संरचनाओं को उत्तेजित करने में सक्षम पोर्टेबल उपकरणों के साथ किया जाता है।
दर्द ब्लॉक
ब्लॉक दर्द नियंत्रण तकनीकें हैं, जो उनकी प्रकृति से, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के बहुत करीब हैं, हालांकि आमतौर पर उनका अभ्यास आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
ब्लॉक औषधीय या 'न्यूरोलाइटिक' प्रकार के हो सकते हैं।
पहले मामले में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, अच्छी तरह से परिभाषित तंत्रिका संरचनाओं में या इनसे सटे क्षेत्रों में इंजेक्ट किया जाता है: उदाहरण के लिए, ट्राइजेमिनल तंत्रिका से जुड़ा एक नाड़ीग्रन्थि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के सबसे गंभीर रूपों को नियंत्रित करने के लिए या रीढ़ की हड्डी के आसपास के क्षेत्र में। तथाकथित 'पेरिड्यूरल' एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए कॉर्ड, जो रोगी को पूरी तरह से सोने की आवश्यकता के बिना दर्दनाक संवेदनशीलता को समाप्त करता है।
सभी ब्लॉकों का उद्देश्य नोसिसेप्टर से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक उनकी यात्रा पर तंत्रिका आवेगों के संचरण को उलट देना है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ प्राप्त नाकाबंदी की प्रतिवर्तीता का प्रश्न महत्वपूर्ण है क्योंकि, न्यूरोलिथिक-प्रकार के ब्लॉकों में, तंत्रिका संरचनाओं के लिए हानिकारक पदार्थों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें इन संरचनाओं में उनके कार्य का एक निश्चित नुकसान पहुंचाने के उद्देश्य से इंजेक्ट किया जाता है।
बहुत गंभीर दर्द के मामलों में और आमतौर पर टर्मिनल रोगियों में, विशेष शारीरिक संरचनाओं के उन्मूलन या सेक्शनिंग की उपयुक्त शल्य चिकित्सा तकनीकों द्वारा समान अंत प्राप्त किया जा सकता है: उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी से थैलेमस तक चलने वाले तंत्रिका तंतुओं के बंडल।
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