थोरैसिक आघात का पैथोफिज़ियोलॉजी: हृदय की चोटें, महान वाहिकाओं और डायाफ्राम

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जून 16, 2022

वक्ष आघात के परिणामस्वरूप हृदय की चोटें: आघात वर्तमान में दुनिया भर में सबसे गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है

औद्योगिक देशों में, वे 40 वर्ष से कम आयु वर्ग में मृत्यु का प्रमुख कारण हैं और हृदय रोग और कैंसर के बाद मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण हैं।

लगभग एक चौथाई मामलों में, चोटों के कारण विकलांगता हो जाती है जिसके लिए रोगी को बिस्तर पर लेटाकर जटिल उपचार और पुनर्वास से गुजरना पड़ता है।

इन रोगियों में से अधिकांश की कम उम्र को देखते हुए, आघात जिम्मेदार है - आर्थिक रूप से बोलते हुए - हृदय रोग और कैंसर को एक साथ लेने की तुलना में अधिक गंभीर विकलांगता और उत्पादकता की हानि के लिए।

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वक्षीय आघात का पैथोफिज़ियोलॉजी: हृदय और महान वाहिकाओं की चोटें

छाती में आघात हृदय की चोट के विभिन्न रूपों का कारण बन सकता है, जैसे कि एक विदेशी शरीर का प्रवेश, टूटना, टैम्पोनैड, कोरोनरी धमनियों का टूटना और रोड़ा, मायोकार्डियल संलयन, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, सेप्टल दोष, वाल्वुलर घाव, महान जहाजों का टूटना।

ये चोटें अक्सर तेजी से घातक होती हैं।

मर्मज्ञ हृदय की चोटें अक्सर कुंद हथियारों या बन्दूक के कारण होती हैं और इसके परिणामस्वरूप मृत्यु दर 50% से 85% के बीच होती है।

बंद आघात अधिक बार दिल के टूटने से जुड़े होते हैं (दायां वेंट्रिकल बाएं की तुलना में अधिक बार प्रभावित होता है) और इसके परिणामस्वरूप आने वाले रोगियों में मृत्यु दर लगभग 50 प्रतिशत होती है। आपातकालीन कक्ष ज़िंदा।

हृदय कक्ष के टूटने या कोरोनरी या बड़ी वाहिकाओं में एक आंसू के बाद, रक्त तेजी से पेरिकार्डियल थैली भरता है और इसके परिणामस्वरूप कार्डियक टैम्पोनैड होता है।

यहां तक कि 60-100 मिलीलीटर रक्त भी डायस्टोलिक भरने में कमी के परिणामस्वरूप कार्डियक टैम्पोनैड और कार्डियोजेनिक शॉक का कारण बन सकता है।

पेरिकार्डियल थैली और हृदय के अंदर पंचर घाव के परिणामस्वरूप तेजी से रक्तस्राव होता है, जो नैदानिक तस्वीर पर हावी है।

दिलचस्प बात यह है कि दिल में बंदूक की गोली के घाव के बाद कार्डियक टैम्पोनैड प्रणालीगत हाइपोटेंशन और पेरिकार्डियल स्पेस में बढ़े हुए दबाव के कारण जीवित रहने में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो रक्तस्राव को सीमित करने में मदद करता है।

एक कार्डियक टैम्पोनैड अक्सर बेक के ट्रायड (जुगुलर वेनस डिस्टेंशन, हाइपोटेंशन और कार्डियक टोन के क्षीणन) के नैदानिक लक्षणों से जुड़ा होता है।

हालाँकि, यह त्रय उन रोगियों में मौजूद नहीं हो सकता है जो रक्तस्राव के कारण हाइपोवोलेमिक हो गए हैं। मीडियास्टिनल छाया के चौड़ीकरण के रेडियोग्राफिक साक्ष्य मीडियास्टिनम और/या टैम्पोनैड में एक बहाव का सुझाव दे सकते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पेरिकार्डियल इफ्यूजन की पुष्टि अधिक आसानी से और सटीक रूप से प्रदान की जा सकती है।

पसंद के चिकित्सीय उपायों में एक आपातकालीन खोजपूर्ण थोरैकोटॉमी शामिल है, जिसमें कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और सर्जिकल सुधार, और नैदानिक स्थिति के अनुसार आवश्यक आधान शामिल है।

बंद छाती के आघात के बाद एक मायोकार्डियल संलयन की पहचान करना आसान नहीं है, लेकिन सावधानीपूर्वक निगरानी वाले रोगियों में, घटना शायद 25% के करीब है।

विकृत हृदय के शारीरिक परिवर्तन में इंट्रामायोकार्डियल रक्तस्राव, मायोकार्डियल एडिमा, कोरोनरी रोड़ा, मायोफिब्रिलर अध: पतन और मायोकार्डियोसाइट्स के परिगलन शामिल हैं।

ये घाव अतालता और हेमोडायनामिक अस्थिरता की ओर ले जाते हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन के बाद देखे गए लोगों के समान हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर, टैचीकार्डिया, एसटी-सेगमेंट एलिवेशन, टी-वेव परिवर्तन और कभी-कभी वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन अक्सर मौजूद होते हैं (3,25,29)।

प्लाज्मा एंजाइम (ग्लूटामिक ऑक्सैलेटिक ट्रांसएमिनेस [जीओटी], लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज [एलडीएच] और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज [सीपीके]) लगभग हमेशा बंद छाती के आघात के बाद ऊंचा हो जाते हैं और इसलिए कम नैदानिक मूल्य के होते हैं।

ऐसा प्रतीत होता है कि सीपीके-एमबी आइसोनिजाइम में वृद्धि में अधिक विभेदक शक्ति होती है और यह मायोकार्डियल संलयन के निदान में योगदान देता है।

फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन अक्सर हेमोडायनामिक स्थितियों की निगरानी और संभावित विघटन के उपचार के लिए उपयोगी होता है।

रोधगलन की पहचान के लिए परीक्षाओं की बैटरी में शामिल हैं:

इकोकार्डियोग्राम,
रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी,
सीरियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षाएं,
हेमोडायनामिक मापदंडों का निर्धारण,
सीपीके-एमबी स्तरों की निगरानी।

उपचार मायोकार्डियल रोधगलन के समान है।

दिल की विफलता वाले रोगियों में, महाधमनी काउंटरपल्सेटर का उपयोग कार्डियक आउटपुट में सुधार करने में उपयोगी साबित हुआ है।

अक्सर पूर्ण उपचार होता है, जो मायोकार्डियल स्तर पर केवल न्यूनतम निशान छोड़ता है।

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रोधगलन वाले रोगियों की समग्र मृत्यु दर लगभग 10% है

बंद छाती आघात (उदाहरण के लिए एक कार दुर्घटना में) के कारण महाधमनी का टूटना और बाद में अतिशयोक्ति एक नाटकीय स्थिति की ओर ले जाती है और रोगी की मृत्यु में तेजी से परिणाम होता है, अक्सर चिकित्सक समय पर हस्तक्षेप करने में सक्षम नहीं होता है।

संयुक्त राज्य में, लगभग 8-10 हजार लोग एक वर्ष में एक टूटे हुए महाधमनी से पीड़ित होते हैं और इनमें से लगभग 80-90% मिनटों के भीतर मर जाते हैं।

उन रोगियों में जो अभी भी जीवित अस्पताल पहुंचते हैं, चोट अवरोही वक्ष महाधमनी के समीपस्थ भाग में होती है।

मरीज़ आमतौर पर गंभीर रूप से हाइपोटेंशन और अक्सर मीडियास्टिनल इज़ाफ़ा के रेडियोग्राफिक संकेतों के साथ उपस्थित होते हैं।

महाधमनी के फटने या फटने का संदेह होने पर पसंद की नैदानिक विधि महाधमनी है।

थोरैसिक आघात का पैथोफिज़ियोलॉजी: डायाफ्रामिक चोटें

डायाफ्रामिक चोटों का सबसे लगातार कारण मर्मज्ञ आघात है।

बंद पेट के आघात के परिणामस्वरूप केवल 5% मामलों में डायाफ्राम का टूटना होता है।

डायाफ्राम का टूटना प्लीहा का टूटना, हीमोथोरैक्स, स्वयं डायाफ्राम की गतिशीलता में कमी, शॉक, वेंटिलेटरी विफलता, CO2 की अवधारण, कोमा, वक्ष में आंतों के हर्नियेशन के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की सख्तता और फेफड़ों की मात्रा कम हो जाती है।

इस नैदानिक सेटिंग में मृत्यु दर का अनुमान 29% लगाया गया है, लेकिन निश्चित रूप से इतनी उच्च दर केवल डायाफ्रामिक भागीदारी के बजाय अन्य संबंधित चोटों से संबंधित है।

निदान आमतौर पर छाती और पेट के एक्स-रे, सीटी स्कैन या एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के परिणामों के आधार पर किया जाता है। डायाफ्राम के टूटने के लिए सर्जिकल मूल्यांकन और सुधार की आवश्यकता होती है।

डायाफ्राम के संकुचन और कमजोर होने का निदान बहुत कम बार किया जाता है और संभवत: मुश्किल वेंटिलेशन और रोगी की खांसी की क्षमता में कमी से जुड़ा होता है।

दिल की चोटें: छाती की दीवार के आघात की देर से जटिलताएं

जीर्ण दर्द, बार-बार होने वाला एटेलेक्टासिस और निमोनिया छाती के आघात की सबसे अधिक देर से होने वाली और लंबी जटिलताएं हैं।

ज्यादातर मामलों में, उनका कारण अनिर्धारित रहता है और उपचार में रोगियों को आश्वस्त करना और दर्दनाशक दवाएं देना शामिल है।

कभी-कभी, पसली या स्टर्नल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है जो लगातार दर्द के लक्षणों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

फुफ्फुस संक्रमण एक अप्रशिक्षित हेमोथोरैक्स या एक विदेशी शरीर की अवधारण के कारण हो सकता है और फुफ्फुस, एम्पाइमा या फाइब्रोथोरैक्स में विकसित हो सकता है।

थोरैकोटॉमी, फुफ्फुस जल निकासी, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन, और फुस्फुस का आवरण का विच्छेदन, फुफ्फुस संक्रमण के मामलों में अक्सर अभ्यास किया जाता है जो फाइब्रोथोरैक्स के गठन को रोकने के लिए अन्य उपचारों के लिए अनुत्तरदायी होते हैं।

बंद और मर्मज्ञ दोनों आघात एक धमनीविस्फार नालव्रण, महाधमनी धमनीविस्फार, हृदय वाल्व अपर्याप्तता, या कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस, डायाफ्रामिक हर्नियेशन, स्टेनोसिस या ओसोफेगल फिस्टुलस की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं।

एक बरकरार विदेशी निकाय कई वर्षों बाद भी विभिन्न क्षेत्रों में प्रवास या प्रवेश कर सकता है।

एक विदेशी निकाय के प्रवास से भी एम्बोलिक घटनाएं हो सकती हैं। एक तेज विदेशी शरीर द्वारा ऊतक क्षरण हेमोप्टीसिस, निमोनिया या फेफड़ों के फोड़े के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

इन दीर्घकालिक जटिलताओं के उपचार के लिए अक्सर तीव्र चरण और पुनर्वास की अवधि के दौरान देखभाल के साथ-साथ सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।